7月住院医师规范化培训《内科》复习题及参考答案

7月住院医师规范化培训《内科》复习题及参考答案一、单选题（共60题，每题1分，共60分）1.以下符合类风湿关节炎的分类标准的是A、对称性关节肿、3个以上关节肿≥6周B、晨僵至少2小时≥6周C、腕、掌指关节或远端指间关节肿≥6周D、手X线片改变，至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄E、类风湿因子阳性(滴度>1：16)正确答案：D答案解析：分类标准为：①晨僵至少1小时≥6周。②对称性关节肿≥6周。③3个或3个以上关节肿≥6周。④腕、掌指关节或近端指间关节肿≥6周。⑤类风湿皮下结节。⑥手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)。⑦类风湿因子阳性(滴度>1：32)。2.肺部叩诊呈浊音的是（）A、液化了的肺脓肿B、气胸C、肺炎D、肺气肿E、空洞型肺结核正确答案：C3.男性，25岁，头晕乏力，血压150／95mmHg，无水肿，血红蛋白82g／L，尿比重1．011，尿蛋白(++)，颗粒管型0～2个／HP，血BUN15mmol／L，血肌酐187μmol／L，可能性最大的诊断是A、慢性肾小球肾炎、CKD第1期B、慢性肾小球肾炎、CKD第2期C、慢性肾小球肾炎、CKD第3期D、慢性肾小球肾炎、CKD第4期E、慢性肾小球肾炎、CKD第5期正确答案：C4.房室折返性心动过速的折返环A、只包括房室结B、只包括心室C、包括心房和心室D、包括心房、房室结、心室和旁路E、只包括心房正确答案：D5.下述肿瘤中，易发生成骨性转移的是哪一种：（）A、胃癌B、前列腺癌C、肝癌D、肺癌E、胰头癌正确答案：B6.代偿性肺气肿A、由肺组织生理性退行性改变所致B、部分肺组织失去功能，造成健康肺组织代偿性膨胀C、由于肺泡壁及呼吸性细支气管破裂而产生D、肺小叶间隔纤维组织附近的肺泡过度扩张充气或破裂融合形成E、因煤尘黏着于呼吸性细支气管壁，引起纤维组织增生和收缩而产生正确答案：B7.45岁，男性，到我院体检，无脱水貌，测体温36．5℃，体重70kg，心率75次／分，律齐，有力其机体每日产生非挥发性酸为A、150mmolB、15000mmolC、40～60mmolD、20～40mmolE、0．2mmol正确答案：C8.下列哪项对诊断膀胱嗜铬细胞瘤有重要意义()。A、心悸B、腹痛C、在排尿、膀胱充盈或按压膀胱时血压升高D、头痛E、视物模糊正确答案：C9.患者男性，48岁，有晕厥史。心电图检查见图3-9-3，应诊断为A、心电图正常B、二度Ⅱ型房室传导阻滞，交界性逸搏心律C、三度房室传导阻滞，室性逸搏心律D、房性逸搏心律E、三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律正确答案：E答案解析：本图可见窦性P波规律出现，心房率为107次／分，为窦性心动过速；QRS波群时限正常，RR间距规则，心室率为38次／分，为交界性逸搏心律；P波与QRS波群各自规律出现，互相之间无相关性，且心房率大于心室率，故诊断为三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律。10.患者，男，48岁，呼吸困难、胸痛，结合CT图像，最可能的诊断是（）。A、支气管胸膜瘘B、肺结核C、吸入性肺炎D、肺囊虫病E、肺脓肿正确答案：A11.下列体征提示有少量腹水存在的是A、最大腹围在脐孔水平以下B、腹部向前隆起C、有振水音D、平卧位时，腹部叩诊中部呈鼓音，侧腹为浊音E、水坑征阳性正确答案：E12.女性，26岁，胃纳好，体重明显下降且有心悸、乏力。体检：脉搏每分钟110次，眼球突出，甲状腺弥漫性肿大，无杂音，符合下列哪一种疾病A、原发性甲状腺功能亢进B、淋巴性甲状腺肿C、甲状腺功能亢进D、结节性甲状腺肿继发亢进E、高功能腺瘤正确答案：A13.关于窦房结的血流供应的描述，不正确的是A、约有10%的人接受左、右冠状动脉双重供血B、约40%的人供血来自左回旋支C、窦房结内动脉很丰富D、约60%的人供血来自右冠状动脉E、主要由左前降支供血正确答案：E14.男，46岁，体格检查发现血压升高6个月。查体：BP150/100mmHg，HR86次/min，律齐。实验室检查：Scr96μmol/L，UA500μmol/L。该患者控制血压的目标值是血压低于A、140/80mmHgB、120/70mmHgC、130/90mmHgD、140/90mmHgE、130/80mmHg正确答案：E答案解析：患者血肌酐升高，考虑肾脏损害，血压应<130/80mmHg。15.男性，38岁，入院诊断为急性胰腺炎，在恢复过程中，饮肉汤一碗，再发上腹部剧痛，注射654-2无效，并出现腹胀。处理应是A、禁食+输液+注射吗啡阿托品B、注射阿托品+阿尼利定（安痛定）C、胃肠减压+阿托品+输液D、禁食+注射吗啡+输液E、胃肠减压+输液+哌替啶正确答案：E答案解析：吗啡可使Oddi括约肌收缩，不利于胰液引流，可加重病情，急性胰腺炎时禁用。如患者出现剧烈腹痛可考虑应用哌替啶（度冷丁）。16.男性，32岁，臀部片状鳞屑样皮损7年，近1年出现远端指间关节不对称肿痛，指甲可见顶针样凹陷，最可能的诊断是A、银屑病关节炎B、反应性关节炎C、类风湿关节炎D、骨关节炎E、痛风正确答案：A答案解析：银屑病关节炎可有多种临床表现类型，常好发于远端指间关节。患者的银屑病皮损及典型的指甲改变有助于诊断。17.患者因心悸气促住院。体检发现脉率90次／分，心率120次／分，第一心音强弱不等，心律绝对不规则。诊断可能为A、心房颤动B、心房扑动C、过早搏动D、阵发性心动过速E、窦性心动过速正确答案：A18.肾结核的影像学表现以下哪一项是错误的()。A、双肾受累占10%～15%B、早期肾脏体积增大C、病灶区可见斑片状钙化D、肾盂狭窄E、增强后病灶中心明显均匀强化正确答案：E答案解析：肾结核CT表现为多发形态不规则、边缘模糊的低密度灶，病灶局部可见钙化，增强扫描病灶中央坏死区无明显强化。19.关于肢体导联的导联轴方向的描述，不正确的是A、Ⅰ导联轴的正侧为0°B、aVR导联轴的负侧为+30°C、Ⅲ导联轴的负侧为-60°D、Ⅱ导联轴的正侧为+60°E、aVL导联轴的负侧为+120°正确答案：E答案解析：aVL导联轴的负侧应为+150°。20.55岁女性，CT检查示“单侧卵巢实性肿瘤”，应首先考虑()。A、巧克力囊肿B、畸胎瘤C、纤维瘤-泡沫细胞瘤D、卵巢囊腺瘤E、卵巢囊肿正确答案：C21.对于糖尿病患者的运动，说法错误的是A、有大血管和微血管并发症者应在医生指导下运动B、运动总是使糖尿病患者的血糖降低C、糖尿病患者应进行有规律的合适运动D、1型糖尿病患者的运动宜在餐后进行E、胰岛功能很差者，应先给予胰岛素补充治疗后再开始运动正确答案：B答案解析：在胰岛素绝对或相对不足时，运动可使肝葡萄糖输出增加，血糖升高，因而运动不总是使血糖降低。对胰岛功能很差者，应先给予胰岛素补充治疗后再开始运动。1型糖尿病患者接受胰岛素治疗时，常处于胰岛素不足和胰岛素过多之间，为避免空腹运动可能出现的低血糖反应或血糖升高，运动宜在餐后进行。糖尿病患者的运动应有规律，运动量和运动方式因人而异，如有心、脑血管疾病或严重微血管病变者，剧烈运动导致的血压升高、心率增陕可能导致心、脑血管事件的发生或使微血管病变加重，运动应在医生指导下进行。22.有关下列贫血的叙述正确的是A、巨幼细胞贫血有"核老浆幼"现象B、范可尼贫血是因为红细胞破坏过多所致C、行军性血红蛋白尿是由于机械性因素造成红细胞破坏D、贫血是血液系统疾病特有的表现E、遗传性球形细胞增多症是因为珠蛋白合成障碍正确答案：C23.Sheehan综合征最早的临床表现为A、皮肤苍自B、不能泌乳C、毛发脱落D、闭经E、精神淡漠正确答案：B24.以下为需要与早期复极综合征相鉴别的疾病，但不包括A、急性心肌梗死B、急性心包炎C、变异型心绞痛D、预激综合征E、Brugada综合征正确答案：D答案解析：早期复极综合征因ST段抬高需与急性心肌梗死、急性心包炎、变异型心绞痛、Bru-gada综合征等相鉴别；预激综合征患者心电图上无ST段抬高，因而不包括在内。25.男性，55岁，心电图检查显示胸导联T波直立而U波倒置，多提示A、无临床意义B、冠心病C、肺源性心脏病D、心包积液E、低钾血症正确答案：B答案解析：U波倒置几乎都是病理性情况。高血压和心肌缺血是导致U波倒置的常见原因。26.药物所致的急性间质性肾炎患者，其肾间质中常可发现的细胞是A、单核细胞B、淋巴细胞C、嗜酸性粒细胞D、以上均可E、嗜碱性粒细胞正确答案：D27.CT的放射状伪影通常产生于：（）A、患者的自主或不自主运动B、X射线剂量不足C、重建计算机AP故障D、电路不稳定E、患者身体上的高密度结构和异物正确答案：E28.对于结核菌感染腹腔的主要途径下列说法正确的是A、肝结核蔓延至腹膜B、肠结核蔓延至腹膜C、腹腔内干酪坏死病灶破溃D、肺结核血行播散E、腹腔内的结核病灶直接蔓延正确答案：E答案解析：结核菌感染腹腔的主要途径是以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主。肠系膜淋巴结核、输卵管结核、肠结核等为常见的直接原发灶。少数由血行播散引起，常可发现活动性肺结核、关节骨、睾丸结核，并可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎等。29.关于1型糖尿病，下列错误的是A、有发生酮症酸中毒的倾向B、对胰岛素不敏感C、发病年龄较早D、大多消瘦E、起病较急，症状明显正确答案：B30.女，34岁，自幼左侧乳头内陷，来哺乳。发现左乳肿物2周，边界不清，与皮肤粘连。近2天天出现肿块增大，伴局部红肿热痛，无波动感，最可能的诊断是()。A、乳腺囊性增生症B、浆细胞性乳腺癌合并感染C、纤维腺瘤D、结核E、乳腺癌正确答案：B答案解析：乳头内陷，肿块边界不清，与皮肤粘连均提示有恶性征象，结合其症状浆细胞性乳腺癌诊断可能性大，因伴局部红肿热痛考虑伴感染。31.男性，32岁，间断发热、气促2个月，加重伴水肿、咯血1周入院。入院后发现高血压、大量蛋白尿伴血尿、血肌酐明显升高、心脏二尖瓣及主动脉瓣增厚伴狭窄肾组织活检示大量新月体，但免疫复合物为阴性。下列可能性大的疾病是A、抗磷脂抗体综合征B、肺出血肾炎综合征C、狼疮性肾炎D、感染性心内膜炎E、急性肾小球肾炎正确答案：B32.急性广泛前壁心肌梗死患者，间歇心房颤动病史3年，出院前超声心动检查发现左心室附壁血栓，血栓附着部位向外扩张，呈矛盾运动患者的治疗不包括A、改善心脏功能B、溶栓治疗C、心功能难以控制可以考虑手术治疗D、低分子肝素与华法林同时应用E、华法林抗凝治疗正确答案：B33.女，30岁，自幼咳嗽咳痰，近日痰量多，痰白黏稠牵拉成丝难以咳出，提示可能病因A、肺部真菌感染B、肺结核空洞C、胸膜增厚D、大叶性肺炎E、肺梗死正确答案：A34.女性，26岁，关节痛反复发作年余，伴血沉增快，间断服用泼尼松后好转，停用泼尼松半年后，出现低热，面部蝶形红斑，下肢水肿就诊。实验室检查：血红蛋白70g／L，尿液检查蛋白(++++)，红细胞5～10个／HP，24小时尿蛋白定量3．5g，为非选择性蛋白尿，A／G=35／42g／L，超声提示心包、双胸腔少量积液和少量腹腔积液，心电图有sT段和T波改变(缺血样改变)对诊断帮助最大的检查是A、抗链球菌溶血素"O"测定B、抗核抗体测定C、抗ds-DNA抗体测定D、补体成分C3测定E、肾功能测定正确答案：C35.女性，24岁，1天前突起畏寒、发热，体温40℃，伴咳嗽、右侧胸痛，咳铁锈色痰。来院前自服APC1片。血压86/54mmHg(11.5/7.2kPa)，脉搏110/min。右上胸语颤增强，可闻及支气管肺泡呼吸音，血WBC26×10/L，中性粒细胞90%。X线胸片示右上肺大片致密影，呈均匀大叶分布。最可能的诊断是A、肺炎球菌肺炎伴循环衰竭B、过敏性肺炎C、右上肺干酪性肺炎D、肺炎克雷伯杆菌肺炎E、肺炎支原体肺炎正确答案：A36.下列哪项不是螺旋CT的灌注参数：（）A、注射流率B、组织血容量C、平均通过时间D、组织血流量E、灌注量正确答案：A37.男性，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2日疼痛再发，伴反酸。体检发现剑突下压痛，HGB100g／L，粪便隐血(+++)如幽门螺杆菌阳性应采用的治疗是A、质子泵抑制剂+克拉霉素B、阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑C、质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素D、胶体铋+阿莫西林E、胶体铋+质子泵抑制剂+甲硝唑正确答案：C38.特发性血小板减少性紫癜的首选治疗为A、糖皮质激素B、氨肽素C、脾切除D、免疫抑制剂E、抗纤溶药物正确答案：A39.有明显胆汁反流的慢性胃炎者，首选的治疗药物是A、替硝唑B、糖皮质激素C、多潘立酮D、苯妥拉明E、硫糖铝正确答案：C40.易发生心肌损害的是A、原发性甲状腺功能亢进B、结节性甲状腺肿C、继发性甲状腺功能亢进D、桥本甲状腺肿E、甲状腺高功能腺瘤正确答案：C41.手套和袜套样感觉障碍提示病变在A、大脑半球B、脊髓C、周围神经末梢D、脑干E、单神经根正确答案：C42.男性，62岁，近2个月常于劳累后感心前区疼痛，呼吸困难，伴窒息感，深吸气不加重疼痛最有可能的病因是A、胸膜炎B、心绞痛C、肺结核D、心包积液E、慢性支气管炎并发肺气肿正确答案：B43.女性，30岁，逐渐出现贫血，轻度黄疸，脾肋下3cm，HGB80g／L，白细胞、血小板正常，网织红细胞4％，红细胞脆性试验0．7％，血片中见红细胞形态偏小，Coombs试验阴性。诊断应考虑A、G6PD缺乏症B、遗传性球形红细胞增多症C、丙酮酸激酶缺乏症D、海洋性贫血E、自身免疫性溶血性贫血正确答案：B44.5mmol/L。急需采取的最主要治疗措施是A、口服泼尼松B、利尿治疗C、透析治疗D、纠正酸中毒E、降压治疗正确答案：C答案解析：患者少尿，酸中毒，肌酐明显升高，首先应透析治疗。45.男性，32岁，腹泻5年，2次／日，伴里急后重感，偶有便血，无发热，便细菌培养阴性，肠镜检查：乙状结肠血管纹理不清，黏膜颗粒状，轻触易出血。下列可能的诊断是A、肠道功能紊乱B、Crohn病中度C、溃疡性结肠炎轻度D、肠结核E、2rohn病轻度正确答案：C46.下列哪项不是肾上腺素的作用A、使骨骼肌血管舒张B、使心肌收缩力增强C、使组织液生成减少D、使肾脏和皮肤血管收缩E、使心率加快正确答案：C47.不符合阵发性睡眠性血红蛋白尿的临床表现的是A、贫血、出血和感染B、易形成血栓C、全血细胞下降D、血红蛋白尿"晨重暮轻"E、大多数以血红蛋白尿为首发症状正确答案：E48.右下腹部疼痛多为A、急性胰腺炎B、急性阑尾炎C、胆囊炎D、结肠炎E、肾结石正确答案：B答案解析：阑尾炎是最常见的肠道炎症病变，其典型的腹痛开始是弥散的，位于上腹部或脐部，腹痛逐渐加重，经数小时后疼痛局限于右下腹，右下腹有固定压痛(McBurney点)。49.质量控制常用的图表不包括：（）A、矩形图B、因果图C、路线图D、散点图E、控制图正确答案：C50.男性，28岁，2周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。3天前高热、皮肤淤点就诊。血压80／50mmHg。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时PaO6kPa(45mmHg)该患者肺部并发症的临床诊断首先考虑是A、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)B、并发肺部感染导致呼吸衰竭C、循环衰竭致肺部氧交换障碍D、血源性肺脓肿E、肺梗死正确答案：A51.鼻咽癌最易发生的位置是()。A、侧壁和后壁B、顶壁和侧壁C、侧壁和前壁D、后壁和前壁E、前壁和顶壁正确答案：B答案解析：鼻咽癌常见于鼻咽腔的顶壁，其次为侧壁，前壁和底壁极少。52.慢性肾功能不全患者最早出现的症状常常是A、双下肢感觉异常B、下肢水肿C、心悸、气促、不能平卧等心功能不全D、皮肤瘙痒E、食欲缺乏、恶心等消化道症状正确答案：E答案解析：食欲缺乏、恶心