呼吸科病理学检查及其意义2

呼吸科病理学检查及其意义第1页，共41页。采样与送检痰涂片：晨起，刷牙漱口深咳采痰或雾化后深咳采痰每日一次，连送3日夏天室温<2小时，冬天<4小时，或加液基保存液。胸水：

100ML以上为佳，标本夏天应<1小时，长时间保存50%酒精与浆膜腔积液1:1混合与固定，存放3-5度的冰箱。肺泡灌洗液：尽快送检，或加液基保存液。常规涂片在采检时立即制片，并快速95%酒精湿固定。第2页，共41页。涂片制片要领均匀抹片，若血性液体过多或涂片较厚，玻片交叉抹片至均匀。快速95%酒精固定，固定时间>15分钟。第3页，共41页。常见的正常细胞成分：1.鳞状上皮细胞（痰多见）2.纤毛柱状上皮细胞（纤支镜毛刷多见,尚可见多核,巨核纤毛柱状上皮细胞）3.杯状细胞（纤支镜毛刷多见）4.基底细胞5.炎症细胞（淋巴细胞，中性粒细胞，嗜酸性细胞，单核细胞）6.组织细胞7.间皮细胞（浆膜腔积液）第4页，共41页。第5页，共41页。第6页，共41页。第7页，共41页。第8页，共41页。第9页，共41页。第10页，共41页。第11页，共41页。恶性细胞的特点涂片背景：坏死样物质（肿瘤素质）有成巢和单个散在的异常细胞排列结构：立体结构、重叠、乳头、花环核：核大深染，高核浆比，核型不规则，核膜皱摺，巨大核仁，染色质粗颗粒状，病理性核分裂像胞浆：畸形（蝌蚪样）、含黏液第12页，共41页。痰涂片：腺癌第13页，共41页。肺泡灌洗液：腺癌第14页，共41页。胸水液基涂片：腺癌第15页，共41页。纤支镜刷片：鳞状细胞癌第16页，共41页。纤支镜刷片：腺癌第17页，共41页。纤支镜刷片：小细胞癌第18页，共41页。纤支镜刷片：低分化癌（腺癌）第19页，共41页。淋巴结TBNA:腺癌第20页，共41页。判读思路病史，影像学资料，肿瘤标记物，内窥镜检查。评估样本的满意度（细胞退变、炎性、坏死、出血等背景）认识正常细胞异常细胞的判断（数量与质量）综合信息，给出诊断意见。第21页，共41页。肺及支气管细胞病理学鳞状细胞癌腺癌小细胞癌其它类型肺癌：细胞学定型较困难，不赘述注:区分小细胞癌和非小细胞癌很重要(小细胞癌化疗为主,非小细胞癌手术为主)第22页，共41页。鳞状细胞癌细胞浆可有角化细胞形状大小变异很大，圆形、多角形或奇形怪状核染色深，核内结构不清个别可出现“细胞吞噬细胞”现象腺癌胞浆为浅红色，泡沫状，黏液空泡核圆形卵圆形，常有一个或几个明显的核仁细胞可呈微腺泡排列注:分化差的鳞癌和分化差的腺癌有时很难区别第23页，共41页。小细胞癌A,癌细胞体积小，比成熟淋巴细胞稍大，胞浆很少，略呈嗜酸性，细胞边界不明显。B,核外形不规则，染色很深，核内结构不清C,细胞与细胞之间常呈镶嵌结构或葡萄状第24页，共41页。鳞癌第25页，共41页。第26页，共41页。第27页，共41页。第28页，共41页。第29页，共41页。第30页，共41页。第31页，共41页。第32页，共41页。第33页，共41页。第34页，共41页。第35页，共41页。小细胞癌第36页，共41页。反应性改变VS恶性第37页，共41页。胸水细胞蜡块：腺癌第38页，共41页。细胞蜡块技术及免疫组化方法：液态样本离心沉淀，无水酒精脱水，蜡块包埋，制备细胞蜡块，可开展免疫组化

或分子检测。应用：浆膜腔积液的良恶性诊断，肿瘤细胞的