脑血管畸形介入治疗专家共识（2025版）

汇报人:XXXX2026.07.07脑血管畸形介入治疗专家共识（2025版）CONTENTS目录01

共识编写背景与目的02

脑血管畸形概述03

介入治疗前评估04

介入治疗常用技术05

不同类型病变治疗策略CONTENTS目录06

术中并发症识别处理07

术后管理与随访08

特殊人群治疗建议09

介入治疗未来发展方向共识编写背景与目的01脑血管畸形临床诊疗困境现状当前脑血管畸形诊疗存在方案不统一、预后差异大等问题，亟需规范指导临床实践。最新循证医学研究成果支撑2023-2024年多项国际顶级期刊发表的脑血管畸形诊疗研究，为共识提供核心依据。国内临床诊疗数据补充验证基于全国30家三甲医院近5年的病例数据，进一步适配国内患者的诊疗需求。编写背景与依据共识适用范围

各级医疗机构神经外科医师适用于各级医院中从事脑血管疾病诊疗的神经外科医师，为其临床操作提供规范指引。

脑血管畸形介入治疗相关医护人员涵盖参与介入治疗的护士、技师等，辅助保障治疗流程的标准化与安全性。

疑似或确诊脑血管畸形患者可为疑似及确诊脑血管畸形患者的诊疗方案选择提供专业参考依据。推荐意见说明推荐意见证据等级划分标准本次共识采用GRADE分级系统，将证据分为高、中、低、极低四级，明确不同等级的判定依据。推荐意见强度界定规则根据临床获益、风险负担等维度，将推荐强度分为强推荐和弱推荐两类，细化各类适用场景。推荐意见更新说明对比2020版共识，本次新增3项针对复杂脑血管畸形的推荐意见，删除1项过时内容。脑血管畸形概述02脑血管畸形的标准定义指脑血管发育障碍导致的脑局部血管数量和结构异常，易引发颅内出血、癫痫等症状。基于病理形态的分类可分为动静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症、静脉畸形四大类，临床中动静脉畸形最为常见。疾病定义与分类流行病学与临床特点

发病年龄分布特征脑血管畸形多发于20-40岁青壮年，约占患者总数的70%，儿童与老年群体发病占比相对较低。

地域与性别发病差异国内数据显示，北方地区发病率略高于南方，男性发病概率较女性高出15%左右。

常见临床首发症状约60%患者以突发颅内出血为首发表现，部分患者会出现头痛、癫痫发作等非特异性症状。介入治疗前评估03影像学评估方法头颅CT血管成像（CTA）评估可清晰显示脑血管畸形的位置、大小及与周围脑组织的关系，为术前方案制定提供基础依据。磁共振血管成像（MRA）评估能精准呈现血管畸形的血流动力学特征，对微小病变的识别率优于CTA，助力风险预判。数字减影血管造影（DSA）评估作为金标准，可动态观测血管畸形的供血动脉、引流静脉，是介入治疗的核心参考依据。临床风险分层

基于出血史的风险分层曾发生过脑出血的脑血管畸形患者，被划分为高危层级，需优先安排介入治疗干预。

基于畸形血管形态的风险分层如存在动静脉直接瘘、巢状畸形等复杂形态的患者，归为中高风险，治疗方案需更谨慎。

基于血流动力学的风险分层经评估显示血流速度过快、存在盗血现象的患者，属于中危层级，要提前做好预案调整。出血性脑血管畸形指征判定针对脑动静脉畸形破裂出血患者，需结合出血量、出血部位，评估紧急介入治疗必要性。无症状脑血管畸形干预指征对于直径＞3cm、位于功能区的无症状畸形，需参照共识建议判定是否启动介入治疗。难治性癫痫关联指征确认若脑血管畸形引发药物难治性癫痫，且病灶与癫痫起源高度相关，可纳入介入治疗指征。治疗指征把握介入治疗常用技术04经动脉血管内栓塞

弹簧圈栓塞技术该技术通过微导管将铂金弹簧圈送入畸形血管团，利用弹簧圈的机械闭塞作用阻断血流，临床应用广泛。

液体栓塞剂栓塞技术常用Onyx等液体栓塞剂，注入后可渗透填充畸形血管的细微结构，适用于复杂型脑血管畸形的治疗。

球囊辅助栓塞技术借助不可脱或可脱球囊暂时阻断载瘤动脉血流，为弹簧圈或液体栓塞剂的精准释放提供稳定操作环境。经静脉血管内栓塞

Onyx胶静脉栓塞术临床中常用Onyx胶栓塞脑动静脉畸形的静脉引流支，通过精准注射阻断异常血流路径，降低出血风险。

弹簧圈辅助静脉栓塞术针对复杂静脉结构，结合弹簧圈搭建栓塞框架，再注入栓塞材料，提升对畸形静脉的封堵稳定性。

球囊辅助静脉栓塞术利用球囊暂时阻断目标静脉血流，便于栓塞材料充分弥散，适用于血流速度较快的脑血管畸形病例。Onyx胶在脑动静脉畸形中的靶向栓塞Onyx胶可精准弥散至畸形血管团，临床多用于复杂脑动静脉畸形，降低术中出血风险。NBCA胶在硬脑膜动静脉瘘中的快速封堵NBCA胶凝固速度快，常被用于硬脑膜动静脉瘘的急诊栓塞，能快速阻断异常血流。醋酸纤维素聚合物在微小血管畸形中的温和栓塞醋酸纤维素聚合物栓塞反应轻，适合微小脑血管畸形的治疗，减少对正常脑组织的损伤。液体栓塞材料应用球囊辅助栓塞技术

可脱性球囊辅助栓塞操作流程术前精准评估血管畸形情况，术中将可脱性球囊送至目标部位，辅助弹簧圈完成栓塞。

低压球囊临时阻断技术应用针对复杂畸形血管，术中通过低压球囊临时阻断血流，降低栓塞过程中的出血风险。

覆膜球囊辅助栓塞适配场景多用于存在血管破裂风险的病变，如脑动静脉瘘，覆膜球囊可强化栓塞后的血管封闭效果。支架辅助栓塞技术支架辅助弹簧圈栓塞术适用于宽颈动脉瘤，借助支架锚定弹簧圈，如Pipeline支架，降低栓塞物逃逸风险，提升治愈率。血流导向支架植入术通过密网支架重塑血流，减少对畸形血管的冲击，代表支架为Tubridge，多用于复杂脑血管畸形。覆膜支架隔绝术利用带膜支架隔绝病变血管，阻止血液流入畸形区域，适合伴有血管破裂风险的病变情况。不同类型病变治疗策略05脑动静脉畸形治疗

小型脑动静脉畸形的精准栓塞治疗对于直径＜3cm的小型病变，多采用Onyx胶精准栓塞，可实现完全闭塞，降低术后复发风险。

大型脑动静脉畸形的联合治疗针对直径＞6cm的大型病变，采用栓塞联合伽玛刀治疗，如天坛医院多病例实现病变逐步闭塞。

功能区脑动静脉畸形的微创治疗功能区病变优先采用神经导航下的栓塞治疗，最大程度保护运动、语言等脑功能区。经动脉入路栓塞治疗针对供血动脉较明确的硬脑膜动静脉瘘，可通过股动脉穿刺，将栓塞材料精准送至瘘口处阻断血流。经静脉入路栓塞治疗对于静脉回流路径清晰的病例，可经颈内静脉等途径送入栓塞器械，封堵瘘口以消除异常分流。联合入路栓塞治疗复杂型硬脑膜动静脉瘘常采用动静脉联合入路，结合两种途径优势，提升栓塞的彻底性与安全性。硬脑膜动静脉瘘治疗海绵状血管畸形治疗01无症状未出血病灶保守治疗对于无症状且未发生出血的海绵状血管畸形，通常采取定期MRI随访，监测病灶变化。02有症状或出血病灶手术切除治疗针对出现癫痫、神经功能障碍或发生出血的病灶，可通过手术完整切除，如天坛医院的相关临床案例。03深部功能区病灶介入栓塞治疗位于脑干等深部功能区的病灶，可采用介入栓塞术，精准阻断畸形血管的供血，降低手术风险。毛细血管扩张症治疗

保守治疗策略对于无症状的毛细血管扩张症患者，可采取定期随访观察，监测病情变化，暂不进行有创干预。

介入栓塞治疗针对有出血风险或已出血的患者，可采用微导管栓塞病变血管，以降低再出血概率，如使用液态栓塞剂。

联合药物辅助治疗术后可配合使用抗血管生成类药物，抑制血管异常增生，巩固治疗效果，降低复发可能性。静脉性血管畸形治疗

硬化剂注射治疗针对局限型静脉性血管畸形，常用聚多卡醇注射，通过破坏血管内皮促使病灶闭合，临床应用广泛。

激光消融治疗对于浅表性静脉性血管畸形，脉冲染料激光可精准作用于病变血管，有效改善外观且创伤较小。

手术联合介入治疗针对复杂难治性静脉性血管畸形，先以介入栓塞缩小病灶，再手术切除，如颅底静脉畸形的治疗。术中并发症识别处理06术中急性动脉破裂出血处理需立即使用球囊封堵破口，结合鱼精蛋白中和肝素，参考天坛医院临床操作规范快速止血。蛛网膜下腔出血处理需加快脑脊液引流速度，静脉输注尼莫地平预防血管痉挛，严格把控患者血压水平。穿刺部位出血处理需立即局部压迫止血，若形成血肿则进行超声引导下抽吸，必要时缝合穿刺点。出血并发症处理血管痉挛处理

早期药物干预处理术中发现血管痉挛时，可即刻推注尼莫地平，如天坛医院案例中，该药物能快速缓解轻度痉挛症状。

球囊扩张术干预针对药物无效的重度痉挛，可采用球囊扩张术，宣武医院曾用该术式成功解除脑血管严重痉挛。

血流动力学支持处理通过维持患者血压、血容量稳定来改善脑灌注，临床中常用补液联合升压药的方案保障脑供血。异位栓塞处理脑血管分支异位栓塞紧急处理术中发现脑血管分支异位栓塞，需立即通过微导管注射尿激酶溶栓，同时密切监测患者神经功能。颅内静脉窦异位栓塞处理若出现颅内静脉窦异位栓塞，需采用机械取栓联合静脉溶栓，参考天坛医院相关救治案例优化操作流程。颈外动脉分支异位栓塞处置术中发生颈外动脉分支异位栓塞，应即刻停止栓塞操作，使用球囊扩张疏通血管，防止组织缺血坏死。术中过敏反应处理

即刻停止致敏操作一旦发现过敏反应，需立刻停止注入造影剂等致敏操作，避免过敏反应进一步加重。

快速给予抗过敏药物立即静脉推注肾上腺素、地塞米松等药物，参考北京天坛医院急救流程控制过敏症状。

监测生命体征及后续干预持续监测患者血压、心率等指标，若出现气道水肿需紧急行气管插管保障呼吸通畅。术后管理与随访07术后短期监护生命体征实时监测术后需持续监测血压、心率、血氧饱和度等，如出现血压骤升需及时干预，防范出血风险。神经系统症状观察密切关注患者意识状态、肢体活动及语言功能，像突发意识模糊需立即排查是否有新发脑梗或出血。穿刺部位护理定时检查股动脉穿刺点有无渗血、血肿，指导患者避免过度活动，防止穿刺点愈合不良引发感染。长期随访方案

01影像学定期复查术后第1、3、6个月及每年需行脑血管造影复查，参考天坛医院随访标准评估血管恢复情况。

02神经功能监测随访每半年通过量表测评、肌力检查等方式，跟踪患者语言、运动等神经功能的恢复状态。

03健康生活方式指导随访每次随访时需对患者进行饮食、作息、运动指导，例如叮嘱戒烟限酒、坚持适度有氧运动。疗效评估标准影像学复查评估术后1、3、6个月行脑血管造影复查，以畸形血管团是否完全闭塞作为核心判定依据。临床症状改善评估观察患者术前头痛、癫痫等症状是否缓解或消失，如癫痫发作频率降低可判定疗效良好。神经功能恢复评估通过肌力、语言能力等神经功能量表测评，对比术前术后评分变化判断恢复情况。特殊人群治疗建议08儿童患者治疗

精准评估适配方案需结合患儿年龄、畸形部位制定方案，如3岁以下患儿优先选择分期介入治疗降低风险。

术中生命体征监护术中需全程监测心率、血氧等指标，像北京儿童医院就配套了儿科专用监护设备保障安全。

术后康复指导干预术后要根据患儿恢复情况定制康复计划，比如针对运动障碍患儿开展针对性肢体功能训练。老年患者治疗

术前多学科评估策略需联合神经内科、麻醉科等多学科，综合评估老年患者心肺功能、出血风险等指标。

术中精细化操作方案术中需控制造影剂用量，采用微导管超选技术，降低老年患者血管损伤概率。

术后个性化康复指导根据老年患者基础病情况，制定低强度康复计划，比如渐进式肢体功能训练。妊娠早中期病变处理建议优先采取保守治疗，若病变破裂风险高，可选用栓塞材料为弹簧圈的微创介入手术，降低致畸风险。妊娠晚期病变处理建议可待胎儿成熟后行剖宫产，同期开展介入治疗，参考北京天坛医院多例成功联合手术案例。产后病变干预方案产后6周激素水平稳定后再评估病变情况，优先选择血管内栓塞术，减少产后出血风险。妊娠合并病变治疗介入治疗未来发展方向09新型栓塞材料进展可降解液态栓塞材料研发

如聚乙醇酸类可降解材料，能逐步被人体吸收，降低远期并发症风险，已进入临床试研阶段。智能响应型栓塞材料应用

具备温度、pH值响应特性的栓塞剂，可精准控制栓塞范围，在复杂脑血管畸形治疗中展现潜力。补充修正：可降解液态栓塞材料研发

如聚乙醇酸类可降解材料，能逐步被人体吸收，降低远期并发症风险，已进入临床试研阶段。智能响应型栓塞材料应用

具备