健康管理职业导论情境三 任务七 一般健康状况评估

健康管理专业《健康管理职业导论》情境三健康评估与沟通任务七一般健康状况评估作为一名健康管理师，你应该怎么完成一般健康状况评估？某健康管理服务机构健康管理师小王，患者李叔叔李叔叔来到某服务机构进行健康检查，希望了解自己的身体和健康状况以及存在的健康问题。能够依据一般健康状况评估的方法和技能，完成一般健康评估活动的独立开展。能够依据患者的健康信息，完成患者身体状况的评估并形成健康报告01一般健康状况评估及问诊02身体评估及检查结果解读01一般健康状况评估及问诊一般健康评估及问诊一般健康评估是指通过问诊、体格检查、实验室检查和器械检查等方法系统地收集和分析评估对象的健康资料，以明确其健康状况、所存在的健康问题及其可能的原因，并依据健康资料总结和制定评估对象健康评估报告的动态过程1.一般健康评估的概念一般健康状况评估及问诊问诊：指以获得评估对象健康史等相关资料为目的，对评估对象或知情者进行有目的、有计划地系统询问的交谈过程常见症状问诊：指在疾病状态下，机体功能异常时，被评估者主观上的不舒适或异常感觉和病态改变身体评估：指评估者运用自己的感官或借助相应检查工具，客观的了解和评估评估对象身体状况的检查方法实验室检查：综合运用实验室各种方法和技术对病人的血液、体液、分泌物、排泄物等标本进行检查，获得反映病原学、病理学或脏器功能状态等资料的过程其他辅助检查：指利用心电图和影像学检查健康状况，从而了解心脏电激动综合过程的检查活动2.一般健康状况评估的基本方法一般健康状况评估及问诊问诊操作步骤1）问诊前的准备2）问诊过程3）问诊技巧安排合适的时间安排良好的环境查阅门诊资料明确交谈的目的及内容一般性交谈由主诉开始，由简单到复杂①注意时间顺序，追溯症状的演变②态度诚恳友善，避免诱导式提问、责难性提问、连续性提问(套问、逼问)③避免重复提问④避免医学术语⑤及时核实有疑问的情况⑥根据情况采取封闭式或开放式提问⑦问诊结束应主动作出结语，不可突然结束话题，并告知患者下一步应该做什么一般健康状况评估及问诊操作准备操作记录环境准备：要求安静、舒适，光线、温度适宜评估者准备：清洗双手，衣帽整洁物品准备：评估表，谈话提纲，签字笔问诊项目问诊记录主要不适感：___________

时长：________

治疗过程:________是否缓解：

是

否其他不适感：_____________

时长：________

治疗过程:________是否缓解：

是

否补充

一般健康状况评估及问诊02身体评估及检查结果解读一般健康评估及问诊包括一般检查、头部检查、颈部检查、胸廓与肺脏检查、乳房检查、心脏检查、血管检查、腹部检查、肛门和直肠与男性生殖器检查、脊柱和四肢与关节检查、神经系统检查、全身体格检查1.身体评估的内容身体评估及检查结果解读视诊：包括全身和局部视诊，全身视诊包括年龄、性别、发育、面容、表情、体位和步态等；局部视诊包括皮肤与黏膜的颜色，头颅、胸廓、腹部、骨骼或关节的外形等。触诊：指评估者通过接触后的感觉，观察病人的反应来判断身体各部分有无异常的检查方法。叩诊：指用手指叩击或手掌拍击受检部位的表面，使之震动产生音响，根据震动和音响特点，判断受检部位的脏器有无异常的检查方法。听诊：指评估者听取发自评估对象身体各部的声音，判断其正常与否的检查方法。听诊常用于心肺部的检查。嗅诊：指通过嗅觉判断病人的异常气味与疾病之间关系的检查方法，嗅诊时关注的异常气味主要来自于皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道呕吐物或排泄物以及脓液或血液等。2.身体评估的方法身体评估及检查结果解读实验室检查的标本种类包括：①血液；②尿液；③粪便；④其他体液，如脑脊液、浆膜腔积液、痰液、胃液、十二指肠引流液、阴道分泌物、精液、前列腺液等。在一般健康状况评估过程中常用的标本主要为前三种。2.实验室检查的内容身体评估及检查结果解读①血液常规检查及参考区间：2.实验室检查的方法身体评估及检查结果解读②尿液常规检查及参考区间：2.实验室检查的方法项目单位参考区间尿量ml成年人：1000-2000尿液外观颜色淡黄色、清晰透明尿液气味-健康人：新鲜尿液有微弱芳香气味，久置后产生氨气味尿比密-成年人：1.015-1.025尿酸碱度pH4.6-8.0尿蛋白mg/24h＜80尿糖-阴性尿酮体-阴性尿胆红素-阴性尿胆元-弱阳性尿亚硝酸盐-阴性尿血红蛋白-阴性尿白细胞酯酶-阴性尿液有形成分检查红细胞玻片法（个/HP）：0-3；定量检查（个/ʯɩ）：0-5白细胞玻片法（个/HP）：0-5；定量检查（个/ʯɩ）：0-10肾小管上皮细胞无移行上皮细胞少量鳞状上皮细胞少量透明管型0-1个/LP病理管型无结晶可见磷酸盐、草酸钙、尿酸等生理性结晶身体评估及检查结果解读③粪便检查：

粪便检查主要包括三个方面，即一般性状检查、显微镜检查和隐血试验。一般性状检查主要检查粪便的量、颜色与形状、气味和寄生虫。显微镜检查可以发现粪便中的细胞、结晶、微生物和寄生虫卵等。隐血试验主要用于发现消化道肉眼不能证实的出血。2.实验室检查的方法身体评估及检查结果解读①心电图：通过心电图特征了解受检者是否存在心肌缺血、心梗、心律失常、心脏扩大等。②影像学检查，包括：（1）X线检查：包括普通、特殊和造影检查，常用于诊断肺部、胃肠道、骨关节以及心血管等部位的病变。（2）计算机体层成像（CT）：包括平扫、造影增强和造影扫描，常用于诊断神经系统、头颈部、胸部、腹部、骨关节以及心脏等部位的病变。（3）磁共振成像（MRI）：在神经、心血管、肿瘤、骨髓和纵隔等领域的临床应用较多。（4）超声检查：多用于心血管疾病、胸部疾病、肝、胆、脾、胰疾病、胃肠疾病、泌尿系统疾病、妇产科疾病以及甲状腺和甲状旁腺疾病。（5）核医学检查：常用于脑血管、甲状腺、运动心肌和肿瘤等疾病的显像。3.其他辅助检查的内容和方法身体评估及检查结果解读①个人健康信息汇总：通过一般健康状况评估流程收集的个人健康信息，经过成立归纳后，形成个人健康信息汇总表。②主要危险因素信息：针对常见的高血压、糖尿病、心血管及肿瘤等慢性病非传染性疾病开展危险因素识别，结合患者的健康信息，发现潜在的危险因素。③个人健康风险水平评估报告：根据患者的评估信息和数据，采用危险度模型计算患者个人的健康风险水平，并与人群平均危险度进行对比，得出患者健康年龄报告；并基于患者个人健康信息报告和主要危险因素报告，形成疾病风险评估报告；整合患者健康年龄报告和疾病风险报告后可得到患者的个人健康风险水平评估报告。④健康促进信息：根据患者的健康危险因素，提出具有针对性和个性化的健康促进处方，包括膳食处方和运动处方，以及健康生活方式指导等。4.形成健康评估报告身体评估及检查结果解读准备类型具体要求环境准备□环境安静整洁□温湿度适宜□光线适中评估者准备□服装整齐□洗手□戴口罩

□知识储备被评估者准备□身体舒适

□体位舒适物品准备□评估表□听诊器□签字笔身体评估及检查结果解读操作实施学习要求注意事项实操时间20min操作说明（组长把控工作进度）将操作要点按要求记录在操作记录表中。信息全面考虑小结是否完善体现人文关怀请同学们根据操作的相关要求和被评估者实际情况，完成对被评估者一般评估、身体评估和实验室检查等评估方法的结果，分析判断被评估对象的健康状况，并形成健康小结。身体评估及检查结果解读仪容