隔离技术规范

隔离技术规范1适用范围本规范规定了传染病防控、临床医疗活动中传染源隔离、易感人群保护性隔离的通用技术要求，适用于各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、集中隔离场所、社区管控机构、涉疫公共场所开展隔离操作与管理，也适用于突发公共卫生事件应急处置中的隔离防控工作。2术语和定义2.1隔离通过物理分隔、技术管控等手段，将传染源、潜在感染者、高危易感人群限制在特定区域，切断病原体传播途径，避免交叉感染与疫情扩散的公共卫生与医疗技术措施。2.2传染源隔离针对已经感染病原体的患者、无症状感染者、潜伏期携带者，以及存在感染风险的密切接触者等对象实施的隔离措施，目的是控制传染源，阻断病原体向外传播。2.3保护性隔离针对免疫力极度低下等病原体易感高危人群实施的隔离措施，目的是避免外界病原体接触易感人群，预防感染发生。2.4空气传播病原体以直径≤5μm的飞沫核形式悬浮于空气中，通过空气流动进入易感者呼吸道引发感染的传播方式，常见病原体包括麻疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、结核分枝杆菌、新型冠状病毒高传播力变异株等。2.5飞沫传播传染源通过咳嗽、打喷嚏、说话等产生直径＞5μm的飞沫，在1米近距离范围内直接接触易感者呼吸道黏膜引发感染的传播方式，常见病原体包括流感病毒、流行性脑脊髓膜炎奈瑟菌等。2.6接触传播病原体通过传染源直接接触易感者，或污染物体表面、环境后，经易感者接触黏膜、伤口引发感染的传播方式，分为直接接触传播和间接接触传播，常见病原体包括诺如病毒、霍乱弧菌、多重耐药菌等。2.7三区两通道隔离区域划分的通用标准，即将隔离场所划分为清洁区、半污染区、污染区三个功能区域，同时设置独立的工作人员通道和隔离对象通道，实现人流物理分隔，避免交叉感染。2.8终末消毒隔离对象离开隔离区域后，对其活动过的场所、接触过的物品开展的彻底消毒，目的是杀灭残留病原体，消除环境感染风险。3隔离基本原则3.1分类管理原则根据病原体传播途径、传染性强弱、感染风险等级，精准匹配对应隔离措施，既保证防控效果，又避免过度隔离浪费资源。3.2分层防护原则根据隔离场景、接触风险等级匹配对应个人防护级别，做到防护不不足、不过度，保障工作人员安全的同时避免防护资源浪费。3.3全程闭环原则从隔离对象转入、隔离期间管理、隔离解除、终末处置全流程落实封闭管控，实现隔离区域与外界无交叉、隔离人员全程不脱管。3.4安全优先原则所有隔离操作必须保障工作人员与隔离对象的生命健康安全，防范隔离期间发生意外事件，避免交叉感染。4隔离区域设置技术要求4.1医疗机构隔离区域设置4.1.1呼吸道传染病隔离病区严格落实三区两通道设置：清洁区包括医务人员值班室、更衣室、配餐间、物资库房，半污染区包括医护办公室、治疗室、缓冲间，污染区包括隔离病房、污物间。压强要求：清洁区相对于半污染区保持10Pa~15Pa正压，半污染区相对于污染区保持10Pa~15Pa正压，压强每24小时监测记录1次。通风换气要求：清洁区、半污染区每小时换气次数≥3次，污染区每小时换气次数≥6次，机械通风排气口必须安装H13级及以上高效微粒空气过滤器（HEPA）。每个隔离病房必须为单人单间，配备独立卫生间，房门保持常闭，窗户设置限位装置，避免随意外开，病房门口放置浸有1000mg/L含氯消毒剂的脚垫、速干手消毒剂、物品置物台，病房外安装非接触式对讲装置，同病种感染者可同室安置，床间距不小于1.5米。4.1.2接触传播传染病隔离病区同病种感染者可同室安置，每间病房不超过3人，床间距不小于1.2米，每个病房门口配置速干手消毒剂，配备独立洗手设施，设置专用污物转运通道，避免污物与工作人员人流交叉。4.1.3门诊隔离诊室发热门诊、肠道门诊等传染病专用门诊必须独立设置，与普通门诊完全物理分隔，设置独立出入口，每个诊室同一时间最多接诊1名患者，每小时换气次数≥6次，配齐防护用品、消毒用品与采样设施。4.2集中隔离场所设置4.2.1选址要求选址需远离人口密集区、学校、幼儿园、医疗机构、饮用水源地，距离居民区直线距离不小于500米，具备独立化粪池与污水消毒设施，周边设置高度不低于2.5米的硬质隔离围栏，实现物理封闭。4.2.2区域划分整体划分为隔离区、工作保障区、外围缓冲区，区域之间间隔不小于20米，隔离区内部严格落实三区两通道设置，要求同呼吸道传染病隔离病区。隔离房间均为单人单间，人均使用面积不小于18平方米，每个房间配备独立卫生间、洗手设施、通风装置，窗户设置限位装置，最大开度不超过10厘米，防范意外事件，房间门口放置置物架、速干手消毒剂、防渗漏医疗废物袋。4.2.3配套设施要求公共区域配备非接触式测温设备、全覆盖视频监控系统，所有走廊、出入口实现监控无死角。隔离区污水必须经过二级消毒，消毒后出水余氯控制在6.5mg/L~10mg/L，排入市政管网前需满足《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005）要求。所有垃圾均按医疗废物管理，配备专用密闭转运箱，做到日产日清。4.3居家隔离场所设置居家隔离对象必须居住在独立封闭房间，房间通风良好，优先配备独立卫生间；无法配备独立卫生间的，隔离对象每次使用后需对卫生间所有接触表面进行全面消毒。房间与家庭其他区域保持相对物理分隔，禁止使用中央空调通风，房间门口放置置物架与速干手消毒剂，共同居住者需符合非高龄、无基础疾病等低风险要求，同一住宅共同居住者不超过2人。5不同传播途径隔离技术要求5.1空气传播疾病隔离5.1.1适用对象：确诊或疑似肺结核、水痘、麻疹、天花、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、新型冠状病毒感染危重型及高传播风险变异株感染等经空气传播的传染病患者、无症状感染者。5.1.2技术要求：①安置要求：必须安置在负压隔离病房，无负压病房的需安置在通风良好的单人单间，门窗常闭，禁止无关人员出入。②个人防护：所有进入隔离房间的工作人员必须佩戴符合GB19083标准的N95及以上级别医用防护口罩，佩戴前需进行口罩气密性检查；开展气管插管、吸痰、支气管镜检查、咽拭子采样等产生气溶胶的操作时，必须佩戴全面型呼吸防护器，穿戴一次性工作帽、双层手套、防渗一次性防护服，佩戴护目镜加防护面屏，穿戴鞋套。③人员管控：禁止无关访客探访，确需探访的，探访者需经过培训，按照要求落实全程防护，严格遵守限定的探访时间与路线。④环境管理：每日对物体表面消毒2次，门把手、床头桌、呼叫器、开关等高频接触表面每4小时消毒1次，每日开窗通风不少于3次，每次不少于30分钟，通风时注意保暖。⑤物品处置：患者产生的所有生活垃圾、医疗废物均双层封装，表面消毒后标注“隔离废物”标识，按医疗废物转运处置。5.2飞沫传播疾病隔离5.2.1适用对象：流行性感冒、新型冠状病毒感染轻型与普通型、流行性脑脊髓膜炎、流行性腮腺炎、风疹、猩红热、百日咳等经飞沫传播的传染病患者、感染者。5.2.2技术要求：①安置要求：优先单人单间安置，同病种感染者可同室安置，床间距不小于1.2米，房门常闭，保持通风。②个人防护：工作人员进入隔离房间需佩戴医用外科口罩，1米近距离接触患者需佩戴护目镜或防护面屏，接触患者血液、体液、分泌物时需戴手套、穿防渗隔离衣。③患者管理：患者原则上禁止离开隔离房间，外出检查、转诊时必须佩戴医用外科口罩，限制活动范围，避免进入人员聚集区域。④环境消毒：每日对物体表面消毒1次，高频接触表面每日消毒2次，每日开窗通风不少于2次，每次不少于30分钟。5.3接触传播疾病隔离5.3.1适用对象：霍乱、伤寒、细菌性痢疾、诺如病毒感染等肠道传染病，脓疱疮、丹毒等皮肤感染，多重耐药菌感染，狂犬病、布鲁氏菌病等经接触传播的传染病。5.3.2技术要求：①安置要求：优先单人单间安置，同病种可同室安置，多重耐药菌感染患者严禁与免疫力低下、存在开放性伤口的患者同室安置。②个人防护：工作人员接触患者皮肤、黏膜、伤口、血液、体液、排泄物时必须戴手套，接触污染物品时穿隔离衣，离开隔离房间前脱去隔离衣与手套，立即洗手消毒。③患者管理：患者禁止随意离开隔离区域，诊疗用品专人专用，共用器械每次使用后彻底消毒灭菌。④污染处置：患者呕吐物、粪便污染环境后需立即消毒，呕吐物采用干漂白粉按照1:5比例混合，作用2小时后清理；粪便采用20%漂白粉乳液按照1:2比例混合，作用2小时后排放；物体表面每日消毒2次，抹布、拖布专区专用，用后1000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，分开存放。5.4保护性隔离5.4.1适用对象：造血干细胞移植患者、实体器官移植患者、放化疗后粒细胞缺乏患者、先天性免疫缺陷患者、极低出生体重早产儿、重度烧伤患者等免疫力极度低下的易感高危人群。5.4.2技术要求：①安置要求：安置在正压洁净隔离病房，病房相对于外界保持不低于10Pa的正压，空气经过滤消毒，每小时换气次数不少于10次。②人员管控：所有进入病房的工作人员、探访者必须洗手，穿戴无菌工作帽、口罩、无菌隔离衣、更换消毒鞋，呼吸道感染、皮肤感染人员禁止进入隔离病房。③物品管理：所有带入病房的物品必须经过消毒或灭菌处理，食品必须经过高温消毒，禁止带入生冷未消毒食品、鲜花、毛绒制品等容易携带病原体的物品。④环境监测：每日对物体表面消毒2次，空气消毒2次，每周开展2次环境微生物监测，空气菌落总数要求≤4cfu/(15min·直径9cm平皿)，物体表面不得检出致病微生物，符合洁净病房微生物控制标准。6隔离全流程管理要求6.1隔离对象管理6.1.1隔离医学观察对象：每日测量体温2次，每日询问记录健康状况，按照防控要求定期开展核酸或抗原检测，高风险感染风险对象集中隔离期间每日开展1次核酸检测，第1、4、7、10、14天开展双采双检。隔离对象禁止离开房间，禁止串门、聚集，非必要不外出，确需外出的全程闭环管理，落实三级防护。隔离对象每日自行对房间物体表面消毒1次，咳嗽打喷嚏用纸巾遮挡口鼻，口鼻分泌物用纸巾包裹后放入医疗废物袋，每日将垃圾放在门口指定位置，由工作人员统一清运。6.1.2确诊患者隔离管理：按照对应传播途径落实隔离措施，根据病情开展规范诊疗，每日监测体温、生命体征与症状变化，记录结果，发现异常及时处置。餐饮由工作人员配送至门口，患者自行取餐，生活垃圾与医疗废物分别封装，全部按医疗废物处置。6.2工作人员管理6.2.1隔离病区、集中隔离场所工作人员实行闭环管理，工作期间不得离开管控区域，每日开展健康监测与体温测量，定期开展核酸检测。6.2.2防护穿脱流程规范：进入污染区按流程穿戴防护用品：清洁区更换工作衣→戴工作帽→戴医用防护口罩（做气密性检查）→穿防护服→戴护目镜/防护面屏→戴内层手套→穿隔离衣→戴外层手套→穿鞋套→再次检查防护完整性，合格后方可进入污染区。离开污染区按流程脱卸：进入一脱间→手消毒→脱鞋套→手消毒→脱外层手套→手消毒→脱防护服→手消毒→脱护目镜/防护面屏→手消毒→进入二脱间→脱内层手套→手消毒→脱工作帽→手消毒→脱医用防护口罩→手消毒→更换干净工作衣→洗手后再次手消毒，每一步脱卸都必须避免手接触防护用品污染面，脱卸全程每操作一步进行一次手消毒。6.2.3工作人员出现发热、咳嗽、腹泻等异常症状，立即停止工作，闭环转运排查，排除感染后方可恢复工作。7消毒与废物处置技术要求7.1日常消毒7.1.1物体表面消毒：日常清洁消毒采用500mg/L~1000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用时间30分钟，高频接触表面采用1000mg/L含氯消毒剂，也可采用符合国家标准的消毒湿巾擦拭。7.1.2空气消毒：无人条件下采用紫外线灯照射消毒，紫外线辐照强度不低于70μW/cm²，照射时间不少于30分钟；或采用3%过氧化氢雾化消毒，用量为10ml/m³~20ml/m³，作用时间60分钟；有人条件下采用符合国家标准的循环风紫外线空气消毒器消毒。7.1.3织物消毒：隔离对象衣物、被褥采用100℃煮沸消毒15分钟，或500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗。7.1.4餐具消毒：采用煮沸消毒15分钟，或流通蒸汽消毒15分钟，或500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗备用。7.2终末消毒隔离对象解除隔离离开后2小时内完成终末消毒，消毒顺序遵循从清洁区到污染区、从上到下、从左到右的原则，无死角无遗漏。物体表面采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟，不耐腐蚀的物体采用75%乙醇擦拭。终末消毒完成后开展效果评价，物体表面采样不得检出目标病原体，菌落总数符合合格标准。7.3医疗废物处置隔离区域产生的所有垃圾，包括生活垃圾，全部按照医疗废物管理，采用双层黄色医疗废物袋封装，每层采用鹅颈结式扎口，封口严密，袋身表面采用1000mg/L含氯消毒剂喷洒消毒，粘贴明确标识，注明“隔离医疗废物”。医疗废物由具备资质的单位定期转运，转运路线避开清洁区与公共区域，转运间隔不超过48小时，储存环境温度低于20℃时可延长至72小时。医疗废物转运后，暂存点地面、转运车辆立即用1000mg/L含氯消毒剂消毒。8隔离质量控制与效果监测8.1环境微生物监测：隔离病区、集中隔离场所每季度开展1次常规环境微生物监测，发生聚集性疫情时每周开展1次监测，监测点位包括物体表面、空气、工作人员手。合格标准：物体表面菌落总数≤10cfu/cm²，工作人员手菌落总数≤10cfu/cm²，清洁区空气菌落总数≤4cfu/(15min·直径9cm平皿)，污染区空气菌落总数≤100cfu/(15min·直径9cm平皿)，所有样本不得检出目标病原体。8.2通风与压强监测：负压隔离病房每周监测1次区域压强差，确保符合10Pa~15Pa的要求，每半年检测1次高效过滤器完整性，泄漏率≤0.01%为合格，不合格立即更换过滤器。8.3消毒效果监测：日常使用消毒剂每日监测有效浓度，采用试纸法检测，浓度不合格立即更换。消毒后每批次开展消毒效果监测，不合格的重新开展消毒。8.4人员培训考核：所有进入隔离区域的工作人员必须经过、防护穿脱流程培训，考核合格率达到100%方可上岗，不合格的重新培训，合格后方可上岗。9隔离解除标准9.1传染源隔离解除9.1.1急性呼吸