健康管理职业导论情境四 任务十四 健康随访及相关工具的应用

健康管理专业《健康管理职业导论》任务十四健康随访及相关工具的应用情境四

健康干预假如你是体检中心的工作人员，应该如何指导他们选择合适的套餐？某患者家中社区卫生服务中心工作人员小红患有糖尿病多年的刘奶奶根据国家两慢病管理的政策，基层医疗卫生服务工作人员要对糖尿病、高血压患者进行管理，保证一定的随访频率，刘奶奶行动不便，有一个月没有来基层就诊了。因此小红携带一些基础设备，上门随访能根据规范，完成对患者的基础电话随访、上门随访等工作能根据规范，熟练使用智能随访系统和移动健康包，完成用户的健康信息记录01健康随访02移动互联网技术在健康随访中的应用01健康随访健康随访及相关工具的应用随访：对个体后续的健康行为以及状况进行跟踪的服务，是研究中获取健康危险因素变化和疾病进展等信息的重要手段，也是对个体健康进行管理的重要基础。国家有硬性要求的随访工作：新生儿家庭访视、孕妇产前随访、产后随访、高血压患者随访、2型糖尿病随访以及重性精神病患者等。1.随访的定义健康随访1）患者——定期了解自己的健康状况和病情进展，加强健康教育，提高就医依存性，进而尽可能的保持健康，及早发现健康问题，早诊疗，早治愈或者延缓疾病进展，对于个体健康维护有着不言而喻的重要性。2)医务人员——及时判断诊疗措施的有效性，及时了解患者的病情进展，做到早发现问题早处理，改善预后，提升医务人员对患者的治愈率。同时也能够改善医患关系，提升患者对医务人员的满意度。3）医疗机构管理人员——拉进医患距离，增加医院的经济效益，提高医院的知名度。4）研究人员——为科研工作人员提供必要的信息来进行统计分析、积累经验，为疾病未来的精准诊治、提升诊疗技术、避免不良效果提供坚实且重要的证据，也为发表高水平的论文提供强有力的数据支撑。对于社会整体效益来说，尤其是很多慢性病的随访工作，可以减少患者的急性住院率，提升患者的生活质量，整体可以节省医疗服务费用，减轻疾病负担2.随访的意义健康随访1）以科研为主要目的的队列人群随访。随访人群可能不仅仅有患有疾病的人，还可能包括健康人。3.随访的分类健康随访2)以患者为中心，以疾病管理为主要目的的随访，通过随访，医务人员了解后期患者健康状况，及时发现问题并给予干预反馈。1）文图交流型①信件随访：多年前我国经济不发达电话还不普遍时候比较流行信件随访，这种方式类似于国外研究中常用的电子邮件随访，但是这两种方式对于患者文化程度以及经济条件要求较高，因此在我国应用都不普遍。②短信随访：一方面是随访人员给患者发送一些疾病相关的知识，另一方面请患者发送自己的相关信息，比如服药的剂量、服药时间、运动时间、具体饮食的图片等等。③微信群随访：这种随访方式是中国特色的随访方式，每个随访工作人员负责一定数量的慢病患者，建立微信群，患者会定期在微信群上报自己的相关指标，如血压值、血糖值、饮食状况等等，医务人员发现异常指标也会及时联系患者，必要时督促患者前往医疗机构就诊或转诊到上级医疗机构。4.随访的主要方式健康随访2）线上随访①电话随访：既往甚至当下医疗机构中应用最为普遍的一种随访方式。4.随访的主要方式健康随访②远程视频随访：通过远程视频的方式对患者进行随访，与线下面对面随访效果类似。适用于行动不便的患者以及交通不发达的地区3）线下面对面随访①门诊随访：主要是针对一些重大手术术后患者以及慢性病患者。4.随访的主要方式健康随访②上门随访：针对行动不便或者就医依从性不好的患者，以及大型队列研究中研究对象的随访。5.不同随访方式的优缺点比较健康随访随访方式优点缺点短信随访可以通过软件系统群发信息随访效率高、成本低对随访对象文化程度有要求对于年龄大的患者不适用多为单向信息输出，回应率低随访人员收集反馈信息的工作量大，耗时长个性化程度低微信随访便于医患交流，拉进医患距离便于统一发布信息随访效率相对高对随访对象文化程度有要求对于年龄大的患者不适用存在患者隐私问题应答率低随访人员在微信群中收集反馈工作量大，耗时长电话随访医患双方的自由度较大，因此应答率、可控性和持续性均较高效率较高，成本较低对患者文化水平要求低患者更换手机号，失访率高病情获取信息精准性低不能进行体格检查对于年龄大的患者不太适用5.不同随访方式的优缺点比较健康随访随访方式优点缺点视频随访相对于上门随访成本较低能够观察患者的容貌和表情，可以达到近似面对面的随访效果对医疗机构与患者的设备及网络要求较高不能进行体格检查患者适应性低门诊随访可以直接接触患者，获得较为全面的、客观的患者信息便于开展体格检查、辅助检查及采样患者会觉得浪费时间和金钱，随访率低随访机制不完整上门随访可以直接接触患者，获得较为全面的、客观的患者信息便于开展体格检查针对性强、应答率高、适用人群广可以充分沟通交流，建立良好的医患关系患者不一定能在计划时间内接受随访，可控性差耗费时间长，精力损耗大，花费高人力短缺情况下同样难以保证随访质量6.健康随访步骤健康随访1）根据随访目的制定随访计划2）组建随访小组3）随访人员专项培训4）开展随访温馨提示：好的随访工作可以增进医患感情、加强医患信任，随访工作人员与患者沟通时要有亲和力和耐心。6.健康随访步骤健康随访以糖尿病患者随访为例①评估患者病情进展②进行病情的初判与分类干预③健康教育④同步随访记录温馨提示：健康教育对于提高居民健康素养、改善患者不良生活习惯、提升患者依从性至关重要，因此随访人员要重视此部分工作，根据患者的情况详细、耐心的开展健康教育工作。每5人一组组内推选出组长分组方法：报数法学生从1-5依次报数，每5人为一小组。采用角色扮演法：1人扮演王先生，1人随访工作人员，其他同学旁观，轮流扮演健康随访组长组员1组员3组员2组员4操作实施学习要求实操时间10min操作说明（组长把控工作进度）能完成电话随访并根据电话随访内容填写高血压患者随访服务记录表请同学们根据高血压患者随访要求对王先生进行电话随访，并填写高血压患者随访服务记录表。健康随访温馨提示：1.沟通中应做到语气轻柔，态度和蔼2.使用通俗易懂的语言3.有耐心对患者进行健康教育02移动互联网技术在健康随访中的应用健康随访及相关工具的应用1.智能随访系统——某公司的患者云随访系统架构图移动互联网技术在健康随访中的应用1.智能随访系统——某企业的随访流程图移动互联网技术在健康随访中的应用2.移动健康包移动互联网技术在健康随访中的应用2.移动健康包移动互联网技术在健康随访中的应用每5人一组组内推选出组长分组方法：报数法学生从1-5依次报数，每5人为一小组。采用角色扮演法：1人扮演被随访患者，1人扮演随访人员，其他同学旁观，轮流扮演移动互联网技术在健康随访中的应用组长组员1组员3组员2组员4健康随访准备物品具体要求随访人员信息列表确定当日要随访的患者名单和具体居住信息移动健康包确保测量各项工具的设备均在健康包内，无遗漏，且根据随访目标人员数，确保测量所需的试剂、测纸足够智慧随访系统配套的移动设备登录账号，确保移动设备中同步有随访人员的电子健康档案，查看电量，确保电量充足操作实施学习要求实操时间20min操作说明（组长把控工作进度）能够正确使用移动健康包中各类仪器完成糖尿病患者随访记录表请同学们利用智慧健康包及配套工具对II型糖尿病患者进行上门随访。健康随访温馨提示：1.沟通中应做到语气轻柔，态度和蔼2.进行检测前先向患者沟通解释3.健康教育也是随访工作中的重要内容之一是否顺畅展开电话访谈是否按照随访记录无遗漏进行相关内容的询问是否对患者进行合理的健康教育是否完整并准确填写随访记录表上门随访时是否核对患者身份是否准确使用移动健康包测量指标是否将新测量指标同步至患者健康档案

是否顺利完成随访与患者礼貌告别是否按时完成任务与患者沟通的方式是否合理随访问询内容是否有序完整健康评价与建议是否准确移动健康包使用是否正确工作页填写是否准确、完整是否顺畅展开电话访谈是否按照随访记录无遗漏进行相关内