医院传染病管理制度 (五)

省肿瘤医院传染病管理制度

目录

传染病疫情报告管理制度................................................2

传染病预检分诊制度....................................................3

传染病疫情报告信息审核制度...........................................4

传染病报告资料使用和保存制度.........................................4

传染病疫情报告奖惩制度................................................4

传染病疫情保制度.

传染病疫情自查制度....................................................5

传染病法规知识培训制度................................................6

HIV感染者管理制度....................................................6

肺结核病人转诊制度....................................................8

性病会诊转诊制度......................................................9

传染病消毒隔离制度....................................................9

1

省肿瘤医院传染病管理制度

为了进一步加强我院的传染病疫情报告管理，提高报告的效率和质量，为疾

病预防控制提供及时、准确的监测信息，依据《中华人民共和国传染病防治法》

等相美法律法规和规章，根据我院实际情况修订本制度。

传染病疫情报告管理制度

1.本院为法定传染病责任报告单位，本院执行职务的医务人员均为责任报告人。

2在诊疗过程中发现法定传染病，由首诊医生或其他执行职务的人员，按要求

规范填写传染病报告卡，并及时通知疫情报缶人员。

3.报告病种：

甲类传染病：鼠疫、霍乱

乙类传染病：传染性非典型肺炎、人感染H7N9禽流感、人感染高致病性禽

流感、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性

乙型脑炎、登革热、炭疽（肺炭疽、皮肤炭疽）、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结

核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、

布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。

丙类传染病：甲型H1N1流感、手足口病、流行性感冒（简称流感）、流行性

腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包

虫病、丝虫病除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病

等。

卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病。其中：传染性非典型

肺炎、脊髓灰质炎、肺炭疽属于参照甲类管理的乙类传染病，病种的确认须相关单

位认可后方能上报。

4.我院的传染病报告管理主要通过医院感染管理信息系统中的传染病管理模

块开展，由感染管理办公室负责全院传染病报告卡的审核、上报、订正和查

重工作，并定期进行疫情资料分析。

5.责任报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、

脊髓灰质炎的病人、疑似病人或病原携带者时，应立即报告感染办负责人，

感染办核实后应在2小时内以最快的方式向当地县级疾病预防控制机构报告。

发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，也应及时报告。对其他乙、丙类传染

病病人、疑似病人和病原携带者在诊断后，应于24小时内进行网络报告，并

依病情采取必要的治疗和控制传播措施。其他符合突发公共卫生事件报告标准

的传染病暴发疫情，按规定要求报告。

6医院各门诊分别建立传染病门诊日志，对各类传染病予以详细登记，填报传

染病报告卡并及时通知感染管理办公室。住院部临床各科室应每日查看医院

感染管理信息系统中的传染病预警病例，并按照规定及时上报。检验科、影

像科、病理科应配合信息中心提取传染病相关检验信息，确保医院感染信息

系统能正确、及时预警出传染病病例或疑似传染病病例。

7.对报告病人诊断变更、病人死亡或填卡错误时，应及时进行订正报告，卡片

类别选择订正项，并注明原报告病名。发现漏报的传染病，应及时补报。

8传染病报告卡应从医院感染管理信息中打印，不便通过医院感染信息系统上

报的应使用钢笔填写，内容完整、准确、规范，字迹清楚。

9.本院任何人员不得瞒报、漏报、谎报或授意他人隐瞒、谎报疫情°

传染病预检分诊制度

1、门诊部设立传染病预检分诊点，急诊科设立隔离观察室，具备消毒隔离

条件和必要的防护用品，严格按照规范进行消毒和处理医疗废物。

2、从事预检、分诊的医务人员应当严格遵守卫生管理法律、法规和有关规

定，认真执行临床技术操作规范、常规以及有关工作制度。

3、各科室的医师在接诊过程中，应当按要求对病人进行传染病的预检。预

检为传染病病人或者疑似传染病病人的，应当根据疾病的传播途径采取必要的隔

离防护措施。

4、根据传染病的流行季节、周期、流行趋势和上级部门的要求，做好特定

传染病的预检、分诊工作。初步排除特定传染病后，再到相应的普通科室就诊。

2

度进行处理：

0）凡未及时处理医院感染信息系统的传染病预警病例的科室，每1例扣

除当月绩效考核评分1分；

0造成传染病迟报的科室，每1例扣除当月绩效考核评分2分；

0造成漏报的科室，每1例扣除当月绩效考核评分7分，并取消全年评

优费格。

4.凡违反《传染病防治法》规定，未及时上报传染病疫情,造成传染病暴发、

流行且后果严重者，根据《传染病防治法》规定处理。

各责任报告单位对周末及节假日加班进行疫情报告、监测和分析的工作人员，

应按照国家有关法律法规安排补休并给予补贴。

传染病疫情保密制度

1.医院及有关科室和个人应遵照执行《中华人民共和国保守国家秘密法》和《中

国疾病预防控制信息系统用户与权限分配管理规程》（试行）有关规定，指定

疫情管理专职人员负责中国疾病预防控制信息系统分配给医院的账户及密

码的管理，不得泄露给其他无关人员。

2.感染办分配给各科室医务人员的医院感染管埋信息系统帐号及密码由本人

负责管理，如发现帐户和密码信息泄露，请立即报告感染办，以便及时采取

补救措施。

3.根据《中华人民共和国传染病防治法》的相关规定，切实履行法律赋予的责

任，疫情资料对外公布须按《中华人民共和国传染病防治法》有关规定执行，任

何人不得随意对外泄露疫情资料，如有违反者，将依法追责。

传染病疫情自查制度

1.传染病疫情报告工作的督查由“传染病疫情管理领导小组”负责。

2.责任报告人发现传染病时，在抢救处置患者的同时应及时、规范填写“传染

病报告卡”。

3.责任报告人发现甲类传染病和按甲类传染病管理的传染病时，要立即电话报

4

告感染管理办公室。

4.感染管理办公室疫情管理人员每日1次登陆医院感染管理信息系统查看审核

传染病报告卡。

5.疫情管理人员须将传染病报告卡和网络直报中存在的问题进行登记，汇总定

期检查结果报主管院长，必要时通报全院。

6.感染办每月开展全院传染病报告工作自查，每年配合武侯区疾病预防控制中

心进行漏报抽查，并将检查结果报主管院长，必要时通报全院。

7.疫情管理人员应每周、月、季、年定期开展传染病漏报、迟报检查。

8.院领导根据各科的漏报和传染病报告卡质量，以及网络直报中存在的问题，

按传染病疫情管理奖惩制度和责任追究制度进行处置。

传染病法规知识培训制度

1.疫情管理相关工作人员和有关院科领导要积极参加各种有关传染病知识培

训，全面了解有关法律法规及其规章制度。

2.对全院医务人员每年进行两次传染病相关知识培训。

3.新入院的医生和实习生必须进行传染病相关知识培训，经考试合格后，方可

上岗。

4.培训内容主要包括：传染病防治法、突发公共卫生管理条例、传染病监测信

息工作指南、传染病诊断标准、传染病信息报告管理规范等。

5.疫情管理人员必须接受上级疾控部门的培训，经考试合格后方可上卤。

6.拒绝参加培训者按有关制度处置。

HIV感染者管理制度

根据《中华人民共和国传染病防治法》、国家卫计委和省有关艾滋病防治法

规文件，切实加强我院艾滋病疫情管理工作，决定建立长效管理机制，以保证准确、

及时、系统、全面地了解和掌握艾滋病的诊治数据及疫情管理，制定本办法。

1、全院职工掌握了解HIV感染者长效管理机制，各科室要加强对该项工作

5

的管理，建立HIV确证阳性/疑似患者的消毒隔离防护制度，及时准确收集和报

告疫情数据。

2、艾滋病疫情报告实行首诊负责制，门诊患者和转入住院患者，各科室要

详细登记。凡患者输血准备前、术前等需要进行侵入性诊疗的病人检查前需HIV

初筛检测，经实验室1I1V初筛试验阳性者，实验室和首诊医生要登记患者姓名、

性别、年龄、详细住址、联系电话并且留存足量血清，立即上报感染管理办公室同

时送省疾病预防控制中心确证。

3、采送标本要严格按照要求做好防护，避免污染环境及交叉感染。

4、HIV确证报告返回后，“HIV抗体检测确证报告”原件由主管医生交付患

者本人并签字，复印件附病历后，同时在病程记录中单独记录一次"HIV抗体检

测确证报告”。

院感办将及时通知病区主管医生，首次确证阳性患者需要按要求填报传染病

报告卡及附属卡，重点要求：（1）各种表格、病历须按要求详细填写，不得空项。

（2）住址要详细填写到“村民组（门牌号）”或“某小区（某单位）某楼号某单

元门牌号”。（3）联系方式等。

5、我院接触IIIV感染者、AIDS患者、死亡者的各个环节均应按要求采取相

应消毒隔囱防护措施,避免疫情扩散°我院接触HIV感染者、AIDS患者、死亡者

资料的各个环节均应做好保密工作。

6、HIV感染者消毒灭菌要求参照《医疗机构消毒技术规范》执行，HIV职业

暴露的处置流程参照《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》执

行，医疗废物处理参照《医疗废物管理条例》执行。

附件1：HIV检测阳性者处理流程：

1初筛阳性

检验科发现初筛HTV阳性时第一时间电话告知感染管理办公室和病区主管

医师。

感染管理办公室工作人员前往病区调查病员基本信息，并送血样至省疾病预

防控制中心做确证检测。

2等待确证结果期间

6

如患者病情稳定，建议患者暂时出院等候检测结果；

如患者坚持住院治疗或病情不容许出院，则应将该病员视为确证阳性患者进

行相应隔高消毒措施（因我院无感染科，普通病区应单间情况下采取相应隔离消

毒措施）。

3确证结果返回

3.1.确证结果阳性

对于住院患者，告知患者应持确证报告和转介卡到具备传染病诊疗资质的同级

艾滋病定点医院诊治，经传染病专科医生对要实施的肿瘤治疗进行风险评估后，建议

患者首选具备诊疗艾滋病和肿瘤条件的同级艾滋病定点医院治疗。

如患者坚持在我院诊治，则需报告感染办并组织院内专家会诊，并请传染病

专科医生会诊后确定适合H1V阳性者的肿瘤治疗方案。经传染病专科医生会诊

后，确需转诊治疗的应当及时转诊。

对于首次被确证为HIV阳性的患者需在收到确证报告后24h内填报传染病

疫情报告卡，感染办收卡后及时上报。

3.2.确证结果不确定

对于住院患者，根据确证报告要求追踪复查，司时按阳性患者要求采取相应隔

离消毒措施：对于出院患者，向其说明结果意义并提醒其按要求定期复杳。

3.3.确证结果阴性

同普通病人常规管理。

肺结核病人转诊制度

1.医院各科发现肺结核病人或肺结核可疑者应及时转诊。

2.相关医务人员为转诊责任人，任何科室及个人不得中途截留结核病人或可疑

结核病人。

3.转诊病人时应认真填写转诊单，一式二份，一份交病人，一份交感染管理办

公室存档。

4.发现漏报、漏转的科室，每1例扣除当月绩效考核评分7分，取消全年传染

病管理评优资格。

7

5.感染管理办公室每月对医院各病区、门诊部各诊室的转诊情况进行监督检查。

6.所有医生开具的痰检化验申请检查单必须写清详细地址和联系方式，检验科、

影像科做好登记工作，不得遗漏。

性病会诊转诊制度

1.全院各科室应实行性病转诊与会诊制度。皮肤科作为本院性病会诊科室，负

责全院性病会诊工作。

2.医院内不具备性病诊疗资质和能力的科室发现的可疑性病病例，不能对该病

例进行诊断，须请皮肤科会诊。

3.经皮肤科医生会诊后，因诊治条件所限我院不能收治的，按要求转诊至其他

皮肤性病诊治的专业机构。

4.对于性病会诊病例报告，当通过会诊明确诊断后，由原接诊医生填写传染病

报告卡进行病例报告。

5.对于在我院明确诊断后因治疗条件所限转诊至外院就诊的病例，由原接诊灰

生填写传染病报告卡进行病例报告。

6.如果转诊或会诊前，原接诊医生已对该病例进行了病例报告，但经过转诊或

会诊后，发现原诊断为错误诊断，应及时说上报告，删除该病例报告卡；如

果诊断发生变更，也应及时对该病例应做好订正报告。

7.接诊医生、转诊医生、会诊医生应对患者信息严格保密。

8.为按要求会诊、转诊、报告性病病例的，参照《传染病疫情报告奖惩制度》

给予处罚。

传染病消毒隔离制度

L各类传染病均需依据其传播途径，采取相应的消毒隔离措施，消毒方式依据

《医疗机构消毒技术规范》执行，隔离措施依据《隔离技术规范执行》。

2.传染病人在指定的范围内活动，不得互串病房和外出，应做好消毒隔离工作，

出院、转院、死亡后应进行终末消毒。

3.传染病病人，按病种分区隔离，工作人员进入污染区要穿隔离衣，医护人员

8

接触不同病种病人须更换隔离衣，穿隔离衣大得进入半污染区和清洁区，操

作前后一定要流水洗手。不得穿工作服进入值班室休息。

4.严格对陪伴及探视人员的管理。尽量控制不让家属陪伴及探视。特殊病情危

重的患者，经医务人员允许可以陪伴，但必须遵守医院隔离规定。出院时必

须经适当的卫生消毒。

5.传染病病人转科、出院后，需对病房进行终末消毒，甲类或参照甲类管理的

乙类等特殊传染病患者使用过的物品，按医疗废物处理“

6.常见传染病的传播途径及隔离预防措施见附件。

9

附件：常见传染病传染源、传播途役及隔离预防

常见传染病传染源、传播途径及隔离预防

疾病名称传染源传播途径隔离预防

空飞接生物媒口帽手防防防护鞋

气沫触介罩子套钺衣服套

病毒性甲型、戊型潜伏期末期和急性期患者4-±±++

肝炎乙型丙型急性和慢性病人及病毒携±±+

丁型带者

麻疹麻疹患者十+++4-4-十

+

流行性腮腺炎早期患者和隐性感染者+++4-

行微灰质炎患者和病毒携带者++苍蝇++++

+螳修

流行性出血热啮齿类动物、花、猪、狗、+4-+4-+±土

家兔+

狂犬病患病或隐性感染的犬、猫、++十+土十

10

家箭和野兽

伤寒、副伤寒患者和带菌者十+土++

细菌性痢疾患者和带菌者4-土++

霍乱患者和带菌者4-+4-++4-

猩纥热患者和带菌者+++十十十

+

白喉患者、恢复期或健康带菌+++十++

者+

百日咳患者++4-±+

流行性脑脊髓膜炎流脑患者和脑膜炎双球菌+++++±+

携带者+

尿搜肺鼠疫感染了鼠疫杆由的啮齿类+十鼠蚤+十十土十

动物和患者+

腺鼠疫感染了鼠疫杆面的啮齿类+鼠蚤±±+±+

动物和患者

炭疽患病的食草类动物和患者++