2025年中国「甲状腺疾病」的流行病学现状

甲状腺，这个位于颈部前方的蝴蝶状腺体，虽体积小巧，却在人体的新陈代谢、生长发育、体温调节等诸多方面扮演着不可或缺的角色。近年来，随着我国经济社会的快速发展、公众健康意识的提升以及医学诊断技术的进步，甲状腺疾病的检出率持续攀升，已成为影响国民健康的重要公共卫生问题。时至2025年，我国甲状腺疾病的流行病学特征呈现出新的态势与挑战，值得我们深入探讨与关注。一、总体疾病负担：持续攀升的常见病与多发病进入2025年，甲状腺疾病在我国的总体患病率仍维持在较高水平，并呈现出一些新的特点。过去数十年间，从地方性甲状腺肿到各类功能异常及结构异常性疾病，甲状腺疾病的疾病谱发生了显著变化。当前，以甲状腺功能减退症（甲减）、甲状腺功能亢进症（甲亢）、甲状腺结节以及甲状腺癌为代表的几大类疾病，共同构成了我国甲状腺疾病的主要负担。从整体趋势来看，甲状腺疾病的患病人数仍在缓慢增长。这一方面与人口老龄化、生活方式变迁、环境因素暴露增加等内在驱动因素有关；另一方面，也得益于健康体检的普及和超声等影像学技术的广泛应用，使得过去不易发现的亚临床病例和无症状结节得以早期检出。因此，2025年的“高患病率”在一定程度上反映了真实的疾病负担增加和诊断水平提升的双重作用。二、主要疾病类型的流行病学特征（一）甲状腺功能减退症（甲减）：隐匿的健康威胁甲减，尤其是自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）所致的原发性甲减，已成为我国甲状腺功能异常中最常见的类型。其患病率在中年女性群体中尤为突出，但近年来在男性和年轻人群中的检出率也有上升趋势。亚临床甲减的检出率显著高于临床甲减。这类患者往往缺乏典型的“甲减面容”或乏力、畏寒等症状，多在体检中发现。然而，亚临床甲减并非无害，长期未得到关注和适当干预，可能与血脂异常、心血管疾病风险增加、认知功能下降等健康问题相关，尤其对于备孕和妊娠期女性，其对母婴健康的潜在影响更是不容忽视。2025年，对亚临床甲减的规范化管理和风险分层将成为临床关注的重点。（二）甲状腺功能亢进症（甲亢）：经典疾病的新变化以Graves病为代表的甲亢，仍是我国常见的甲状腺功能亢进原因。其发病高峰年龄主要集中在20-40岁的中青年人群，女性发病率约为男性的数倍。近年来，随着公众对健康的重视和医疗可及性的提高，典型的、严重的甲亢病例比例有所下降，更多患者能够在疾病早期得到诊断和治疗。然而，生活节奏加快、工作压力增大等社会心理因素，可能在甲亢的诱发和复发中扮演着越来越重要的角色。此外，不规范用药、自行停药等问题，仍是导致甲亢复发率居高不下的重要原因。（三）甲状腺结节：高检出率下的理性应对甲状腺结节是体检报告中最常出现的甲状腺异常之一。在2025年，超声检查的普及使得甲状腺结节的检出率维持在一个较高水平，尤其在中老年人群和女性中更为常见。绝大多数甲状腺结节为良性，恶性比例相对较低。公众对甲状腺结节的关注度极高，甚至出现“结节恐慌”。如何科学地进行结节的良恶性鉴别、避免过度检查和过度治疗，是当前面临的主要挑战。超声引导下的细针穿刺细胞学检查（FNAC）作为诊断金标准，其应用的规范性和普及程度在不断提升。对于良性结节的随访策略，也更加个体化和精准化。（四）甲状腺癌：发病率攀升与诊疗规范化的博弈甲状腺癌的发病率在过去数十年间呈现出全球范围内的上升趋势，我国也不例外。这种上升，部分源于甲状腺微小乳头状癌（PTC）的检出率增加，这与高分辨率超声的广泛应用和诊断水平的提高密切相关，即所谓的“过度诊断”现象。2025年，甲状腺癌的整体发病率仍可能处于较高水平，但增速可能趋于平缓。临床实践中，对甲状腺癌的诊疗更加注重循证医学证据和个体化原则。对于低风险的微小乳头状癌，积极监测而非立即手术的策略逐渐被更多医生和患者接受。同时，对于中高危甲状腺癌，多学科协作（MDT）模式下的规范化综合治疗，包括手术、放射性碘治疗、促甲状腺激素抑制治疗以及新兴的靶向药物治疗等，显著改善了患者的预后和生活质量。三、高危人群与主要影响因素甲状腺疾病的发生是遗传因素与环境因素共同作用的结果。*性别与年龄：女性，尤其是育龄期和更年期女性，是各类甲状腺疾病的高危人群。年龄增长也是甲状腺结节和甲减的危险因素。*碘营养状况：碘是合成甲状腺激素的关键原料。碘摄入不足或过量均可能导致甲状腺功能异常。经过多年的食盐加碘政策，我国居民碘营养状况总体趋于适宜，但仍需关注特定人群的碘摄入平衡。*环境内分泌干扰物：随着工业化进程，环境中存在的某些化学物质，如双酚A、邻苯二甲酸盐、多氯联苯等，可能干扰甲状腺的正常功能，其长期暴露对甲状腺健康的影响日益受到关注。*生活方式：长期精神压力、睡眠不足、吸烟、过度饮酒、缺乏运动、肥胖等不良生活方式，均可能增加甲状腺疾病的发病风险。*遗传与自身免疫：家族性甲状腺疾病史，尤其是自身免疫性甲状腺疾病（如Graves病、桥本甲状腺炎）的家族史，是重要的遗传易感因素。*医源性因素：头颈部放射治疗史、某些药物（如锂剂、胺碘酮等）的使用，也可能影响甲状腺功能。四、疾病管理的挑战与应对尽管我国在甲状腺疾病防治方面取得了显著进展，但仍面临诸多挑战：*公众认知与健康教育不足：对甲状腺疾病的早期症状、危害及筛查重要性认识不足，导致部分患者延误诊治。同时，对甲状腺结节和癌症的过度焦虑也普遍存在。*基层诊疗能力有待提升：部分基层医疗机构对甲状腺疾病的规范化诊断和治疗水平仍有欠缺，影响了疾病的早期识别和管理质量。*长期管理的依从性问题：甲状腺疾病多为慢性疾病，需要长期随访和治疗，患者依从性不佳是影响疗效的重要因素。*心理健康问题：甲状腺功能异常本身以及疾病带来的身体变化和治疗压力，可能导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题，亟需关注和干预。*医疗资源分布不均：优质医疗资源集中在大城市，偏远地区患者获取高级诊疗服务的难度较大。五、展望与建议面对2025年中国甲状腺疾病的流行病学现状，我们需要采取更加积极有效的策略：1.加强科普宣教：通过多种渠道普及甲状腺健康知识，提高公众对疾病的认知水平，倡导科学预防、早期筛查和规范治疗的理念，减少不必要的恐慌。2.推进分级诊疗与规范化培训：加强对基层医务人员的甲状腺疾病诊疗技能培训，推广临床指南，提升基层医疗机构的服务能力，实现“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的分级诊疗模式。3.推广适宜的筛查策略：针对高危人群，如女性、有家族史者、既往头颈部放疗史者等，推广合理的甲状腺功能和结构筛查，实现早诊早治。4.关注全程管理与多学科协作：强调甲状腺疾病的长期、个体化管理，关注患者的心理健康和生活质量。对于复杂病例，推广MDT模式，优化治疗方案。5.加强病因学研究与监测：持续开展甲状腺疾病的流行病学监测，深入研究环境、生活方式等因素对甲状腺健康的影响，为制定更有效的防治策略提供科学依据。结语