健康管理职业导论情境四 任务十 营养膳食指导

《健康管理职业导论》任务十营养膳食指导健康管理专业情境四

健康干预假如你是营养师小王，应该如何开展工作？某健康管理中心小王（营养师）、营养健康咨询者某健康管理中心到访了一位希望进行营养管理的对象。营养师小王负责接待这位客户，为其进行营养膳食管理。在进行管理前，小王已经对管理对象进行了膳食评价，了解了管理对象日常的饮食行为，现需要根据其目前膳食中存在的问题，进行膳食管理，给出膳食指导方案。假如你是营养师小王，具体应该如何做？能根据被管理者健康评价结果，完成营养干预方案方式的选择能根据合理膳食原则，完成被管理者的个性化营养干预方案制定01健康干预02生活方式干预营养干预03营养干预方案0401健康干预健康干预健康干预收集健康信息健康及疾病风险性评估健康干预健康管理什么是健康干预呢？健康干预（healthintervention）是指在健康管理前两个步骤的基础上，以多种形式帮助个人采取行动、纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素，实现个人健康管理计划的目标。健康干预个人健康管理后续服务专项健康与疾病管理服务个人健康咨询健康干预的方式1临床干预2药物干预3健康咨询与健康教育4生活方式与行为干预5心理与精神干预6健康风险控制与管理7综合干预8就医指导健康干预慢性病的发生、发展一般有从正常健康人→低危人群→高危人群（亚临床状态）→疾病→并发症的变化规律，而吸烟、饮酒、不健康饮食、缺少体力活动等健康危险因素，与冠心病、脑卒中、糖尿病、肿瘤及慢性呼吸系统疾病等常见慢性非传染性疾病都有关，从这些疾病发展过程的任何一个阶段实施干预，都将产生明显的健康效果，干预越早，效果越好。01降低疾病发生风险02控制疾病病程进展03减少医疗费用支出健康干预的意义健康干预序号相关知识知识要点是否掌握1健康的可干预性□是□否2健康干预的概念□是□否3健康干预的方式个人健康咨询个人健康管理后续服务专项健康与疾病管理服务□是□否4健康干预的分类临床干预、药物干预、健康咨询与健康教育、生活方式与行为干预、心理与精神干预、健康风险控制与管理、综合干预、就医指导等□是□否5健康干预的意义降低疾病发生风险控制疾病病程进展减少医疗费用支出□是□否02生活方式干预生活方式干预生活方式干预第三步第一步第二步第四步收集生活方式各种信息评估生活行为危险因素判断行为改变所处阶段指定干预计划遵照实施生活方式管理的四个步骤：生活方式干预01有助于慢病防控02有助于肿瘤预防03有助于健康全过程管理生活方式干预的方法【早期阶段】着重于提升个体对健康危险性的意识，并学习有效的预防方法。【中期阶段】着重于帮助他们分析行为改变的益处和代价。【后期阶段】重点强调奖励，以新行为代替旧行为，以及避免出现行为的反复。生活干预的重要性生活方式干预营养膳食指导身体活动指导戒烟限酒指导体重管理指导睡眠指导心理指导干预内容健康教育通过教育、激励、训练、营销等手段进行生活方式干预，可单独使用也可联合使用生活方式干预序号相关知识知识要点是否掌握1生活方式管理的步骤收集生活方式各种信息□是□否评估生活行为危险因素□是□否判断行为改变所处阶段□是□否制订干预计划遵照实施□是□否2生活方式干预的重要性有助于慢性病防控□是□否有助于肿瘤预防□是□否有助于健康全过程管理□是□否3生活方式干预的方法早期阶段□是□否中期阶段□是□否后期阶段□是□否4生活方式干预的技术教育□是□否激励□是□否训练□是□否营销□是□否5生活方式干预的内容营养膳食指导□是□否身体活动指导□是□否戒烟限酒指导□是□否体重管理指导□是□否睡眠指导□是□否心理指导□是□否健康教育□是□否03营养干预营养膳食指导营养与健康的关系营养干预营养素摄入营养素需要最佳营养状况食物摄入疾病、社会经济、行为、情绪、文化压力吸收疾病、环境、生理应激感染、疾病、发热、生理应激生长心理应激机体维护和健康营养与健康的关系营养干预摄入不足吸收障碍营养素丢失增加生物学功能异常细胞功能异常发病机体储备/组织水平耗竭生理功能异常临床症状和体征死亡营养素摄入量生化/生理检查临床症状和体征生命统计营养干预营养干预针对人群中与营养有关的健康问题采取相应的对策并进行改善的活动。以日常生活习惯及膳食模式为基础，旨在养成健康生活习惯；干预目标需循序渐进、逐步改善不良习惯；干预内容选择从点滴做起、持之以恒不断改变；干预人员需定期随访、分析方案执行中的障碍；干预人员要及时提醒、指导督促被管理对象积极响应。营养干预原则营养干预对被管理者详细讲解干预计划的内容，使其能清楚明白的了解干预方案可以对干预方案进行条例化清晰呈现，使被管理者明确执行内容教导被管理者改善营养状况的技能方法，力求增强个人技能使用便捷的工具，或依托新媒体技术，使方案执行起来更简单有效执行方案的过程中要不断对被管理者进行随访，发现方案执行中的障碍，并激励克服或及时调整方案在方案执行中，要建立管理档案，记录方案执行情况及被管理者营养状况的改变情况，以事实鼓励被管理者坚持健康目标个体营养干预原则营养干预找寻目标人群的共同点，进行分类指导对目标人群进行分级，一级为干预的实施对象，二级为一级的家庭成员或相关医护人员，三级为领导、决策者或项目资助者，并分级干预，阶段渐进群体的营养问题区别于个体，存在多重影响因素，应抓取核心信息，区分主次要矛盾，切中要害群体干预多侧重于知识技能的传授，改变目标人群的态度最为关键群体营养干预方法营养干预01营养教育02膳食管理及营养食谱03食品强化04膳食营养素补充剂及补充食品05其他食物方式个体化营养干预的操作流程营养干预序号操作步骤操作内容1个体营养状况评估包括膳食调查、人体测量、实验室检查和营养相关疾病临床体征即症状检查四部分。2制定营养干预目标根据膳食评价结果，查找核心问题，设立干预目标。3定制个性化干预方案按照干预方案制定具体实施计划根据干预目标存在的问题，选择合适的干预方法，制定干预方案。将干预方案按阶段进行分割，给出具体实施计划4定期随访了解干预对象的健康状态并进行一对一健康指导5方案考评个性化干预计划是否落实是否按规定时限对干预对象进行随访健康监测方案是否落实不良生活方式和行为是否得到有效的矫正危险因素的控制程度易患疾病患病危险性的下降幅度干预对象的满意度评价温馨提示

营养师在对健康管理对象进行营养状况评价的沟通过程中，需要做到诚恳友善、热情主动，要充分尊重对方，积极取得信任和协作。在询问过程中要抓住重点，耐心倾听，不要随意打断对方讲话，切记不要重复询问。每5人一组组内推选出组长分组方法：报数法学生从1-5依次报数，每5人为一小组。采用角色扮演法：5人组成一个营养干预方案制定小组，由组长牵头，制定一个个体化的干预方案营养干预组长组员1组员3组员2组员4操作实施学习要求注意事项实操时间20min案例引入（组长把控工作进度）结合健康咨询者的实际情况，给出个体化的营养干预方案营养干预仅是生活方式干预的内容之一，方案制定需结合整体规划。赵XX，男，60岁，糖尿病病史，身高175cm，体重90kg，BMI29.4。体检结果显示超重，血糖控制不佳，血脂异常。目前已退休，大学本科学历。膳食调查评价显示，赵先生因退休在家，作息不规律，因此平素饮食不规律，每日2-3餐，饮食偏油腻，喜荤食，水果不限量，有饮酒史，每日白酒2-4两。营养干预营养干预操作过程序号操作步骤操作内容是否完成1个体营养状况评估包括膳食调查、人体测量、实验室检查和营养相关疾病临床体征即症状检查四部分。□是

□否2制定营养干预目标根据膳食评价结果，查找核心问题，设立干预目标。□是

□否3定制个性化干预方案按照干预方案制定具体实施计划根据干预目标存在的问题，选择合适的干预方法，制定干预方案。将干预方案按阶段进行分割，给出具体实施计划□是

□否4定期随访了解干预对象的健康状态并进行一对一健康指导□是

□否5方案考评个性化干预计划是否落实是否按规定时限对干预对象进行随访健康监测方案是否落实不良生活方式和行为是否得到有效的矫正危险因素的控制程度易患疾病患病危险性的下降幅度干预对象的满意度评价□是

□否04营养干预方案营养膳食指导膳食的种类营养干预方案基本膳食普通膳食软食半流质膳食流质膳食治疗膳食糖尿病膳食低蛋白膳食低盐饮食低脂饮食高纤维膳食少渣膳食高能量膳食限能量平衡膳食低嘌呤膳食······

是根据不同患者的疾病进展和管理目标，标明了营养素的品种、数量以及补充频率。营养处方不仅对能量的摄入量或者治疗过程中的一些限制进行详细的说明，还会对饮食的各种组分如碳水化合物、蛋白质、脂肪、纤维素、水分、特殊的维生素和矿物质、植物化学物等生物活性物质进行限制或给予适当的提高。营养处方营养干预方案膳食食谱的制定——依据目标人群每日能量需要量营养干预方案人群EER/（kcal/d）（轻身体活动水平）AMDR蛋白质男女总碳水化合物/%E总脂肪/%E男（g）女（g）AMDR%E18~2150170050~6520~30655510~2030~2050170050~6520~30655510~2050~1950160050~6520~30655510~2065~1900155050~6520~30726215~2075~1800150050~6520~30726215~20温馨提示

对个体而言，还需结合个体的人体测量、临床检查、生化检测结果进行微调。中国居民膳食能量需要量（EER）、宏量营养素可接受范围（AMDR）、蛋白质推荐摄入量（RNI）知识拓展：能量单位：1kJ=0.239kcal；1kcal=4.184kJ。产能营养素：在体内代谢过程中能够产生能量的营养素。包括碳水化合物、脂肪和蛋白质。能量系数：每克产能营养素在体内氧化时所产生的能量。

1g碳水化合物：4kcal；1g脂肪：9kcal；1g蛋白质：4kcal。膳食食谱的制定——依据目标人群每日能量需要量营养干预方案以某体型正常、身体健康、轻身体活动水平的青年女性为例，查表知，能量为1700kcal，总碳水化合物占能量摄入的50%~65%，总脂肪占能量摄入的20%~30%，蛋白质为55g（占能量摄入的10%~20%），计算得知：已知碳水化合物占总能量的百分比50~65%，计算需要的克数：1700×0.5÷4=212.5g和1700×0.65÷4=276.25g，取244g（约57.4%）已知脂肪占总能量的百分比：20~30%，计算需要的克数：1700×0.2÷9=37.78g；1700×0.3÷9=56.67g，取50g（约26.5%）蛋白质占总能量的百分比：16%（约68g）膳食食谱的制定——依据目标人群每日能量需要量营养干预方案注意事项

DRIs的适用对象为健康个体，也包括那些即便患有某些轻度风险的疾病，如肥胖、高血压、高血糖、脂代谢异常等，但仍能正常生活，没有必要实施特定膳食方案的人。但当患有需要实施特定膳食治疗方案的疾病时，应该优先选择与该疾病有关的营养指导文件。

平衡膳食模式是保障人体营养和健康的基本原则，食物多样是平衡膳食的基础，合理搭配是平衡膳食的保障。人类需要的基本食物包括谷薯类、蔬菜和水果类、畜禽鱼蛋、奶类、大豆和坚果类、烹调油及盐等，不同食物所含有的对人体生命健康有益的能量和营养素是不同的。因此必须由多种食物组成平衡膳食模式。建议平均每日摄入12种以上食物，每周25种以上。膳食食谱的制定——将宏量营养素折算成谷薯类、蔬菜、水果、畜禽鱼虾、奶类、豆类及坚果、烹调油、糖和盐等食物和调味料种类及用量营养干预方案

膳食食谱的制定——查表法营养干预方案1700kcal谷类210g（含全谷类50-150g）薯类50g蔬菜类350g水果类200g牛奶300g蛋类40g瘦肉45g水产品45g大豆和坚果25g油脂25g盐＜5g

膳食食谱的制定——食物交换份计算法营养干预方案食物种类质量（g）能量（kcal）蛋白质（g）脂肪（g）碳水化合物（g）食物举例谷物（初级农产品）25902.50.519.0大米、面粉、玉米面、杂粮等（干、生、非加工类制品）蔬菜类（综合）250904.50.716.0所有常见蔬菜（不包含干、腌制、罐头类制品）水果类（综合）150901.00.620.0常见新鲜水果（不包括干制、糖渍、罐头类制品）畜禽肉类（综合）50908.06.70.7常见畜禽肉类蛋类60907.66.61.6鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋等水产类（综合）909014.82.91.7常见淡水鱼、海水鱼、虾、蟹、贝类、海参等坚果（综合）20903.25.86.5常见的见过、种子类大豆类20906.93.37.0黄豆、黑豆、青豆液态乳（全脂）150905.05.47.4全脂牛奶等液态乳（脱脂）265909.30.812.2脱脂牛奶等油脂类1090010.00猪油、橄榄油、菜籽油、大豆油、玉米油、葵花籽油、花生油等来自T/CNSS0200-2023食物交换份食物交换份

膳食食谱的制定——食物交换份法营养干预方案食物交换份计算方法类别份数重量蛋白质（g）脂肪（g）碳水化合物（g）

1700÷90≈19

68（55~）50（37.78~56.67）244（212.5~276.25）蔬菜类250091.432水果类115010.620脱脂牛奶12659.30.812.2大豆类1206.93.37.0谷类（244-32-20-12.2-7）÷19=922522.54.5171蛋类1607.66.61.6畜禽肉类（68-9-1-9.3-6.9-22.5-7.6）÷8=1.5751210.11.1油脂类（50-1.4-0.6-0.8-3.3-4.5-6.6-10.1）÷10=2.5250250合计19

6852245谷类225g蔬菜类500g水果类150g脱脂牛奶265g蛋类60g肉类75g大豆类20g油脂25g

一般人群就餐应定时和定量，三餐能量比约为30%；40%；30%或30%；35%；35%，儿童和老人可以在三餐之外适当加餐，加餐供能约占总能量的5%为宜。按每日餐次数分配：早餐：谷类60g；蛋类40g；奶类200g；蔬菜类20g加餐：水果类200g午餐：谷类75g；薯类50g；瘦肉45g；蔬菜150g；油脂13g；加餐：奶类100g；坚果10g晚餐：谷类75g；水产品45g；大豆类15g；蔬菜类180g；油脂12g；膳食食谱的制定——按每日餐次数进行分配营养干预方案膳食种类：普通膳食早餐：燕麦粥（干重50g）；煮鸡蛋1个（中等大小）；奶类200g；芹菜拌土豆丝（芹菜20g，土豆40g）；加餐：苹果200g午餐：荞麦馒头（干重65g）；鸡丁黄瓜丁（鸡丁45g，黄瓜50g，烹调油5g）；炒油菜木耳（油菜100g，木耳2.5g，烹调油4g）；醋溜土豆丝（土豆90g，烹调油4g）加餐：酸奶100ml，坚果10g；晚餐：杂粮饭（干重75g）；虾仁熬冬瓜（虾仁45g，冬瓜80g，烹调油4g）；清炒西兰花（西兰花100g，烹调油4g）；家常豆腐（北豆腐70g，烹调油4g）膳食食谱的制定——选择合适的膳食种类，开具一日膳食食谱营养干预方案

膳食食谱的制定——根据同类食物交换表从1日食谱变换出1周食谱营养干预方案25g大米=25g小米=25g绿豆=25g苏打饼干=35g馒头=100g马铃薯=200g鲜玉米（带棒）500g大白菜=500g菠菜=500g西葫芦=400g白萝卜=350g菜花=250g蒜苗=200g胡萝卜=150g藕=70g毛豆=50g百合500g西瓜=300g草莓=200g橙子=200g苹果=150g香蕉20g腐竹=25g大豆=50g豆干=100g北豆腐=150g南豆腐=400g豆浆20g奶粉=25g脱脂奶粉=130g无糖酸奶=160g牛奶主食类蔬菜类乳类水果类大豆类20g香肠=35g午餐肉=50g瘦猪牛羊肉=50g鸡鸭肉=80g鱼虾肉蛋类每5人一组组内推选出组长分组方法：报数法学生从1-5依次报