健康管理职业导论情境五 任务十五 社区卫生服务中心参访

健康管理专业《健康管理职业导论》情景五

健康管理机构参访任务十五社区卫生服务中心参访假如你是社区工作者小张，应该如何开展工作？某社区卫生服务中心社区工作者小张作为开展健康管理服务的重要公立机构，社区卫生服务中心依托于国家基本公共卫生服务项目实施多种健康管理项目在这次实践课上，由社区卫生工作者接待你参观社区卫生服务中心，了解在公立机构开展的各种健康管理服务流程。请你在了解社区卫生服务中心开展的健康管理服务的基础上，实地参观社区卫生服务中心，并完成一篇参访报告。能够掌握健康档案的内容要素，熟悉健康档案的建立、使用和终止并完成健康档案参访。能够根据重点人群健康管理的内容和流程，完成儿童、孕产妇和老年人的社区参访。能够根据疾病健康管理的内容和流程，完成高血压、糖尿病、严重精神障碍和肺结核患者的社区参访。01健康档案建立03疾病健康管理02重点人群健康管理01健康档案建立社区卫生服务中心的健康管理作为公立性医疗机构，社区卫生服务中心依托于国家基本公共卫生服务项目开展健康管理服务。国家基本公共卫生服务项目：我国政府针对城乡居民存在的主要健康问题，以孕产妇、儿童、老年人、慢性疾病患者为重点人群，面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务。1.社区卫生服务中心的健康管理健康档案建立国家基本公共卫生服务项目内容服务对象：辖区内常住居民，以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者和肺结核患者等人群为重点人群。健康档案内容：个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。2.健康档案的服务内容健康档案建立分类服务内容个人基本情况姓名、性别等基础信息，既往史、家族史等基本健康信息。健康体检一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。重点人群健康管理记录国家基本公共卫生服务项目要求的0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病、严重精神障碍和肺结核患者等各类重点人群的健康管理记录。其他医疗卫生记录上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等。健康档案内容居民健康档案的建立：由社区卫生服务中心组织医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。健康档案的使用和终止：居民健康档案的终止缘由包括死亡、迁出、失访等，均需记录日期。服务指标：健康档案的考核指标包括健康档案建档率、电子健康档案建档率和健康档案使用率2.健康档案的服务内容健康档案建立指标名称指标说明健康档案建档率建档人数占辖区内常住居民数的比例；建档是指完成健康档案封面和个人基本信息表，其中0～6岁儿童不需要填写个人基本信息表，其基本信息填写在“新生儿家庭访视记录表”上。电子健康档案建档率建立电子健康档案人数占辖区内常住居民数的比例；健康档案使用率档案中有动态记录的档案份数占档案总份数的比例；有动态记录的档案是指1年内与患者的医疗记录相关联和（或）有符合对应服务规范要求的相关服务记录的健康档案。健康档案指标表每5人一组组内推选出组长分组方法：报数法学生从1-5依次报数，每5人为一小组。采用角色扮演法：1人扮演社区工作者，1人扮演服务对象，其他同学旁观，轮流扮演健康档案建立组长组员1组员3组员2组员4准备类型具体要求环境准备□环境安静整洁□温湿度适宜□光线适中物品准备□居民健康档案封面

□个人信息表

□笔健康档案建立操作实施学习要求注意事项实操时间20min操作说明（组长把控工作进度）将操作要点按要求记录在操作记录表中。应掌握健康档案的服务对象、内容、建立、使用和终止健康档案建立02重点人群健康管理社区卫生服务中心的健康管理随访时重点询问儿童发育和患病情况，进行体格检查，完成生长发育评估，对家长进行科学喂养、合理膳食、生长发育、疾病预防、预防伤害和口腔保健等方面的健康指导。1.0-6岁儿童健康管理重点人群健康管理对孕早期（孕13周前）、孕中期（孕16～20周、孕21～24周）、孕晚期（孕28～36周、孕37～40周）各进行一次健康教育和指导，通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估。2.孕产妇健康管理重点人群健康管理每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。3.老年人健康管理重点人群健康管理准备类型具体要求环境准备□环境安静整洁□温湿度适宜□光线适中物品准备□新生儿家庭访视表

□儿童健康检查记录表

□产后访视记录表□老年人生活自理能力评估表重点人群健康管理操作实施学习要求注意事项实操时间20min操作说明（组长把控工作进度）将操作要点按要求记录在操作记录表中。了解0~6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理和老年人健康管理的基本内容和流程重点人群健康管理03疾病健康管理社区卫生服务中心的健康管理服务对象：辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压患者和2型糖尿病患者。服务内容：主要包括筛查、随访评估、分类干预和健康体检。1.高血压和2型糖尿病患者健康管理疾病健康管理高血压患者健康管理流程图糖尿病患者健康管理流程图

将严重精神障碍患者纳入管理时，收集患者相关信息，包括：疾病诊疗信息、全面评估结果、建立居民健康档案、填写严重精神障碍患者个人信息补充表。

对管理的严重精神障碍患者每年至少随访4次。随访时进行危险性评估，检查患者的精神状态，询问和评估患者的躯体疾病和社会功能情况。2.严重精神障碍患者健康管理疾病健康管理社区卫生服务中心的首要职责是筛查和推介转诊。对于辖区内前来就诊的居民或患者，如发现肺结核可疑症状者，将其推荐至结核病定点医疗机构进行结核病检查。3.肺结核患者健康管理疾病健康管理准备类型具体要求环境准备□环境安静整洁□温湿度适宜□光线适中物品准备□笔

□疾病健康管理流程图

□糖尿病随访记录表疾病健康管理操作实施学习要求注意事项实操时间20min操作说明（组长把控工作进度）将操作要点按要求记录在操作记录表中。了解高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、严重精神障碍患者健康管理和肺结核患者健康管理的基本内容和流程疾病健康管理仪容仪表洗净、戴口罩操作前评估用物、设备安全检查标准步骤操作操作记录参访各类人群健康管理流程是否了解参访内容参访报告是否有逻辑是否通过参访了解人力配备是否通过参访了解服务重点是否通过参访掌握服务流程团队协作是否顺畅参访过程是否认真仔细参访报告是否有条理是否掌握社区卫生服务中心的健康管理流程是否从参访中收获实践