中医执业医师内科学试题及答案

中医执业医师内科学试题及答案1.单项选择题（1）患者，男，56岁，反复咳嗽、咳痰15年，近3年出现活动后气短。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱。其诊断首先应考虑为A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.支气管扩张D.慢性阻塞性肺疾病E.肺结核答案：D（2）患者，女，48岁，胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，重则喘息，不能平卧，面色苍白，四肢厥冷，舌苔白，脉沉细。其证候是A.心血瘀阻B.寒凝心脉C.痰浊闭阻D.气阴两虚E.心肾阳虚答案：B（3）治疗胃痛肝气犯胃证，应首选的方剂是A.柴胡疏肝散B.逍遥散C.化肝煎D.黄芪建中汤E.一贯煎答案：A（4）患者，男，65岁，眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退，颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数。其治法是A.平肝潜阳，清火息风B.补益气血，调养心脾C.滋养肝肾，益精填髓D.化痰祛湿，健脾和胃E.祛瘀生新，活血通窍答案：C（5）下列各项，不属于胁痛病理因素的是A.气滞B.血瘀C.湿热D.气虚E.阴虚答案：D（6）患者，男，40岁，身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，腹部胀闷，口干而苦，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉象弦数。治疗应首选A.茵陈五苓散B.茵陈蒿汤C.茵陈术附汤D.大柴胡汤E.甘露消毒丹答案：B（7）治疗心悸心血不足证，应首选的方剂是A.天王补心丹B.归脾汤C.朱砂安神丸D.黄连温胆汤E.桂枝甘草龙骨牡蛎汤答案：B（8）消渴病的基本病机是A.阴津亏损，燥热偏盛B.气阴两虚，血脉瘀滞C.脾胃虚弱，运化失司D.肝郁气滞，化火伤阴E.肾精亏虚，封藏失职答案：A（9）患者，女，35岁，腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，胃纳不佳，面色无华，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。治疗应首选A.良附丸B.小建中汤C.附子理中丸D.补中益气汤E.黄芪建中汤答案：E（10）下列各项，属于中风闭证与脱证主要鉴别点的是A.有无神志昏迷B.有无牙关紧闭C.有无二便失禁D.有无肢体强痉E.有无手撒肢冷、汗出如珠答案：E2.多项选择题（1）肺胀的病理因素主要包括A.痰浊B.水饮C.血瘀D.气滞E.热毒答案：A,B,C（2）胸痹心痛发作时，疼痛主要部位常涉及A.膻中或心前区B.胸骨后C.左肩、左臂内侧D.咽喉、胃脘部E.颈、背部答案：A,B,C,D,E（3）水肿的发病机理与下列哪些脏腑功能失调关系最为密切A.肺B.脾C.肾D.肝E.三焦答案：A,B,C（4）下列哪些是胃阴不足型呕吐的主症A.呕吐反复发作，时作干呕B.似饥而不欲食C.口干咽燥D.大便干结E.舌红少津，脉细数答案：A,B,C,D,E（5）黄疸的辨证要点主要包括A.辨阳黄与阴黄B.辨湿热之轻重C.辨寒湿之偏盛D.辨病位在气在血E.辨病情之缓急答案：A,B,C3.填空题（1）咳嗽的基本病机是______，______。答案：肺失宣降，肺气上逆（2）喘证的辨证要点，首当分清______与______。答案：虚实（3）《血证论》提出的治血四法是______、______、______、______。答案：止血、消瘀、宁血、补血（4）淋证的基本病理变化是______，______。答案：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利（5）内伤发热的病机可归纳为______、______、______、______四类。答案：阴虚发热、血虚发热、气虚发热、阳虚发热、气郁发热、血瘀发热（任填四种，常见为阴虚、血虚、气虚、阳虚）4.简答题（1）简述肝气犯胃型胃痛与肝胃郁热型胃痛在临床表现、治法及代表方剂上的区别。答案：肝气犯胃型胃痛：临床表现为胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。治法为疏肝解郁，理气止痛。代表方剂为柴胡疏肝散。肝胃郁热型胃痛：临床表现为胃脘灼痛，痛势急迫，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。治法为疏肝泄热，和胃止痛。代表方剂为化肝煎或丹栀逍遥散。（2）简述中风之中经络与中脏腑的鉴别要点。答案：中经络：病位较浅，病情较轻，一般无神志改变，仅表现为口眼歪斜、语言不利、半身不遂等经络症状。中脏腑：病位较深，病情危重，主要表现为神志不清，昏不识人，并伴有半身不遂、口舌歪斜等症。中脏腑又可分为闭证与脱证。（3）简述水肿阴水与阳水的鉴别。答案：阳水：多因风邪、疮毒、水湿所致。发病较急，每成于数日之间，肿多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有寒热等表证，属表、属实，一般病程较短。阴水：多因饮食劳倦、久病体虚所致。发病缓慢，肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，属里、属虚或虚实夹杂，病程较长。（4）简述消渴病上、中、下三消的临床特点及主要病位。答案：上消（肺热津伤）：以口渴多饮为主症，病位主要在肺。中消（胃热炽盛）：以多食易饥为主症，病位主要在胃。下消：分为肾阴亏虚与阴阳两虚。肾阴亏虚以尿频量多，浑浊如脂膏为主症；阴阳两虚以小便频数，浑浊如膏，甚则饮一溲一为主症。病位主要在肾。5.病例分析题（应用题）（1）患者，男，52岁，干部。主诉：反复胃脘部疼痛5年，加重1周。现病史：患者5年前因饮食不节出现胃脘部隐痛，时轻时重，未系统诊治。1周前因与家人争吵后胃痛复发并加重。现症：胃脘胀痛，痛连两胁，嗳气频繁，矢气后稍舒，时有泛酸，纳差，大便不畅，舌质淡红，苔薄白，脉弦。既往体健，否认其他病史。要求：请写出该病的中医诊断（包括病名与证型）、辨证分析、治法及代表方剂（不要求具体药物剂量）。答案：中医诊断：胃痛（肝气犯胃证）。辨证分析：患者因情志不遂，肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞，故胃脘胀痛，痛连两胁；气机不利，胃失和降，故嗳气频繁，矢气后气机暂通故稍舒；肝胃气逆则泛酸；气滞肠道，传导失常，故大便不畅；肝气乘脾，运化失职，故纳差。舌质淡红，苔薄白，脉弦，为肝气郁结之象。治法：疏肝解郁，理气止痛。代表方剂：柴胡疏肝散加减。（2）患者，女，68岁，退休工人。主诉：眩晕反复发作10余年，加重伴头痛1天。现病史：患者素有眩晕病史，血压偏高，间断服用降压药。1天前因劳累后突发头晕目眩，视物旋转，如坐舟车，伴头痛且胀，面红目赤，烦躁易怒，口苦，失眠多梦，小便黄，大便干。查体：T36.5℃，P92次/分，R20次/分，BP170/100mmHg。神清，颈软，双肺未闻及干湿啰音，心率92次/分，律齐。神经系统检查未见阳性定位体征。舌质红，苔黄，脉弦数。要求：请写出该病的中医诊断（包括病名与证型）、辨证分析、治法及代表方剂（不要求具体药物剂量）。答案：中医诊断：眩晕（肝阳上亢证）。辨证分析：患者年近七旬，肝肾阴亏，阴不制阳，肝阳上亢，上扰清窍，故眩晕、头痛且胀；肝阳升发太过，故面红目赤；肝火扰心，故烦躁易怒，失眠多梦；口苦，小便黄，大便干，舌红苔黄，脉弦数，均为肝阳上亢，肝火上炎之征。治法：平肝潜阳，清火息风。代表方剂：天麻钩藤饮加减。（3）患者，男，45岁，农民。主诉：全身浮肿1月余。现病史：患者1月前无明显诱因出现眼睑浮肿，后逐渐蔓延至全身，以下肢为甚，按之凹陷不易恢复。伴脘腹胀闷，纳减便溏，面色萎黄，神疲乏力，小便短少。查体：颜面及双下肢凹陷性水肿。舌质淡，苔白腻，脉沉缓。实验室检查：尿常规示蛋白（+++），血浆白蛋白降低。要求：请写出该病的中医诊断（包括病名与证型）、辨证分析、治法及代表方剂（不要求具体药物剂量）。答案：中医诊断：水肿（阴水-脾阳虚衰证）。辨证分析：患者脾阳不振，运化无权，土不制水，水湿泛滥，故全身浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不起；脾虚运化乏力，故脘腹胀闷，纳减便溏；脾虚气血生化不足，故面色萎黄，神疲乏力；阳不化气，水湿不行，故小便短少。舌质淡，苔白腻，脉沉缓，均为脾阳虚衰，水湿内停之象。治法：健脾温阳，利水消肿。代表方剂：实脾饮加减。（4）患者，女，33岁，职员。主诉：发热伴关节疼痛1周。现病史：患者1周前外出受凉后出现发热，体温波动在38℃-39℃之间，恶寒不明显，伴腕、膝关节游走性疼痛，局部红肿灼热，得冷稍舒，口渴，心烦，小便黄赤。查体：T38.5℃，双腕关节、右膝关节红肿，触之灼热，活动受限。舌质红，苔黄燥，脉滑数。实验室检查：血沉增快，抗链球菌溶血素“O”阳性。要求：请写出该病的中医诊断（包括病名与证型）、辨证分析、治法及代表方剂（不要求具体药物剂量）。答案：中医诊断：痹证（风湿热痹）。辨证分析：患者感受风湿热邪，痹阻经络关节，气血运行不畅，故关节疼痛，游走不定；热邪壅盛，故局部红肿灼热，得冷稍舒；热盛伤津，故口渴，小便黄赤；热扰心神则心烦。舌质红，苔黄燥，脉滑数，均为热邪偏盛之象。治法：清热通络，祛风除湿。代表方剂：白虎加桂枝汤或宣痹汤加减。（5）患者，男，70岁，退休教师。主诉：咳嗽、咳痰、气喘20年，加重伴双下肢浮肿5天。现病史：患者有慢性咳喘病史20年，每于冬季或受凉后发作。5天前因天气转凉，咳喘复发并加重，咳吐大量白色泡沫痰，胸闷，气喘，夜间不能平卧，伴心悸，双下肢浮肿，畏寒肢冷，腰膝酸软，小便量少。查体：桶状胸，叩诊过清音，双肺可闻及散在哮鸣音及湿性啰音。心率110次/分，律齐。双下肢凹陷性水肿。舌质淡胖，苔白滑，脉沉细。要求：请写出该病的中医诊断（包括病名与证型）、辨证分析、治法及代