支气管扩张诊疗与护理考核试题及答案

支气管扩张诊疗与护理考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.支气管扩张最常见的病因是A.先天性支气管软骨缺陷B.儿童期严重肺部感染C.α-1抗胰蛋白酶缺乏D.长期吸烟答案：B2.下列哪项不是支气管扩张的典型临床表现A.慢性咳嗽B.大量脓痰C.反复咯血D.夜间阵发性呼吸困难答案：D3.诊断支气管扩张的金标准检查是A.胸部X线B.高分辨率胸部CTC.支气管造影D.肺功能测定答案：B4.支气管扩张患者痰液静置后分层，最下层主要是A.泡沫B.黏液C.脓性成分D.坏死组织碎片答案：C5.下列哪种病原体最常与支气管扩张急性加重相关A.肺炎链球菌B.铜绿假单胞菌C.流感嗜血杆菌D.金黄色葡萄球菌答案：B6.支气管扩张患者长期雾化吸入抗生素的主要目的是A.缓解咳嗽B.减少痰量C.抑制细菌负荷D.改善肺功能答案：C7.下列哪项肺功能改变最常见于弥漫性支气管扩张A.限制性通气障碍B.阻塞性通气障碍C.混合性通气障碍D.正常图形答案：B8.支气管扩张患者大咯血（>200ml/次）首选的介入治疗是A.静脉垂体后叶素B.支气管动脉栓塞C.手术切除病灶肺叶D.冰盐水支气管灌洗答案：B9.体位引流的最佳时间应安排在A.餐后即刻B.餐前30分钟C.睡前D.清晨醒后答案：B10.支气管扩张患者痰培养反复铜绿假单胞菌阳性，首选的口服抗生素是A.阿莫西林-克拉维酸B.左氧氟沙星C.头孢克洛D.克拉霉素答案：B11.下列哪项不是支气管扩张患者运动康复的禁忌证A.急性加重期体温>38.5℃B.静息SpO₂<88%C.合并稳定期肺动脉高压D.近期大咯血未控制答案：C12.支气管扩张患者免疫调节治疗可使用的细菌溶解产物商品名为A.泛福舒B.斯奇康C.兰菌净D.必思添答案：A13.高分辨率CT上“轨道征”提示A.支气管壁增厚伴扩张B.肺动脉高压C.小叶中央型肺气肿D.肺不张答案：A14.下列哪项实验室指标与支气管扩张急性加重严重程度最相关A.CRPB.ESRC.血清IgED.嗜酸粒细胞计数答案：A15.支气管扩张合并变应性支气管肺曲霉病（ABPA）必备的血清学检查是A.总IgE>1000IU/mlB.曲霉特异性IgGC.曲霉沉淀素D.血嗜酸粒细胞>10%答案：A16.对支气管扩张患者进行长期氧疗的指征是静息状态下A.PaO₂≤55mmHg或SpO₂≤88%B.PaO₂≤60mmHgC.SpO₂≤90%D.合并高碳酸血症即可答案：A17.支气管扩张患者接受流感疫苗接种的最佳时间为A.每年春季B.每年夏季C.每年秋季D.冬季出现流感流行时答案：C18.下列哪项不是支气管扩张外科手术的绝对适应证A.局限病变反复大咯血B.局限病变反复感染药物控制差C.双侧弥漫性病变D.病灶合并肺脓肿药物无效答案：C19.支气管扩张患者痰液恶臭提示合并A.厌氧菌感染B.曲霉感染C.结核分枝杆菌D.病毒感染答案：A20.下列哪项护理措施最能减少支气管扩张患者交叉感染A.单间居住B.每日紫外线消毒空气C.痰杯加盖含氯消毒液浸泡D.戴口罩答案：C21.成人支气管扩张患者行支气管动脉栓塞术后穿刺侧下肢需制动A.2小时B.4小时C.6小时D.12小时答案：C22.支气管扩张患者行肺功能检查前需停用短效β₂受体激动剂的时间为A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时答案：B23.下列哪项不是支气管扩张患者营养评估常用量表A.MNAB.MUSTC.NRS2002D.APACHEⅡ答案：D24.支气管扩张患者痰量突然减少伴发热，提示可能出现A.病情好转B.痰液阻塞支气管C.抗生素耐药D.合并肺栓塞答案：B25.下列哪项不是支气管扩张患者健康教育重点A.戒烟B.坚持体位引流C.长期口服糖皮质激素D.识别急性加重早期表现答案：C26.支气管扩张患者使用阿奇霉素维持治疗的常规剂量为A.250mgqdB.500mgqdC.250mg每周3次D.500mg每周3次答案：C27.下列哪项不是支气管扩张患者咯血窒息先兆A.突然烦躁不安B.咯血骤然减少C.单侧肺呼吸音增强D.发绀答案：C28.支气管扩张患者行雾化吸入时，氧气流量应调节至A.2～4L/minB.4～6L/minC.6～8L/minD.8～10L/min答案：C29.下列哪项属于支气管扩张患者出院随访的必查项目A.血常规B.肝肾功能C.痰培养+药敏D.心电图答案：C30.支气管扩张患者行肺康复训练时，靶心率计算公式为A.（220-年龄）×50%B.（220-年龄）×60%～80%C.170-年龄D.180-年龄答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于支气管扩张的常见并发症A.肺心病B.继发性淀粉样变C.气胸D.肺脓肿答案：A、B、D32.高分辨率CT诊断支气管扩张的可靠征象包括A.支气管内径/伴行肺动脉直径>1B.支气管壁增厚C.印戒征D.支气管呈囊状扩张答案：A、B、C、D33.下列哪些药物可用于支气管扩张患者的气道廓清A.高渗盐水B.重组人DNaseC.甘露醇粉雾剂D.羧甲司坦答案：A、C、D34.支气管扩张患者急性加重时经验性抗生素选择需覆盖A.铜绿假单胞菌B.流感嗜血杆菌C.肺炎链球菌D.金黄色葡萄球菌答案：A、B、C、D35.下列哪些属于支气管扩张患者手术风险评估内容A.FEV₁B.DLCOC.6分钟步行距离D.血气分析答案：A、B、D36.支气管扩张患者行体位引流时禁忌体位包括A.头低脚高30°伴颅内高压B.餐后即刻C.合并食管静脉曲张D.合并脊柱侧弯答案：A、B、C37.下列哪些属于支气管扩张患者长期口服大环内酯类的潜在不良反应A.QT间期延长B.耳毒性C.肝功能损害D.胃肠道反应答案：A、B、C、D38.支气管扩张患者合并ABPA的治疗包括A.口服糖皮质激素B.抗真菌药物C.奥马珠单抗D.免疫球蛋白答案：A、B39.下列哪些属于支气管扩张患者肺康复的核心内容A.运动训练B.营养支持C.心理干预D.戒烟答案：A、B、C、D40.支气管扩张患者出院健康教育应包括A.正确咳嗽技巧B.疫苗接种计划C.痰液观察与记录D.紧急就医指征答案：A、B、C、D三、填空题（每空1分，共20分）41.支气管扩张病理学上表现为支气管壁__________、__________和__________破坏。答案：弹性纤维、平滑肌、软骨42.体位引流时，病变位于右下叶后基底段，应取__________卧位，床脚抬高__________度。答案：左侧俯卧，3043.支气管扩张患者痰培养铜绿假单胞菌阳性，提示预后__________，急性加重频率__________。答案：差，增加44.高分辨率CT上，支气管内径/伴行动脉直径>__________即可诊断支气管扩张。答案：145.支气管扩张患者行支气管动脉栓塞术后，需卧床穿刺侧下肢伸直制动__________小时，沙袋压迫__________小时。答案：6，446.成人每日痰量>__________ml定义为大量痰。答案：5047.支气管扩张患者行6分钟步行试验，若SpO₂下降>__________%或降至<__________%，提示运动性低氧。答案：4，8848.长期口服阿奇霉素维持治疗，需定期监测__________和__________。答案：肝功能、心电图QT间期49.支气管扩张患者营养目标中，蛋白质摄入应达__________g/(kg·d)。答案：1.2～1.550.支气管扩张患者术后最常见并发症为__________和__________。答案：肺不张、脓胸四、简答题（每题6分，共30分）51.简述支气管扩张患者体位引流的操作要点。答案：（1）评估：听诊确定病变部位，查看近期胸片或CT。（2）选择体位：使病变支气管开口朝上，借助重力引流；头低脚高15°～30°，颅内高压、食管静脉曲张、严重心衰禁忌。（3）时间：餐前30min或餐后1.5h，每次10～15min，每日2～3次。（4）配合：指导患者缩唇呼吸、哈气技术或徒手叩击、振动排痰仪；必要时雾化高渗盐水先行。（5）观察：面色、SpO₂、痰量及性状；出现头晕、发绀、咯血立即停止。（6）结束：清水漱口，记录痰量颜色气味；痰杯加盖含氯消毒液浸泡30min后倾倒。52.列出支气管扩张患者急性加重的抗生素选择策略（含铜绿假单胞菌感染）。答案：（1）轻中度无铜绿假单胞菌危险因素：首选阿莫西林-克拉维酸625mgtid或左氧氟沙星500mgqd，疗程10～14d。（2）合并铜绿假单胞菌危险因素（FEV₁<50%、既往阳性、近期住院、口服糖皮质激素）：口服环丙沙星500mgbid或左氧氟沙星750mgqd；若耐药或重症则住院静脉抗假单胞菌β-内酰胺（哌拉西林-他唑巴坦4.5gq8h、头孢他啶2gq8h、头孢吡肟2gq12h、亚胺培南0.5gq6h或美罗培南1gq8h）联合氨基糖苷（阿米卡星15mg/kgqd）或氟喹诺酮。（3）根据痰培养结果48～72h评估疗效，必要时降阶梯；静脉疗程7～10d，口服序贯至总疗程14d。（4）首次铜绿假单胞菌阳性建议清除治疗：静脉+雾化妥布霉素300mgbid×4周。53.说明支气管扩张患者大咯血窒息的急救护理流程。答案：（1）立即识别：咯血突然减少、烦躁、发绀、大汗、呼吸窘迫。（2）体位：抱起患者下半身倒置45°，或取患侧卧位头低脚高，清除口腔血块。（3）气道：迅速用吸引器经口鼻腔吸出血块，必要时直视喉镜下钳夹；高流量氧6～8L/min。（4）建立静脉通道：留置18G留置针，备血交叉，快速补液林格液。（5）药物：静脉垂体后叶素5～10U+NS20ml缓慢推注10min，继以0.1U/(kg·h)维持；合并高血压冠心病改用酚妥拉明。（6）呼叫：通知ICU、麻醉科准备气管插管；备支气管镜、介入手术室。（7）监测：持续SpO₂、心电、血压，记录咯血量；备除颤仪。（8）转运：窒息解除后尽快送介入室行支气管动脉栓塞。54.简述支气管扩张患者长期雾化抗生素的护理要点。答案：（1）评估：确认FEV₁≥40%预计值，听力正常，无妊娠。（2）药物：妥布霉素300mg或庆大霉素80mg+NS4ml，或粘菌素75mg+NS4ml；使用喷射雾化器6～8L/min驱动。（3）设备：专用雾化器，每次使用后清水冲洗+75%酒精擦拭晾干，每周更换。（4）操作：指导患者慢而深吸气+屏气2s，呼气经口含器，避免面罩致眼部沉积；总时间10～15min。（5）监测：首次测FEV₁前后，下降>10%暂停；每月复查听力、肾功能、痰培养；记录痰量变化。（6）教育：强调依从性，出现声嘶、哮鸣及时报告；雾化后清水漱口+吞咽训练减少口咽沉积。55.说明支气管扩张患者肺康复运动处方的制定原则。答案：（1）评估：肺功能、6分钟步行距离、心肺运动试验、Borg评分、下肢肌力。（2）目标：提高运动耐力，减少呼吸困难，改善生活质量。（3）类型：有氧训练（步行、踏车、太极）+抗阻训练（弹力带、哑铃深蹲、提踵）。（4）强度：靶心率=（220-年龄）×60%～80%，或Borg4～6分；抗阻以1RM50%～70%，每组8～12次，2～3组。（5）频率：有氧每周≥3次，每次20～40min；抗阻每周2～3次，间隔48h。（6）进阶：每2周增加10%负荷；出现SpO₂<88%或Borg>7分暂停。（7）合并：呼吸肌训练（PowerBreathe30次bid，阻力50%MIP），伸展放松5min。（8）随访：每月复测6分钟步行距离，调整处方；记录急性加重次数。五、案例分析题（共50分）【案例】患者，男，52岁，因“反复咳嗽、大量脓痰20年，加重伴发热3天”入院。既往儿童期患麻疹肺炎。吸烟20包年，已戒5年。查体：T38.6℃，P98次/分，R26次/分，BP118/70mmHg，SpO₂90%（室内空气）。消瘦，杵状指。右下肺闻及湿啰音。实验室：WBC13.5×10⁹/L，NE%85%，CRP92mg/L。肺功能：FEV₁/FVC58%，FEV₁45%预计值。高分辨率CT：右下叶囊柱状支气管扩张，内可见气液平面。痰涂片：革兰阴性杆菌，大量脓细胞。入院诊断：支气管扩张急性加重（右下叶），铜绿假单胞菌感染可能性大。56.（10分）根据病史与检查，列出该患者铜绿假单胞菌定植/感染的4项危险因素，并说明判断依据。答案：（1）FEV₁<50%预计值（45%），气流受限重；（2）高分辨率CT见囊柱状扩张伴气液平面，提示结构破坏严重；（3）既往麻疹肺炎史，儿童期严重感染为支气管扩张基础；（4）大量脓痰>50ml/d，痰涂片革兰阴性杆菌，符合铜绿脓性感染表现。57.（10分）请为该患者制定初始经验性抗感染方案（含剂量、疗程及给药途径），并说明理由。答案：方案：住院静脉治疗——哌拉西林-他唑巴坦4.5gq8h30min滴注+阿米卡星15mg/kgqd60min滴注，疗程10d；48h后根据痰培养结果调整。理由：患者存在铜绿假单胞菌危险因素，需覆盖该菌；哌拉西林-他唑巴坦为抗假单胞菌β-内酰胺类，肺组织浓度高；阿米卡星协同杀菌并可减少耐药；联合可快速控制感染，缩短住院时间。58.（10分）患者入院第2天出现少量咯血（约30ml），无窒息。请写出护理观察要点及处理措施。答案：观察：（1）记录咯血时间、量、颜色、是否混痰；（2）监测SpO₂、呼吸频率、血压、心率、意识；（3）评估窒息先兆：突然减少、烦躁、发绀。处理：（1）绝对卧床，患侧卧位，减少活动；（2）高流量氧6L/min，保持气道通畅；（3）建立静脉通道，备垂体后叶素、酚妥拉明；（4）通知医生，急查血常规、凝血、交叉配血；（5）心理安慰，避免屏气；（6）若咯血>100ml/h或窒息，立即启动急救流程并准备介入。59.（10分）患者痰培养回报铜绿假单胞菌，仅对哌拉西林-他唑巴坦、头孢他啶、阿米卡星、美罗培南、妥布霉素敏感。请调整后续抗感染方案并说明依据。答案：调整：继续原方案哌拉西林-他唑巴坦4.5gq8h，停用阿米卡星，加用雾化妥布霉