住院医师规范化培训《神经外科》考试题（含答案解析）

住院医师规范化培训《神经外科》考试题（含答案解析）一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1.早、中期食管癌常用下列哪项手术方法？（）A、食管癌切除，空肠食管重建术B、食管癌切除，结肠食管重建术C、食管癌切除，胃食管重建术D、食管胃转流术E、胃造瘘术正确答案：C答案解析：食管癌切除后，消化道重建中最常用的食管替代物是胃（最符合生理结构），早、中期食管癌由于通常累及的食管不长，切除范围小，有足够的长度进行胃食管重建，因此答案选C。2.甲亢术后引起呼吸困难的原因不包括下列哪种A、伤口内出血B、急性喉头水肿C、气管软化、塌陷D、双侧喉上神经损伤E、双侧喉返神经损伤正确答案：D答案解析：喉上神经损伤引起环甲肌的瘫痪，可引起声带松弛，声调降低。3.应用临床实践指南的个体化原则是（）。A、考虑最佳证据的级别和利弊综合分析结果B、考虑生物学依据、病理生理学依据的级别和推荐强度C、综合考虑证据的利弊和推荐强度、患者意愿、医疗环境和条件以及社会等方面因素D、考虑证据的真实性、重要性和适用性E、同时考虑证据的特性及其社会－心理及经济特点正确答案：C4.患者男，20岁，被车撞伤左下肢，入院后诊断为股骨颈骨折，GardenⅣ型，该患者最易发生的是（）。A、手术中复位失败B、内固定失效C、畸形愈合D、股骨颈骨折不愈合E、股骨头缺血坏死正确答案：E答案解析：GardenⅣ型是股骨颈骨折中完全移位的骨折。最易损伤股骨头血供，导致股骨头缺血坏死。5.关于颅内动脉瘤，下述哪项是错误的（）A、动脉瘤破裂常引起蛛网膜下腔出血B、动脉瘤破裂可引起脑缺血C、动脉瘤破裂不会引起癫痫D、巨型动脉瘤易在瘤腔内形成血栓E、动脉瘤破裂可引起颅内血肿正确答案：C答案解析：颅内动脉瘤破裂常引起蛛网膜下腔出血，引发脑缺血、颅内血肿、脑血管痉挛、可出现癫痫、意识障碍、偏瘫等症状。巨型动脉瘤易在瘤腔内形成血栓。故选C。6.下列哪项是ARDS患者形成肺水肿的主要机制？（）A、肺血管收缩、肺动脉高压形成B、肺微血管内静水压升高C、血液中胶体渗透压降低D、肺淋巴回流障碍E、肺泡-毛细血管膜损伤正确答案：E答案解析：肺泡-毛细血管膜损伤及炎症介质的作用是ARDS患者形成肺水肿的机制。7.先天性胆道闭锁的手术治疗时机宜选择在出生后A、2个月内B、2岁以后C、10岁以内D、不要手术，药物治疗E、以上都不对正确答案：A8.有关毛细血管瘤的叙述，下列哪项是错误的A、多见于婴儿B、女性多见C、大多数为错构瘤D、有些能够自行停止生长或消退E、只能通过手术治疗正确答案：E答案解析：可以通过手术、液氮冷冻、X线照射和全身应用泼尼松等方法治疗，手术不是唯一方法。9.下列哪项不是腹腔镜胆囊切除术的禁忌证A、胆囊颈结石嵌顿，胆囊肿大B、高度怀疑胆囊癌C、伴严重腹腔内感染D、重度肝硬化门静脉高压症E、6个月以上妊娠正确答案：A10.从2楼跌下，左侧颞枕部着地，神志昏迷1小时多，尚未醒来，瞳孔等大，生命体征平稳，以下哪项可能性最大（）A、蛛网膜下腔出血和广泛性脑挫裂伤B、左颞枕部和右额、颞部脑挫伤C、左颞枕部急性硬膜外血肿D、颅内血肿和右额叶脑挫伤E、脑干和丘脑下部挫伤正确答案：B11.有关胆总管的解剖，下列不正确的是A、胰腺段位于胰头的实质中B、直径0．6～0．8cmC、长约7～9cmD、十二指肠上段位于肝动脉右侧E、十二指肠后段后方为门静脉正确答案：E12.早期容量复苏的目标，下列不正确的是（）。A、收缩压100～120mmHgB、心率＜120次/分C、尿量＞0.5ml/（kg·h）D、血红蛋白（Hb）8～9g/dLE、中心体温＞35℃正确答案：A答案解析：欧洲复苏指南提出，对无颅脑外伤、创伤性休克患者采用静脉滴定去甲肾上腺素，维持的目标动脉收缩压为80～100mmHg。13.患儿10岁，胫骨中上段慢性骨髓炎。一般情况好，体温不高，局部有流脓窦道，X线片有4cm长整段死骨，周围有不连续包壳。当前的主要治疗是A、患肢长腿石膏管型固定，开窗换药B、手术摘除死骨，植入细塑料管，每日经管滴入抗生素C、手术摘除死骨，肌瓣填塞消灭死腔D、局部换药，保持引流通畅E、手术摘除死骨，填入庆大霉素链，3周后取出，松质骨植入正确答案：A答案解析：慢性骨髓炎有整段死骨，周围包壳不连续，其本身即有发生病理骨折可能。如此时摘除死骨，骨膜将失去内衬而塌陷，新骨形成将受到很大影响，甚至造成骨缺损。故正确的处理是给予外固定长腿石膏管型，开窗定期换药，待包壳充分形成后，再手术摘除死骨。14.非淋菌性尿道炎的临床特点，正确的是A、多为性传播疾病，发病率为淋病的1～4倍B、病原体以沙眼衣原体或支原体为主C、潜伏期1～5周，表现为尿道刺痒、尿痛和白色稀薄液体，可引起附睾炎和不育D、米诺环素（美满霉素）、红霉素治疗有效E、以上都是正确答案：E15.等渗性缺水的诊断依据中，下列不正确的是A、实验室检查红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容明显增高，尿比重增高B、恶心、厌食、乏力、少尿、眼窝凹陷、舌、皮肤干燥C、短期内体液丧失量达到体重的5%，出现休克表现D、消化液或体液的大量丧失E、动脉血血气分析有混合性酸碱失衡正确答案：E答案解析：等渗性脱水会出现代谢性酸中毒，但呼吸不受影响，所以不会出现混合性酸碱失衡。【避错】掌握相关的知识点。16.下列哪个血管在解剖和位置上变异最大？（）A、甲状腺下动脉B、甲状腺上静脉C、甲状腺上动脉D、甲状腺中静脉E、甲状腺最下动脉正确答案：E答案解析：甲状腺的血供通常由甲状腺上、下动脉供给，但偶尔会有甲状腺最下动脉，此动脉为变异动脉。17.下列有关阑尾假黏液瘤的说法中哪一项是不恰当的？（）A、腹腔化疗对假黏液瘤疗效不确切B、阑尾假黏液瘤为真性肿瘤，可种植腹腔C、切除阑尾假黏液瘤时，最主要的是要完整切除D、广泛腹膜假黏液瘤应尽量切除，减小肿瘤体积E、假黏液瘤可转移到肝脏正确答案：E答案解析：阑尾假黏液瘤是真性肿瘤，有恶性倾向，主要是腹膜广泛种植，但不转移到淋巴结或肝。广泛腹膜假黏液瘤应尽量切除，减小肿瘤体积。假黏液瘤化疗及放疗效果不确定。预防措施是切除阑尾假黏液瘤时尽量完整切除避免破裂。18.运动着的头颅突然碰撞在外物上，迫使其瞬间由动态转为静态，因此而造成的脑损伤称为减速伤。减速伤常造成A、冲击点伤和对冲伤同时出现B、对冲伤C、冲击点伤D、弥漫性轴索损伤E、脑干损伤正确答案：A答案解析：运动中的头颅碰撞在静止的外物上，为减速伤，常造成冲击点伤和对冲伤同时出现。19.阿米巴性肝脓肿，首先考虑的治疗方法是A、抗阿米巴药物B、直接手术切除C、不需治疗即可切开引流D、细针穿刺抽液E、以上均不是正确答案：A20.下列哪项是颅裂手术的最关键步骤？（）A、皮肤切口设计B、颅骨缺损修补C、修复膨出处外观D、严密修补硬脑膜E、还纳膨出部脑组织正确答案：D答案解析：以上所列均是颅裂、脑膜膨出手术中需注意的问题，但最为关键的手术步骤是缺损处硬脑膜的严密修补。21.早期肝癌普查时最有效和实用的方法是A、超声波检查+血清甲胎蛋白测定B、肝动脉造影+血清甲胎蛋白测定C、MRI+γ-谷氨酰转肽酶测定D、CT+碱性磷酸酶测定E、肝内肿块B超引导下的活检正确答案：A答案解析：肝癌最经济和实用的普查方法是超声波检查+血清甲胎蛋白测定。22.节段型分布的痛温觉障碍，无深感觉和触觉障碍，病变部位在（）。A、后根B、后角C、脊神经节D、脊髓丘脑侧束E、脊髓丘脑前束正确答案：B答案解析：节段性分离性感觉障碍见于后角型脊髓损害，多见于一侧后角病变如脊髓空洞症，出现相应节段的各种感觉障碍。因此答案选B。23.左侧偏瘫，右侧展神经和右面神经麻痹，病灶在（）A、右内囊B、右脑桥C、右延髓D、左延髓E、左中脑正确答案：B答案解析：本患者属交叉性瘫痪，即左侧偏瘫属中枢性，在病变的对侧；右侧展神经和右面神经麻痹属周围性，在病变的同侧。病变应在椎体交叉以上，因展神经和面神经均发自脑桥，所以病变在右脑桥。24.休克重要的代谢障碍是（）。A、低渗性脱水、低镁血症B、低乳酸血症、糖酵解障碍C、代谢性酸中毒、高钾血症D、代谢性碱中毒、低钾血症E、低血糖症正确答案：C答案解析：休克引起的缺血缺氧可造成代谢性酸中毒，酸中毒又可引起高钾血症。25.循证医学的实践包括哪三部分？（）A、患者、医生、证据B、医生、护士、临床监察员C、患者、医生、经验D、医生、护士、病人E、患者、医生、家属正确答案：A26.原发性肝癌最主要的播散途径是A、血液系统B、肝内门静脉系统C、种植转移D、淋巴系统E、直接转移正确答案：B27.有关甲状腺癌以下哪一项描述是正确的？（）A、同位素扫描均为“冷结节”B、滤泡状癌是一种恶性度最高的病理类型C、出现可切除的淋巴结转移不影响乳头状癌的预后D、颈部放射治疗量大于2000rads才可致甲状腺癌E、髓样癌的预后最好正确答案：C答案解析：A项，甲状腺癌同位素扫描多数为“冷结节”，但是少数甲状腺癌同位素扫描可出现“温结节”。B项，未分化癌是甲状腺癌恶性程度最高的一种病理类型。C项，甲状腺癌中出现可切除的淋巴结转移，将转移的淋巴结切除后并不影响乳头状癌的预后。D项，头颈部放疗史能增加甲状腺癌的发生，多次小剂量的放射治疗也可能导致甲状腺癌。E项，乳头状癌预后最好。28.男性，33岁，大便时突感头炸裂样痛，伴呕吐。检查：神志清楚，瞳孔右侧大于左侧，右侧眼球活动欠灵活，明显不能内收，颈强直，克、布氏征（－），余神经系统检查（－）。为了解发病的原因，最好做下列哪种检查（）。A、脑血管造影B、脑电图C、头颅CT扫描D、磁共振E、腰穿脑脊液检查正确答案：A答案解析：患者已出现颅内压增高征象，结合患者发病前有用力史，考虑患者为蛛网膜下腔出血，SAH最常见的原因为动脉瘤或血管畸形，诊断脑血管病的金标准为脑血管造影。因此答案选A。29.男性，30岁，十二指肠溃疡引起黑粪，呕血，神志尚清楚，但较淡漠，很口渴，四肢肤色苍白、发冷，脉搏120次／分，血压10.7/8kPa(80/60mmHg)，表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓，尿少，提示失血量已达总血容量的A、10%B、10%～20%C、20%～40%D、>40%E、以上都不对正确答案：C30.患者女，46岁。反复发作右上腹疼痛半年，多为餐后发生，并向右肩部放射。检查：肥胖，血压110/80mmHg，心率90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。此患者最可能是下列哪项诊断？（）A、急性胃炎B、胆囊息肉C、慢性胆囊炎，胆石症D、十二指肠溃疡E、高位急性阑尾炎正确答案：C答案解析：患者上腹痛半年，餐后发作，伴右肩部放射痛，查体右上腹轻压痛，考虑诊断为慢性胆囊炎。慢性胆囊炎常合并胆囊结石。31.韩国首尔国立大学教授黄禹锡用不道德手段获取人类卵子，虚构论文，称自己领导的科研小组利用多名患者的体细胞克隆成功培育出11个干细胞系，后被韩国取消了一切头衔。在该事例中他所违背的医学科研道德要求是（）。A、知识公开B、公正无私C、动机纯正D、敢于怀疑E、团结协作正确答案：C答案解析：医学科研的伦理要求包括：①动机纯正；②诚实严谨；③敢于怀疑；④公正无私；⑤团结协作；⑥知识公开。其中，动机纯正是指医学科研的动机是为了推进医学科学的发展，使其更好地维护和促进人类的健康。科研动机决定着一个人科研选题的内容和方向。为此，医学科研人员要坚持为人民健康服务的方向，在选择课题、课题设计等方面应首先考虑国家、社会的利益和广大人民的健康需求。32.下列哪项不是癫痫的共同特征A、短暂性B、重复性C、刻板性D、周期性E、发作性正确答案：D33.女性，40岁。子宫全切术后7天，发现不自主漏尿。下列检查组合，适宜患者的是A、尿动力学、膀胱尿道造影、亚甲蓝试验B、亚甲蓝试验、膀胱镜、尿路超声，必要时再行膀胱尿道造影或IVU检查C、亚甲蓝试验、盆腔CT、尿路超声D、膀胱镜检查、尿路超声、放射性核素肾图E、尿动力学、盆腔MRI正确答案：B34.下述急性胰腺炎，哪项不需要进行外科手术干预？（）A、胰腺脓肿B、合并ARDSC、暴发型急性胰腺炎D、腹穿穿刺液为血性或浑浊脓性E、腹痛剧烈，恶心呕吐频繁正确答案：E答案解析：急性胰腺炎的手术治疗适应证：①合并胆道疾患，如胆管炎、胆管结石、严重黄疸。②爆发性胰腺炎，起病凶猛，进展快，或开始即出现休克。③严重感染征象：腹膜炎，体温38.5℃以上，白细胞9＞20×10/L。腹腔穿刺液可见大量白细胞或呈血性，胰腺脓肿形成。④出现ARDS。所以，腹痛剧烈，恶心呕吐频繁并不是手术治疗的适应证。35.为循证医学的产生和发展奠定了方法学的基础的是（）。A、信息网络技术和检索工具的不断完善B、人类疾病谱的改变C、临床流行病学的异军突起D、医学模式的更新转变E、以上都不是正确答案：C36.急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是A、金黄色葡萄球菌B、白色葡萄球菌C、乙型链球菌D、肺炎双球菌E、大肠杆菌正确答案：A37.动脉瘤破裂形成血肿的发生率，以何者最高？（）A、基底动脉动脉瘤B、大脑后动脉动脉瘤C、大脑中动脉动脉瘤D、前交通动脉瘤E、后交通动脉瘤正确答案：C答案解析：大脑中动脉动脉瘤分布在主干上约占72%，其余在周围支上，其出血频度高，发生血肿机会多。38.有关小儿腹腔镜手术，下列哪一项是不正确的A、胆囊结石多为小结石，易被挤入胆总管B、小儿胆石症常伴有肝门部解剖变异，术中胆道造影是必要的C、术中出血时，用激光止血D、右肋缘下可触及肝脏，穿刺时易损伤E、建立气腹，其压力低于成人正确答案：C答案解析：术中出血时不宜用激光止血。39.关于脊柱结核并发截瘫，下列错误的是A、胸椎结核合并截瘫多见B、腰椎结核易合并马尾神经受压C、脊椎附件结核少见，一旦发生则易并发截瘫D、脊柱结核中截瘫的发生率在10%左右E、颈椎、颈胸段和胸腰段结核并发截瘫次于胸椎结核正确答案：B40.微循环变化和内脏器官继发性损害较重的是（）。A、感染性休克B、神经源性休克C、过敏性休克D、低血容量休克E、心源性休克正确答案：A答案解析：感染性休克的病理生理变化复杂，且治疗困难，不仅存在低血容量，且多引起全身炎症反应综合征，导致微循环障碍、代谢紊乱及器官功能不全的损害较为严重。41.临床诊疗伦理要求医务人员做到最优化原则，其内容不包括（）。A、寿命最长B、效果最好C、痛苦最小D、耗费最少E、安全无害正确答案：A答案解析：最优化原则是指在选择和实施治疗方案时，医务人员尽可能用最小代价取得最大效果，使治疗达到最佳程度。最优化原则的内涵：①治疗方法的最佳化，选择痛苦小、副作用小、费用低、能尽快达到治疗目标的方法。②医疗服务的最优化。42.女性，30岁，诊断为闭台性气胸，胸片检查示肺组织萎陷30%。进一步处理为（）A、闭式胸腔引流B、穿刺排气后，行闭式胸腔引流C、保守治疗，注意观察D、胸腔穿刺抽出气体，择期剖胸探查E、胸腔闭式引流术后使用抗生素预防感染正确答案：C答案解析：小量气胸（肺萎陷在30%以下）病人可无明显呼吸与循环功能紊乱，于1～2周自行吸收，不需特殊处理，但应注意其发展变化。43.男，37岁，视力模糊，部分视野缺失，伴有头痛、恶心数月，MRI检查如图，最可能的诊断为（）。A、颅咽管瘤B、脑膜瘤C、蛛网膜囊肿D、垂体瘤E、表皮样囊肿正确答案：D答案解析：患者出现视野缺失，MRI发现鞍区有肿瘤占位，肿瘤在T1加权像呈低或等信号，T2呈高或较高信号。因此诊断为垂体瘤。44.连枷胸出现明显呼吸困难，应气管插管机械通气支持呼吸的指征是A、呼吸频率>35次／分或<8次／分B、动脉血氧饱和度<90%C、动脉血氧分压<60mmH