如何做好二甲复审

如何做好二甲复审第一页，共24页。二级综合医院评审标准实施细则新标准与旧标准标准只升不降要求只高不低加强日常管理同时持续质量改进提高职能科室管理能力，规范医学诊疗，涉及行政、后勤、设备、医疗、医技各个方面突出医院内涵建设第二页，共24页。新标准项目分类基本标准：适用所有二级综合医院（不是全部合格）共583款核心条款：最基本、最常用、最易做到的标准条款（100%合格，如不合格，必影响医疗安全与患者权益）共33款第三页，共24页。新标准评审方式五档表达方式A优秀B良好C合格D不合格E不适用ABCD优秀良好合格不合格有持续改进，效果良好有监管有结果有机制有效执行仅有制度或规章，未执行第四页，共24页。评审结果项目类别第一章至第六章基本标准核心条款C级B级A级C级B级A级甲等≥90%≥60%≥20%≥100%≥70%≥20%乙等第五页，共24页。二甲复审目的规范医院管理水平提高医院技术水平增加医院的影响力增加医院收入提高职工福利和社会地位第六页，共24页。二甲医院复审的思考机遇与挑战现工作的延伸，只需要进一步规范就能得到的分数，力保一分不丢。如核心制度落实。需要付出一定努力才能得到的分数，尽量力争。如应急管理、危机值报告、不良安全事件报告、病情评估制度等。第七页，共24页。很多资料首先要解决有没有的问题，只要有，就能合格，而没有则不合格；然后才解决好不好的问题。二甲办，协调工作，拟定计划，监督实施。是桥梁和参谋作用。联络人，科室与二甲办间纽带，协助主任做好各种材料准备及与二甲办的沟通。联络、协助、宣传、督导第八页，共24页。如何做好科室二甲工作统一思想、人人知晓，让职工主动参与。解读指标：按照要求，对各项指标认真理解，落实具体执行人员。拟定计划：计划包括人员组成、具体分管工作、任务完成时间、复查时间，分阶段、反复检查。第九页，共24页。执行有力：科主任每周安排时间检查，反馈，对存在的问题汇总，有具体落实措施。督察到位：对执行不力的工作进行专项督导。奖惩处罚到位：尤其是处罚措施，要具体。但主要以激励和奖励为主。全体参与：人人参与，全程参与。第十页，共24页。长期工作与阶段性工作结合：有些工作是贯穿于医疗过程，如核心制度落实、病历质量、科室质量控制、医院感染控制，要常抓不懈。重点工作可以分阶段进行：如应急管理、抗菌药物应用管理、资料准备等。

第十一页，共24页。核心制度落实：抽查以前病历，检查核心制度落实情况。检查科室登记本，了解核心制度落实情况。通过提问了解核心制度落实情况。通过病人了解核心制度落实情况。通过检查排班本了解核心制度落实情况。第十二页，共24页。手术分级等围手术期制度：医师熟悉、讨论记录本中发言、手术记录中要体现、对未严格执行的处罚情况。三基知识：考试试卷和现场提问。要求人人掌握，主要掌握重点，如医院感染控制、常见的医学知识，不要偏离“基础”。各种应急演练工作记录：内容翔实、有具体时间、工作人员、结果等。现场提问。第十三页，共24页。自查自纠改进第十四页，共24页。二甲复审存在的问题及对策对时间安排估计不足，低估了复审存在的问题和困难，或者是开始时拖拖拉拉，后面发现时间不够。（搬家后可能出现一些新问题，故搬家前一定完成文字材料准备）平时不烧香，临时抱佛脚：平时不认真准备，到复审时忙于资料补充、补记。工作要长期制度化、规范化。第十五页，共24页。把二甲复审当成是二甲办的事。实际上二甲办只是统领、布置、收集和监督，主要工作需要各部门自觉完成。宣传不到位：部分员工漠不关心，甚至是冷嘲热讽，好像事不关己，高高挂起。宣传动员，将二甲复审与每个职工的利益挂钩，要人人知晓，人人参与。第十六页，共24页。职工抱怨情绪增加：在开始时工作思路不清，中间工作懈怠，后期工作麻痹。领导准确引导，多鼓励、关心，多关注职工工作。及时开会，支持鼓励。奖惩不力：对不能按时完成工作的，没有处罚措施，不良思潮蔓延。对干得好，没有奖励甚至是鼓励，职工积极性受影响。奖惩分明第十七页，共24页。院科两级管理脱节，指令无效。科室忙于应付日常医疗工作，对院部发出的指令不能及时完成。合理安排人员，有时间完成工作。第十八页，共24页。文件照搬照抄，没有转化成为自己的东西。（各科有各科特点）第十九页，共24页。医护人员对法律法规、核心制度、三基知识、抢救流程、技术操作等应知应会东西掌握不全。系统学习（比如晨会），实时考试。第二十页，共24页。质控小组活动记录内容本月质量完成情况（根据各科实际情况）工作量：收住院——例出院——例收入——元与去年同期增长（减少）——﹪随访——例门诊——例收入院——例文件书写：病历甲级率——﹪申请单合格率——﹪处方合格率——﹪门诊病历合格率——﹪第二十一页，共24页。制度执行情况：核心制度（首诊负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度和大手术上报制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写管理制度、值班与交接班制度、临床用血审核制度、医疗技术准入制度）第二十二页