2026年执业药师资格考试（药学专业知识二）模拟题

2026年执业药师资格考试（药学专业知识二）模拟题一、最佳选择题1.下列药物中，属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）且半衰期较短，需每日多次服用的是A.氟西汀B.帕罗西汀C.舍曲林D.氟伏沙明E.西酞普兰【答案】D【解析】SSRIs类抗抑郁药物中，氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰及其艾司西酞普兰通常半衰期较长，可每日一次给药。而氟伏沙明的半衰期相对较短，通常需要每日服用2次。故正确答案为D。2.糖皮质激素用于严重感染时必须合用足量有效的抗菌药物，其原因是A.糖皮质激素无抗菌作用，且能降低机体防御功能B.糖皮质激素能促进细菌生长C.糖皮质激素能抑制免疫反应，导致感染扩散D.糖皮质激素能加重感染症状E.以上均是【答案】A【解析】糖皮质激素具有强大的抗炎和免疫抑制作用，但其本身无抗菌作用。在严重感染时，应用激素可抑制炎症反应和免疫细胞功能，降低机体防御能力，可能导致感染扩散。因此，必须在有效抗菌药物杀灭或抑制病原体的前提下使用激素，以利用其抗炎、抗毒、抗休克作用，避免感染恶化。故选A。3.治疗变异型心绞痛（冠状动脉痉挛引起）最有效的药物类别是A.β受体阻滞剂B.钙通道阻滞剂（CCB）C.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）D.利尿剂E.强心苷类【答案】B【解析】钙通道阻滞剂（CCB）能有效抑制钙离子进入细胞，松弛冠状动脉平滑肌，解除冠状动脉痉挛，对变异型心绞痛疗效最佳，是首选药物。β受体阻滞剂可能因阻断β受体导致α受体相对兴奋，引起冠状动脉收缩，加重变异型心绞痛，故不宜单独使用。故选B。4.关于奥司他韦的作用机制和适应证，下列说法正确的是A.抑制RNA聚合酶，治疗乙型肝炎B.抑制神经氨酸酶，治疗甲型和乙型流感C.抑制逆转录酶，治疗HIV感染D.抑制整合酶，治疗流感E.抑制M2蛋白离子通道，治疗甲型流感【答案】B【解析】奥司他韦是一种神经氨酸酶抑制剂，通过抑制流感病毒表面的神经氨酸酶，阻止新形成的病毒颗粒从宿主细胞中释放，从而抑制病毒在体内的传播。它对甲型和乙型流感病毒均有效。故选B。5.患者，男，65岁，诊断为高血压伴2型糖尿病。为了保护靶器官，除控制血压外，首选的降压药类别是A.利尿剂B.β受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）E.α受体阻滞剂【答案】D【解析】对于高血压合并糖尿病的患者，降压药的选择原则是优先选用具有肾脏保护作用的药物。ACEI（如依那普利）或ARB（如氯沙坦）除了能有效降压外，还能改善肾小球血流动力学，减少蛋白尿，延缓糖尿病肾病的进展，具有靶器官保护作用。故选D。6.环孢素A的主要不良反应不包括A.肾毒性B.肝毒性C.继发感染D.神经毒性E.骨髓抑制（严重粒细胞减少）【答案】E【解析】环孢素A的主要不良反应包括：①肾毒性（最常见且严重）；②肝毒性；③继发感染（免疫抑制所致）；④神经系统症状（震颤、头痛等）；⑤牙龈增生、多毛等。虽然它可引起贫血，但不像烷化剂或抗代谢药那样引起严重的骨髓抑制（如粒细胞缺乏）。相比之下，严重的骨髓抑制更多见于抗肿瘤药物或硫唑嘌呤等。故选E。7.下列关于维拉帕米的描述，错误的是A.属于非二氢吡啶类钙通道阻滞剂B.主要用于室上性心律失常C.可用于治疗肥厚型心肌病D.禁用于严重心力衰竭患者E.与β受体阻滞剂合用可增加心肌收缩力【答案】E【解析】维拉帕米属于非二氢吡啶类CCB，具有负性肌力、负性频率和负性传导作用。它常用于室上性心动过速，也可改善肥厚型心肌病的舒张功能。由于其负性肌力作用，禁用于严重心力衰竭、病态窦房结综合征和房室传导阻滞患者。维拉帕米与β受体阻滞剂合用会产生协同的负性肌力作用，显著抑制心肌收缩力，甚至导致心脏停搏，因此严禁合用。故E项描述错误。8.铁剂治疗缺铁性贫血时，血红蛋白恢复正常后，仍需继续服用铁剂的时间通常是A.1周B.2周C.1个月D.2-3个月E.6个月【答案】D【解析】铁剂治疗缺铁性贫血时，需先补充储存铁。在血红蛋白恢复正常后，仍需继续服用铁剂4-6个月（通常说法为2-3个月以补足储存铁，也有指南建议4-6个月，选项中最符合常规补足铁蛋白理念的是D），以补足体内的铁储存量，防止复发。故选D。9.治疗急性痛风性关节炎的首选药物是A.别嘌醇B.丙磺舒C.苯溴马隆D.秋水仙碱E.碳酸氢钠【答案】D【解析】急性痛风性关节炎发作期的治疗目的是快速抗炎镇痛。首选药物是非甾体抗炎药（NSAIDs），若无效或禁忌，可选用秋水仙碱或糖皮质激素。在选项中，别嘌醇、丙磺舒、苯溴马隆均为抑制尿酸生成或促进尿酸排泄的药物，用于缓解期慢性痛风，急性期应用不仅无效，还可能因血尿酸波动加重病情。碳酸氢钠用于碱化尿液。故选D。10.雷尼替丁抑制胃酸分泌的机制是A.阻断H2受体B.阻断M1受体C.阻断质子泵（H+-K+-ATP酶）D.中和胃酸E.保护胃黏膜【答案】A【解析】雷尼替丁是H2受体拮抗剂，通过竞争性阻断壁细胞上的H2受体，抑制基础胃酸分泌和由食物、组胺、五肽胃泌素等刺激引起的胃酸分泌。奥美拉唑阻断质子泵；哌仑西平阻断M1受体；氢氧化铝中和胃酸。故选A。11.下列药物中，属于肝素过量引起的自发性出血的特异性拮抗剂是A.维生素KB.鱼精蛋白C.氨甲环酸D.酚磺乙胺E.去氨加压素【答案】B【解析】鱼精蛋白是强碱性蛋白质，带有正电荷，能与带有强负电荷的肝素结合，形成稳定的无活性复合物，从而迅速中和肝素的抗凝作用，是肝素过量的特效解毒药。维生素K是华法林的拮抗剂。故选B。12.下列关于氨基糖苷类抗生素的描述，不正确的是A.口服仅用于肠道感染或术前准备B.主要用于革兰阴性菌感染C.具有抗生素后效应（PAE）D.肾毒性低E.不宜与呋塞米合用【答案】D【解析】氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素、阿米卡星）的主要不良反应是耳毒性和肾毒性，肾毒性较高，尤其在老年人、脱水患者或与其他肾毒性药物（如呋塞米、第一代头孢菌素）合用时更易发生。故D项描述错误。13.磺酰脲类降糖药的主要作用机制是A.促进胰岛素释放B.抑制葡萄糖的吸收C.增加胰岛素敏感性D.抑制肝糖原分解E.促进外周组织对葡萄糖的摄取【答案】A【解析】磺酰脲类药物（如格列本脲、格列吡嗪）通过阻滞胰岛β细胞膜上的ATP敏感性钾通道，导致细胞膜去极化，开启钙通道，钙内流，刺激胞吐作用，从而促进胰岛素释放。故选A。14.甲状腺功能亢进（甲亢）手术前准备，为使甲状腺质地变硬、充血减少，利于手术，常用的药物是A.丙硫氧嘧啶B.甲巯咪唑C.大剂量碘剂D.普萘洛尔E.甲状腺素【答案】C【解析】大剂量碘剂（如复方碘溶液）的作用在于：①抑制甲状腺激素的释放；②拮抗TSH促进激素合成的作用；③使甲状腺腺体血管收缩、体积变小、质地变硬，有利于手术进行及减少出血。丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑用于控制症状，但不会使腺体变硬。故选C。15.治疗青蒿素耐药的恶性疟疾，首选的联合用药方案是A.青蒿素+氯喹B.青蒿素+伯氨喹C.青蒿素+乙胺嘧啶D.青蒿素+磺胺多辛E.青蒿素衍生物+甲氟喹【答案】E【解析】针对青蒿素耐药性，WHO推荐使用以青蒿素为基础的联合疗法（ACT）。甲氟喹是一种有效的抗疟药，与青蒿素衍生物（如蒿甲醚）联用可有效治疗耐药恶性疟。氯喹已广泛耐药。故选E。16.关于地高辛的药理作用及临床应用，下列说法错误的是A.加强心肌收缩力（正性肌力）B.减慢心率（负性频率）C.减慢传导速度（负性传导）D.主要用于治疗充血性心力衰竭和室性心动过速E.安全范围小，易中毒【答案】D【解析】地高辛具有正性肌力、负性频率和负性传导作用。它主要用于治疗慢性充血性心力衰竭和心房颤动（室上性心律失常）。虽然它对某些室性心律失常有效，但一般不作为首选，且过量本身也可引起室性心律失常。更重要的是，其主要适应证是CHF和房颤，而非特指室性心动过速。故选D。17.下列药物中，属于长效β2受体激动剂（LABA）的是A.沙丁胺醇B.特布他林C.福莫特罗D.异丙托溴铵E.氨茶碱【答案】C【解析】沙丁胺醇和特布他林属于短效β2受体激动剂（SABA），起效快，维持时间短。福莫特罗和沙美特罗属于长效β2受体激动剂（LABA），维持时间可达12小时左右，常用于哮喘和COPD的长期维持治疗。异丙托溴铵是抗胆碱药。故选C。18.氯丙嗪引起的低血压状态，应选用的抢救药物是A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.异丙肾上腺素D.多巴胺E.麻黄碱【答案】B【解析】氯丙嗪阻断α受体，可引起体位性低血压。如果发生低血压休克，禁用肾上腺素。因为肾上腺素既激动α受体又激动β受体，在氯丙嗪存在的情况下，α受体被阻断，肾上腺素的β2效应（血管扩张）会占优势，导致“肾上腺素翻转”现象，使血压进一步下降。因此，应选用主要激动α受体的去甲肾上腺素。故选B。19.关于多奈哌齐的适应证和作用机制，正确的是A.用于治疗重症肌无力，抑制胆碱酯酶B.用于治疗阿尔茨海默病，可逆性抑制胆碱酯酶C.用于治疗帕金森病，激动多巴胺受体D.用于治疗精神分裂症，阻断中枢多巴胺受体E.用于治疗癫痫，阻滞钠通道【答案】B【解析】多奈哌齐是可逆性的乙酰胆碱酯酶抑制剂，通过抑制AChE水解乙酰胆碱，增加中枢乙酰胆碱含量，用于治疗轻、中度阿尔茨海默病。新斯的明用于重症肌无力。故选B。20.治疗铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）感染，有效的抗生素组合是A.青霉素G+链霉素B.头孢唑林+庆大霉素C.头孢他啶+环丙沙星D.红霉素+氯霉素E.克林霉素+甲硝唑【答案】C【解析】铜绿假单胞菌对多种抗生素耐药。头孢他啶是第三代头孢菌素中抗铜绿假单胞菌活性最强的药物之一；环丙沙星是氟喹诺酮类药物，对铜绿假单胞菌也有很强的抗菌活性。两者联用常用于治疗严重的铜绿假单胞菌感染。故选C。21.下列关于他汀类药物（HMG-CoA还原酶抑制剂）的描述，错误的是A.是治疗高胆固醇血症的首选药B.具有稳定斑块作用C.主要不良反应是横纹肌溶解和肝功能异常D.可完全逆转动脉粥样硬化斑块E.睡前服用效果较好（除阿托伐他汀和瑞舒伐他汀外）【答案】D【解析】他汀类药物能有效降低TC和LDL-C，升高HDL-C，具有抗炎、稳定斑块、改善内皮功能等作用，能延缓动脉粥样硬化的进展，甚至在一定程度上使斑块体积缩小，但目前尚不能“完全逆转”已形成的动脉粥样硬化斑块。故选D。22.患者，女，24岁，因发热、咳嗽、咳铁锈色痰诊断为肺炎链球菌肺炎。首选的抗生素是A.青霉素GB.红霉素C.庆大霉素D.氧氟沙星E.头孢曲松【答案】A【解析】肺炎链球菌（肺炎双球菌）是革兰阳性球菌，青霉素G对其高度敏感，至今仍是治疗肺炎链球菌感染的首选药物。除非对青霉素过敏或为耐药菌株，才考虑使用红霉素或头孢菌素。故选A。23.硝酸甘油治疗心绞痛的主要机制是A.降低心肌耗氧量B.增加心肌供氧量C.两者均有D.扩张外周血管，降低血压E.减慢心率【答案】C【解析】硝酸甘油通过释放NO，扩张静脉（降低前负荷）和动脉（降低后负荷），从而降低室壁张力和心肌耗氧量；同时扩张冠状动脉，促进侧支循环，增加缺血区心肌供氧量。其缓解心绞痛是降低耗氧和增加供氧共同作用的结果。故选C。24.下列药物中，属于Xa因子抑制剂的是A.华法林B.达比加群酯C.利伐沙班D.肝素E.尿激酶【答案】C【解析】利伐沙班、阿哌沙班等属于直接Xa因子抑制剂。华法林抑制维生素K依赖的凝血因子合成；达比加群酯是直接凝血酶（IIa因子）抑制剂；肝素主要增强抗凝血酶III的活性；尿激酶是纤溶酶原激活剂。故选C。25.哌替啶（杜冷丁）成瘾性虽较吗啡小，但仍属严格管制。其与吗啡相比，特有的不良反应是A.呼吸抑制B.依赖性C.震颤、惊厥（中枢兴奋）D.便秘E.直立性低血压【答案】C【解析】哌替啶与吗啡作用相似，均可引起呼吸抑制、依赖性、便秘等。但哌替啶在代谢过程中可产生去甲哌替啶，具有中枢兴奋作用，大剂量或长期使用时可引起震颤、惊厥、甚至癫痫发作，这是吗啡少见的不良反应。故选C。26.缩宫素（催产素）用于催产或引产时，关键注意事项是A.必须严格掌握剂量，避免引起子宫强直性收缩导致胎儿窒息B.必须合用雌激素C.必须合用麦角新碱D.必须大剂量使用E.适用于产道异常的情况【答案】A【解析】缩宫素直接兴奋子宫平滑肌。对临产妇，小剂量（2-5U）能加强子宫节律性收缩，利于分娩；但剂量过大（如10U以上）可引起子宫强直性收缩，有导致胎儿窒息或子宫破裂的风险。因此，必须严格掌握剂量和滴速，且禁用于产道异常、胎位不正等情况。故选A。27.治疗类风湿关节炎的首选改变病情抗风湿药（DMARDs）是A.非甾体抗炎药B.糖皮质激素C.甲氨蝶呤D.柳氮磺吡啶E.环孢素【答案】C【解析】甲氨蝶呤是目前治疗类风湿关节炎（RA）的首选DMARDs药物，起效相对较快，能延缓骨破坏。NSAIDs和糖皮质激素主要用于缓解症状，不能阻止病情进展。故选C。28.下列关于异烟肼的描述，错误的是A.穿透力强，易进入细胞内B.对结核杆菌有高度选择性C.常见不良反应是周围神经炎D.肝毒性少见E.可引起维生素B6缺乏【答案】D【解析】异烟肼是治疗结核病的首选药，具有穿透力强、选择性高的特点。其不良反应包括：①神经系统毒性（周围神经炎，与VitB6缺乏有关）；②肝毒性（可见ALT升高，甚至肝坏死，快代谢型者和老年人更易发生）。因此，肝毒性并非少见，需定期监测肝功能。故选D。29.患者，男，50岁，因水肿、蛋白尿诊断为肾病综合征，给予泼尼松治疗。关于该药的应用，下列说法错误的是A.起始晨顿服B.长期服用不可突然停药，以免反跳C.可引起骨质疏松，需补充钙和维生素DD.可诱发或加重感染E.诱发糖尿病，应立即停药【答案】E【解析】长期应用糖皮质激素可诱发类固醇性糖尿病，若症状较轻，可通过饮食控制或胰岛素治疗，通常不作为立即停药的指征。只有在发生严重不良反应（如严重精神病、重症感染、消化道大出血等）时才需停药或减量。故选E。30.奥美拉唑抑制胃酸分泌的作用机制是A.阻断H2受体B.阻断胃泌素受体C.抑制H+-K+-ATP酶（质子泵）D.中和胃酸E.形成保护膜【答案】C【解析】奥美拉唑是质子泵抑制剂（PPI），特异性地作用于胃黏膜壁细胞，抑制壁细胞顶端膜上的H+-K+-ATP酶（质子泵），从而阻断胃酸分泌的最后步骤，作用强大而持久。故选C。31.下列药物中，属于选择性β1受体阻滞剂的是A.普萘洛尔B.噻吗洛尔C.阿替洛尔D.拉贝洛尔E.卡维地洛【答案】C【解析】普萘洛尔、噻吗洛尔是非选择性β受体阻滞剂（β1和β2）。阿替洛尔、美托洛尔是选择性β1受体阻滞剂。拉贝洛尔和卡维地洛兼有α受体阻滞作用。故选C。32.苯二氮䓬类药物（如地西泮）的中枢作用机制是A.直接激动GABA受体B.阻断GABA受体C.促进GABA释放D.与苯二氮䓬受体结合，促进GABA与GABAA受体结合，增加Cl-通道开放频率E.阻断钠通道【答案】D【解析】苯二氮䓬类药物作用于中枢的苯二氮䓬受体（BZ受体），该受体与GABAA受体-氯离子通道复合物结合。药物与BZ受体结合后，变构了GABAA受体，增强了GABA与受体的亲和力，使Cl-通道开放频率增加，更多的Cl-内流，导致神经细胞超极化，产生中枢抑制作用。故选D。33.下列抗高血压药物中，最易引起体位性低血压的是A.氯沙坦B.氢氯噻嗪C.普萘洛尔D.硝苯地平E.哌唑嗪【答案】E【解析】哌唑嗪是选择性α1受体阻滞剂，能扩张小动脉和静脉。由于首次给药时常引起强烈的扩血管作用，导致“首剂现象”，表现为体位性低血压、晕厥等。其他选项引起体位性低血压的风险相对较低或发生较慢。故选E。34.关于胰岛素的使用注意事项，下列说法正确的是A.只能皮下注射，不能静脉注射B.1型糖尿病必须使用胰岛素C.长期使用会产生严重依赖性D.过敏反应罕见E.最常见的不良反应是粒细胞减少【答案】B【解析】胰岛素是1型糖尿病患者维持生命所必需的替代治疗。胰岛素给药方式多样，包括皮下、静脉（急救时）、吸入等。长期使用是替代治疗，不属于成瘾性依赖。过敏反应（局部或全身）是常见不良反应之一，最严重的是低血糖反应。故选B。35.治疗铜绿假单胞菌引起的尿路感染，首选的氟喹诺酮类药物是A.诺氟沙星B.环丙沙星C.氧氟沙星D.左氧氟沙星E.莫西沙星【答案】B【解析】在氟喹诺酮类药物中，环丙沙星对铜绿假单胞菌的抗菌活性最强，常作为治疗该菌引起的各种感染的首选。诺氟沙星主要用于肠道感染；左氧氟沙星活性优于氧氟沙星，但对铜绿假单胞菌活性略逊于环丙沙星；莫西沙星主要用于呼吸道感染，抗厌氧菌活性强，但对铜绿假单胞菌活性较差。故选B。36.下列药物中，不属于三环类抗抑郁药（TCA）的是A.阿米替林B.丙米嗪C.多塞平D.马普替林E.氯米帕明【答案】D【解析】马普替林属于四环类抗抑郁药。阿米替林、丙米嗪、多塞平、氯米帕明均属于三环类抗抑郁药。故选D。37.氨茶碱的主要药理作用不包括A.扩张支气管B.兴奋中枢神经系统C.强心利尿D.抑制过敏介质释放E.镇静催眠【答案】E【解析】氨茶碱是磷酸二酯酶抑制剂，能松弛支气管平滑肌；兴奋中枢（剂量大时引起失眠、激动）；增强心肌收缩力，增加心输出量，并有微弱的利尿作用；也能抑制肥大细胞释放组胺等过敏介质。它没有镇静催眠作用，反而有兴奋作用。故选E。38.关于华法林的抗凝作用特点，下列说法正确的是A.体内外均有抗凝作用B.起效快，注射后立即生效C.作用持久，口服维持时间长D.通过激活纤溶酶原发挥作用E.体内代谢迅速，半衰期短【答案】C【解析】华法林是维生素K拮抗剂，竞争性抑制肝脏合成凝血因子II、VII、IX、X。其特点：①仅体内有抗凝作用，体外无效；②口服吸收好，但起效慢（需待体内现有凝血因子耗尽），一般需2-3天达高峰；③作用持久，半衰期长，维持治疗需数周至数月。故选C。39.患者，男，40岁，有癫痫病史。因焦虑失眠就诊，不宜选用的药物是A.地西泮B.苯巴比妥C.水合氯醛D.卡马西平E.丙戊酸钠【答案】C【解析】虽然地西泮和苯巴比妥也可用于抗癫痫，但在单纯焦虑失眠时，地西泮是常用且安全的药物。卡马西平和丙戊酸钠是抗癫痫药，不用于常规失眠。水合氯醛虽可催眠，但对胃黏膜刺激大，且大剂量有抗惊厥作用，但在癫痫患者中使用需谨慎，尤其是有肝损害风险。然而，题目问的是“不宜选用”，在抗癫痫药物中，卡马西平、丙戊酸钠本身是抗癫痫药，若患者仅为焦虑失眠，使用抗癫痫药显然是不合理的（指征不符）。但若从药物相互作用或禁忌角度看，地西泮是癫痫持续状态首选，也用于失眠。相比之下，卡马西平是抗癫痫药，若作为治疗失眠的选项，显然是不宜选用的（因它不是催眠药）。但若理解为“哪种催眠药对癫痫患者禁忌”，则需注意有些药物降低癫痫阈值。通常地西泮是安全的。这里选项D和E是抗癫痫药，不是催眠药，治疗焦虑失眠时不宜选用。故选D或E，考虑到卡马西平是肝酶诱导剂，可能诱发其他药物代谢，且本身不是抗焦虑药，选D更符合“药不对症”的逻辑。修正：题目语境是“焦虑失眠”，D和E是抗癫痫药，不是抗焦虑催眠药，所以不宜选用。地西泮既是抗焦虑又是抗癫痫药，适合。苯巴比妥也有镇静抗癫痫作用。水合氯醛是催眠药。故选D（或E，单选最佳答案通常指药理作用不符最明显的）。40.治疗蛔虫病和钩虫病混合感染的药物是A.阿苯达唑（肠虫清）B.哌嗪C.噻嘧啶D.氯硝柳胺E.吡喹酮【答案】A【解析】阿苯达唑是广谱驱肠虫药，对蛔虫、钩虫、蛲虫、鞭虫及绦虫感染均有较好疗效，是治疗混合感染的首选。哌嗪主要用于蛔虫；噻嘧啶主要用于蛔虫和钩虫，但广谱性不如阿苯达唑；吡喹酮主要用于吸虫和绦虫。故选A。二、配伍选择题（41-45题共用备选答案）A.氟西汀B.马普替林C.文拉法辛D.米氮平E.曲唑酮41.属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），且其活性代谢产物半衰期极长，停药需缓慢的是42.属于5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI），伴有重度疼痛的抑郁症患者可选用的是43.属于去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA），有镇静和食欲增加作用的是44.属于四环类抗抑郁药，抗胆碱能副作用较强的是45.属于5-羟色胺受体拮抗剂和再摄取抑制剂（SARI），常用于伴有睡眠障碍的抑郁症的是【答案】A、C、D、B、E【解析】41.氟西汀是SSRI，其代谢产物去甲氟西汀半衰期可达7-15天，故停药需缓慢。42.文拉法辛是SNRI，大剂量时对去甲肾上腺素再摄取抑制作用增强，对伴有疼痛的抑郁症（如神经病理性疼痛）有效。43.米氮平是NaSSA，通过阻断中枢α2肾上腺素自受体和异突受体增强去甲肾上腺素和5-HT释放，特异性阻断5-HT2受体，具有明显的镇静和增加体重作用。44.马普替林是四环类，其抗胆碱能副作用（口干、便秘、视力模糊）比三环类稍轻但仍明显。45.曲唑酮是SARI，拮抗5-HT2受体，具有镇静作用，适用于伴睡眠障碍的抑郁。（46-50题共用备选答案）A.毛果芸香碱B.阿托品C.噻吗洛尔D.乙酰唑胺E.甘露醇46.通过激动M受体，缩瞳、降低眼压，治疗闭角型青光眼的是47.通过阻断M受体，散瞳、调节麻痹，用于虹膜睫状体炎和眼底检查的是48.通过减少房水生成，降低眼压，用于治疗青光眼的心血管选择性β受体阻滞剂是49.通过抑制碳酸酐酶，减少房水生成，降低眼压的是50.通过高渗透压脱水，降低眼内压，用于青光眼急性发作的是【答案】A、B、C、D、E【解析】46.毛果芸香碱（匹罗卡品）直接激动M受体，使瞳孔缩小，前房角间隙扩大，利于房水回流，降低眼压。47.阿托品阻断M受体，使瞳孔括约肌松弛，瞳孔扩大；同时阻断睫状肌M受体，引起调节麻痹。48.噻吗洛尔是非选择性β受体阻滞剂，但眼部用药滴眼，减少房水生成，降低眼压，全身吸收少。49.乙酰唑胺是口服碳酸酐酶抑制剂，抑制眼房水生成。50.甘露醇是高渗脱水药，静脉滴注后迅速提高血浆渗透压，使眼内组织水分向血管转移，降低眼内压。（51-55题共用备选答案）A.胰岛素B.二甲双胍C.瑞格列奈D.吡格列酮E.阿卡波糖51.肥胖的2型糖尿病患者，首选的口服降糖药是52.以碳水化合物为主要饮食成分的2型糖尿病患者，首选的降糖药是53.改善胰岛素抵抗，需注意水肿和心力衰竭风险的降糖药是54.“餐时血糖调节剂”，作用快而短，模拟生理性胰岛素分泌的是55.1型糖尿病及妊娠期糖尿病必须使用的降糖药是【答案】B、E、D、C、A【解析】51.二甲双胍是2型糖尿病尤其是肥胖患者的首选药，不增加体重，甚至有减轻体重作用。52.阿卡波糖是α-葡萄糖苷酶抑制剂，延缓碳水化合物在肠道的吸收，降低餐后血糖，适合以米面等碳水化合物为主食的患者。53.吡格列酮是噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂），改善胰岛素抵抗，但常见不良反应是体重增加和水肿，禁用于心功能不全。54.瑞格列奈是格列奈类，促胰岛素分泌剂，起效快、半衰期短，被称为“餐时血糖调节剂”。55.胰岛素是1型糖尿病的替代治疗，也是妊娠期糖尿病唯一安全有效的降糖药（口服降糖药禁用）。（56-60题共用备选答案）A.青霉素GB.红霉素C.头孢曲松D.克林霉素E.万古霉素56.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染首选的是57.军团菌肺炎、支原体肺炎首选的是58.易引起过敏性休克，需做皮试的是59.属于第三代头孢菌素，半衰期长，可用于脑膜炎的是60.骨髓抑制少见，主要用于厌氧菌感染及金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎的是【答案】E、B、A、C、D【解析】56.万古霉素（或去甲万古霉素、利奈唑胺）是治疗MRSA感染的首选药。57.红霉素是大环内酯类，对军团菌、支原体、衣原体有良好疗效，是首选。58.青霉素G是易引起过敏性休克的抗生素，必须皮试。59.头孢曲松是第三代头孢菌素，半衰期约8小时，脑脊液穿透力强，可用于脑膜炎。60.克林霉素对厌氧菌及革兰阳性球菌（金葡菌）有强大抗菌活性，且骨组织浓度高，常用于骨髓炎。三、综合分析选择题（61-65题共用题干）患者，男，58岁，有“高血压”病史10年，近期出现劳累后胸闷、气短，休息后可缓解。心电图检查示ST段压低，T波倒置。诊断为冠心病、稳定性心绞痛。血压165/100mmHg，心率78次/分。61.该患者降压药的选择，为兼顾心绞痛治疗，首选A.氢氯噻嗪B.硝苯地平C.普萘洛尔D.卡托普利E.哌唑嗪62.若患者使用普萘洛尔治疗，下列哪项指标需重点监测A.血钾B.血糖C.心率D.血压E.肝功能63.若患者在使用普萘洛尔期间，因心绞痛发作频繁，需加用硝酸酯类药物，应注意A.诱发哮喘B.产生耐受性C.引起高铁血红蛋白血症D.加重心力衰竭E.导致血压过度升高64.若该患者因心绞痛发作，舌下含服硝酸甘油，正确的做法是A.站立位含服B.躺卧位含服C.坐位含服D.走动中含服E.嚼碎吞服65.长期使用硝酸酯类防治心绞痛，为避免耐受性产生，可采用的方法是A.增加剂量B.持续静脉泵入C.提供间歇期（如偏心给药法）D.与阿司匹林合用E.与阿托品合用【答案】B、C、B、C、C【解析】61.患者有高血压和稳定型心绞痛。钙通道阻滞剂（硝苯地平）既能降压又能扩张冠脉治疗心绞痛，且对心率影响小（患者心率78次/分，不算快）。普萘洛尔虽可治心绞痛，但因其抑制心肌收缩力，在未排除心衰时需谨慎，且对心率影响大。但硝苯地平作为二氢吡啶类CCB，是高血压合并心绞痛的常用药。故选B。（注：若患者心率快，普萘洛尔更佳；若心率不快或合并哮喘/慢阻肺，选CCB。此题B更优）。62.普萘洛尔是β受体阻滞剂，主要作用是减慢心率、降低心肌收缩力。治疗期间需监测心率，避免心动过缓（心率<55次/分需调整）。故选C。63.硝酸酯类药的主要不良反应是耐受性（连续使用2-3周后药效下降），以及因扩血管引起的低血压、头痛等。与β受体阻滞剂合用可增强疗效，减少耐受性。但需注意耐受性问题。故选B。64.舌下含服硝酸甘油时，由于药物迅速扩张血管，易引起体位性低血压。应采取坐位含服，以防发生晕厥。站立位易致低血压晕倒，卧位虽安全但回心血量增加可能影响药效。故选C。65.硝酸酯类耐受性的产生机制与巯基耗竭有关。为避免耐受，应提供无药期（间歇期），如采用偏心给药法（每日最后8-12小时不用药），使血管平滑肌细胞巯基得到恢复。故选C。（66-70题共用题干）患者，女，32岁，因尿频、尿急、尿痛伴腰痛2天就诊。体温39℃，尿常规示白细胞满视野，红细胞5-8个/HP。诊断为急性肾盂肾炎。66.该病原菌最常见的是A.大肠埃希菌B.变形杆菌C.克雷伯杆菌D.葡萄球菌E.粪链球菌67.治疗该病的首选抗生素类别是A.大环内酯类B.氨基糖苷类C.氟喹诺酮类D.第一代头孢菌素E.磺胺类68.若患者对青霉素过敏，不宜选用的药物是A.头孢呋辛B.头孢曲松C.左氧氟沙星D.庆大霉素E.阿莫西林69.关于该患者的用药疗程，下列说法正确的是A.症状消失即可停药B.疗程通常为3天C.疗程通常为2周D.疗程通常为4-6周E.需长期小剂量预防用药70.治疗期间，为减轻膀胱刺激症状，可采取的措施是A.多饮水，勤排尿B.限制饮水C.碱化尿液D.酸化尿液E.膀胱穿刺【答案】A、C、E、C、A【解析】66.急性肾盂肾炎的致病菌以大肠埃希菌最为常见（约占80%以上）。故选A。67.氟喹诺酮类药物（如左氧氟沙星、环丙沙星）抗菌谱广，在尿液中浓度高，对革兰阴性菌作用强，是治疗急性肾盂肾炎的首选药之一。也可选用头孢菌素类。故选C。68.阿莫西林属于青霉素类抗生素。患者对青霉素过敏，应禁用阿莫西林。头孢菌素类与青霉素有部分交叉过敏，但并非绝对禁用，需谨慎；而阿莫西林直接属于青霉素类，绝对禁用。故选E。69.急性肾盂肾炎的抗生素疗程通常为14天（2周），以达到彻底治愈，防止转为慢性。故选C。70.多饮水可以冲刷尿路，促进细菌和炎性分泌物的排出，减轻膀胱刺激症状。故选A。（71-75题共用题干）患者，男，70岁，因“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”急性加重期入院。表现为咳嗽、咳黄脓痰、气喘明显。既往有“青霉素过敏性休克”史。71.针对该患者的抗感染治疗，经验性选药应避免A.第三代头孢菌素B.氟喹诺酮类C.大环内酯类D.青霉素类E.氨基糖苷类72.为缓解气喘症状，可选用的平喘药是A.沙丁胺醇气雾剂B.麻黄碱C.异丙肾上腺素D.肾上腺素E.色甘酸钠73.若患者痰液黏稠不易咳出，可选用A.可待因B.喷托维林C.氨溴索D.苯丙哌林E.右美沙芬74.若患者气喘加重，出现二氧化碳潴留（II型呼吸衰竭），应慎用的药物是A.氨茶碱B.沙丁胺醇C.布地奈德D.异丙托溴铵E.氧气75.关于COPD稳定期治疗，下列说法错误的是A.长期规律吸入LABA或LAMAB.长期吸入糖皮质激素（ICS）C.长期口服糖皮质激素D.接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗E.戒烟【答案】D、A、C、A、C【解析】71.患者有青霉素过敏性休克史，严禁使用任何青霉素类药物。头孢菌素虽需警惕，但非绝对禁忌；青霉素类是绝对禁忌。故选D。72.沙丁胺醇是选择性β2受体激动剂，气雾吸入起效快，是缓解COPD急性加重期气喘症状的首选药。故选A。73.氨溴索是黏液溶解剂，能降低痰液黏度，促进痰液排出。可待因、喷托维林、右美沙芬是镇咳药，痰多时禁用。故选C。74.氨茶碱治疗窗窄，且在II型呼吸衰竭患者中，由于缺氧和酸中毒，易出现茶碱中毒反应，需慎用或监测血药浓度。故选A。75.COPD稳定期不推荐长期口服糖皮质激素，因为副作用大且无明确获益。全身激素仅用于急性加重期。稳定期主要靠吸入治疗（支气管扩张剂，必要时联合ICS）。故选C。（76-80题共用题干）患儿，男，5岁，体重20kg。因发热、咽喉肿痛、咳嗽3天就诊。诊断为急性化脓性扁桃体炎。体温38.5℃。76.该病最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.乙型溶血性链球菌（A组）C.肺炎链球菌D.流感嗜血杆菌E.大肠埃希菌77.首选的抗生素是A.红霉素B.青霉素GC.阿莫西林D.头孢克洛E.克林霉素78.若患儿对青霉素过敏，可选用A.苯唑西林B.氯唑西林C.阿莫西林-克拉维酸钾D.头孢拉定E.大环内酯类（如阿奇霉素）79.患儿体温38.5℃，为防止高热惊厥，最合适的退热药是A.阿司匹林B.吲哚美辛C.对乙酰氨基酚D.布洛芬E.塞来昔布80.关于该患儿的用药注意事项，下列说法错误的是A.青霉素需皮试B.阿奇霉素可能引起腹泻C.阿司匹林可用于退热D.对乙酰氨基酚过量可引起肝损伤E.多饮水【答案】B、B、E、C、C【解析】76.急性化脓性扁桃体炎的主要致病菌是乙型溶血性链球菌（A组）。故选B。77.青霉素G是溶血性链球菌感染的首选药。故选B。78.若对青霉素过敏，可选用大环内酯类（如红霉素、阿奇霉素）或克林霉素。头孢菌素类视过敏情况而定，但大环内酯类是替代选择。故选E。79.儿童退热药首选对乙酰氨基酚或布洛芬。阿司匹林在儿童病毒感染（如流感、水痘）时禁用，因可能引起瑞氏综合征。故选C。80.阿司匹林禁用于儿童退热，因有瑞氏综合征风险。故C项说法错误。（81-85题共用题干）患者，女，45岁，因“系统性红斑狼疮（SLE）”长期服用糖皮质激素治疗。近期出现双髋关节疼痛，活动受限。X线检查示股骨头坏死。81.该患者出现股骨头坏死的可能原因是A.原发病病情进展B.糖皮质激素的不良反应C.缺钙D.髋关节结核E.骨关节炎82.为预防糖皮质激素引起的骨质疏松，应补充的药物是A.维生素AB.维生素CC.维生素D和钙剂D.维生素EE.维生素K83.长期服用糖皮质激素，为防止消化性溃疡，应采取的措施是A.禁食B.饭后服药A.饭前服药C.加用质子泵抑制剂D.加用抗酸药E.加用H2受体拮抗剂84.若患者突然停用糖皮质激素，最可能出现的反应是A.原病复发或恶化（反跳现象）B.类肾上腺皮质功能亢进症C.过敏反应D.精神病E.感染85.关于糖皮质激素的用法，下列说法正确的是A.隔日疗法可减轻对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制B.小剂量替代疗法需隔日给药C.大剂量突击疗法用于维持治疗D.一般剂量长期疗法需每日给药E.停药时应一次性停药【答案】B、C、C、A、A【解析】81.长期大剂量应用糖皮质激素可引起股骨头无菌性坏死（缺血性坏死），是其严重的不良反应之一。故选B。82.糖皮质激素促进钙排泄，抑制骨形成，导致骨质疏松。预防措施包括补充维生素D和钙剂。故选C。83.糖皮质激素可刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，减少黏液分泌，诱发或加重溃疡。预防措施包括饭后服药（减少刺激）或同时使用抗酸药、质子泵抑制剂等。题目中选项C和E均可，但质子泵抑制剂（PPI）预防作用更强，且题目多选最佳。若单选，C（加用PPI）是临床常用预防手段。故选C。84.长期服用糖皮质激素突然停药，可引起“反跳现象”，即原病复发或恶化，甚至出现肾上腺危象。故选A。85.隔日疗法（将两日的总量隔日早晨一次给予）利用皮质激素的昼夜节律，可减轻对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制，是长期治疗的最佳方案。故选A。（86-90题共用题干）患者，男，55岁，因“急性心肌梗死”入院。给予溶栓、抗凝、抗血小板及调脂治疗。患者有消化道溃疡病史。86.急性心肌梗死抗血小板治疗的基础药物是A.阿司匹林B.氯吡格雷C.替罗非班D.华法林E.肝素87.鉴于患者有消化道溃疡病史，抗血小板治疗时应注意A.禁用阿司匹林B.禁用氯吡格雷C.阿司匹林应餐后服用或加用PPID.增加阿司匹林剂量E.停用所有抗血小板药88.急性心肌梗死患者，若无禁忌证，应尽早使用的调脂药物是A.贝特类B.烟酸C.他汀类D.胆汁酸结合树脂E.普罗布考89.若患者出现室性心动过速，可选用A.维拉帕米B.普萘洛尔C.利多卡因D.阿托品E.地高辛90.关于该患者的溶栓治疗，下列说法错误的是A.发病6小时内效果最好B.常用药物有尿激酶、链激酶、阿替普酶C.主要并发症是出血D.溶栓前必须使用阿司匹林E.溶栓后需抗凝治疗【答案】A、C、C、C、D【解析】86.阿司匹林是急性心肌梗死抗血小板治疗的基石，若无禁忌，所有患者均应立即服用并长期维持。故选A。87.阿司匹林损伤胃黏膜，有消化道溃疡风险。对于此类患者，可选用氯吡格雷替代，或在使用阿司匹林时联合质子泵抑制剂（PPI）保护胃黏膜，或选择肠溶片餐后服用。故选C。88.他汀类药物不仅能调脂，还能稳定斑块、改善内皮功能，是急性心肌梗死（AMI）患者若无禁忌证必须尽早使用的药物。故选C。89.急性心肌梗死并发室性心律失常（如室速），首选利多卡因静脉注射。故选C。90.溶栓治疗是STEMI的重要再灌注手段，发病时间越早（<6h）效果越好。主要并发症是出血。溶栓前一般会嚼服阿司匹林和氯吡格雷（抗血小板），但溶栓治疗本身并不以“必须先使用阿司匹林”为绝对前提，虽然临床上会联用。选项D表述“溶栓前必须使用阿司匹林”作为溶栓的启动条件并不准确，且D项相对于其他选项，错误意图更明显。实际上，D项描述在逻辑上不是溶栓的绝对必要条件（虽然指南推荐联用）。但在考试逻辑中，通常考察的是并发症、时间窗或药物。D项表述较为绝对且非溶栓操作的直接要素，选D。四、多项选择题91.糖皮质激素的药理作用包括A.抗炎作用B.免疫抑制作用C.抗毒作用D.抗休克作用E.使血中淋巴细胞减少【答案】ABCDE【解析】糖皮质激素具有四大药理作用：抗炎、免疫抑制、抗毒、抗休克。此外，它还能影响血液系统（使红细胞、血小板、中性粒细胞增多，但淋巴细胞和嗜酸性粒细胞减少）。故全选。92.下列关于β受体阻滞剂的描述，正确的有A.可用于治疗高血压B.可用于治疗心律失常C.可用于治疗甲状腺功能亢进D.可用于治疗充血性心力衰竭（需小剂量起始）E.哮喘患者禁用