2025年护师类之外科护理主管护师完整版及参考答案(题型)

2025年护师类之外科护理主管护师完整版及参考答案(题型)一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者男性，45岁，因胃溃疡穿孔行胃大部切除术后第3天，主诉腹胀、恶心未呕吐，胃肠减压引出约200ml墨绿色液体。查体：腹软，无压痛反跳痛，肠鸣音2次/分。首先考虑的护理问题是A.体液不足B.营养失调：低于机体需要量C.胃肠功能障碍D.焦虑2.开放性骨折现场急救时，错误的处理措施是A.用清洁布类覆盖伤口B.外露骨端应现场复位C.加压包扎止血D.妥善固定患肢3.患者因肝癌行肝叶切除术后，出现嗜睡、扑翼样震颤，血氨120μmol/L（正常＜59μmol/L），最可能的并发症是A.肝性脑病B.膈下脓肿C.胆汁瘘D.腹腔感染4.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的主要目的是A.减少胃酸分泌B.减少胰液分泌C.防止呕吐D.减轻腹胀5.乳腺癌术后患者进行患侧上肢功能锻炼，正确的起始时间是A.术后24小时内B.术后3-5天C.术后1周D.术后2周6.破伤风患者最早出现的症状是A.角弓反张B.咀嚼无力C.苦笑面容D.颈项强直7.胆总管探查术后放置T管的主要目的是A.引流胆汁和残余结石B.预防胆管狭窄C.观察胆汁量D.支撑胆道8.患者因骨盆骨折入院，血压85/50mmHg，心率120次/分，意识模糊，皮肤湿冷，首要的护理措施是A.建立静脉通路快速补液B.准备手术C.监测尿量D.应用升压药9.颅内压增高患者出现“二慢一高”（呼吸慢、脉搏慢、血压高），提示A.代偿期B.早期脑疝C.失代偿期D.临终状态10.肠外营养支持患者出现发热、寒战，无其他感染灶，首先考虑A.导管相关性感染B.高渗性非酮症昏迷C.空气栓塞D.低血糖反应11.食管癌术后患者出现高热、呼吸困难、胸腔引流液呈脓性，最可能的并发症是A.吻合口瘘B.肺不张C.乳糜胸D.肺炎12.关于深静脉血栓（DVT）的预防措施，错误的是A.术后尽早下床活动B.常规使用止血药物C.穿弹力袜D.间歇性气压治疗13.患者右下肢胫腓骨骨折行石膏固定后，主诉右足背麻木、疼痛，皮肤苍白，被动背屈足趾时疼痛加剧，首先考虑A.石膏过紧B.骨筋膜室综合征C.神经损伤D.动脉栓塞14.甲亢术后最危急的并发症是A.喉返神经损伤B.甲状腺危象C.呼吸困难和窒息D.手足抽搐15.腹部闭合性损伤患者，出现腹膜刺激征，腹腔穿刺抽出不凝血，最可能的损伤器官是A.胃B.肝C.小肠D.膀胱16.烧伤患者补液公式中，第一个24小时成人每1%Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积每公斤体重补充胶体液和电解质液的总量是A.1.0mlB.1.5mlC.2.0mlD.2.5ml17.腰椎间盘突出症患者最典型的症状是A.腰痛B.坐骨神经痛C.马尾神经受压D.下肢麻木18.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的关键治疗是A.抗生素治疗B.抗休克C.解除胆道梗阻D.纠正水电解质紊乱19.患者因直肠癌行Miles术后3天，造口袋内有少量血性液体，无粪渣，正确的处理是A.报告医生紧急处理B.观察造口血运及周围皮肤C.立即更换造口袋D.禁食禁饮20.关于外科感染的特点，错误的是A.多为混合感染B.局部症状明显C.需手术治疗为主D.全身症状轻微二、多项选择题（每题2分，共10分，少选、错选均不得分）1.肠外营养支持的并发症包括A.高血糖B.胆汁淤积C.导管堵塞D.气胸E.腹泻2.甲亢术后护理要点包括A.取半卧位B.观察颈部肿胀C.监测血钙D.早期下床活动E.准备气管切开包3.烧伤患者休克期的护理重点是A.快速补液B.保持呼吸道通畅C.观察尿量D.创面保护E.心理护理4.急腹症患者未明确诊断前，禁止使用的措施有A.禁食B.灌肠C.吗啡止痛D.胃肠减压E.热水袋热敷5.颅内压增高患者的护理措施包括A.抬高床头15-30°B.限制每日入液量C.保持呼吸道通畅D.便秘时高压灌肠E.避免剧烈咳嗽三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，32岁，因“车祸致左上腹疼痛3小时”入院。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；神志清楚，面色苍白，左上腹压痛（+），反跳痛（±），移动性浊音（+）；血常规：Hb90g/L，WBC12×10⁹/L；腹腔穿刺抽出不凝血5ml。诊断为“腹部闭合性损伤，脾破裂？”。问题：1.该患者目前的主要护理诊断有哪些？（5分）2.简述术前急救护理措施。（10分）案例2：患者女性，65岁，因“跌倒后右髋部疼痛、活动受限2小时”入院。X线示“右股骨颈头下型骨折”，拟行人工全髋关节置换术。既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平，血压控制在130-140/80-90mmHg；糖尿病史5年，皮下注射胰岛素，空腹血糖6-7mmol/L。问题：1.该患者术前存在哪些手术风险因素？（5分）2.术后预防深静脉血栓的护理措施有哪些？（10分）四、简答题（每题10分，共40分）1.简述胸腔闭式引流的护理要点。2.破伤风患者的护理措施包括哪些？3.压疮的分期及各期表现。4.简述急性胰腺炎非手术治疗的护理措施。参考答案一、单项选择题1.C2.B3.A4.B5.A6.B7.A8.A9.C10.A11.A12.B13.B14.C15.B16.B17.B18.C19.B20.D二、多项选择题1.ABCD2.ABCE3.ABCDE4.BCE5.ABCE三、案例分析题案例11.主要护理诊断：①体液不足（与脾破裂致腹腔内出血有关）；②疼痛（与腹部损伤有关）；③组织灌注量改变（与失血性休克有关）；④焦虑/恐惧（与创伤及担心预后有关）；⑤潜在并发症：失血性休克、腹腔感染。2.术前急救护理措施：①快速补液输血：建立2条以上静脉通路，遵医嘱输注平衡盐溶液、红细胞悬液，维持收缩压≥90mmHg；②严密监测生命体征：每15-30分钟测P、R、BP，观察意识、面色、肢端温度；③观察腹部体征：记录腹痛范围、程度及腹膜刺激征变化；④保持呼吸道通畅：给予吸氧（2-4L/min），防止误吸；⑤完善术前准备：备皮、交叉配血、留置胃管及尿管（观察尿量，尿量＜30ml/h提示肾灌注不足）；⑥心理护理：安抚患者，解释手术必要性，减轻焦虑。案例21.手术风险因素：①年龄≥65岁（高龄）；②基础疾病：高血压（需评估靶器官损害）、糖尿病（需控制血糖防止感染）；③骨折类型：股骨颈头下型骨折（血供差，易发生股骨头坏死）；④活动受限（长期卧床增加DVT风险）。2.术后DVT预防措施：①机械预防：术后6小时开始使用间歇性气压治疗仪（IPC），每日2次，每次30分钟；穿梯度压力弹力袜（GCS）；②药物预防：术后12-24小时（无出血风险）皮下注射低分子肝素4000IU/日；③早期活动：术后6小时可抬高床头30°，术后24小时在助行器辅助下床边站立，术后48小时逐步行走（根据医生评估）；④促进静脉回流：避免腘窝下垫枕，保持患肢外展中立位；⑤监测指标：观察下肢肿胀（测量腿围）、皮肤温度及颜色，D-二聚体动态变化；⑥健康指导：避免长时间屈膝坐，鼓励主动踝泵运动（每小时10次，每次背屈、跖屈各维持5秒）。四、简答题1.胸腔闭式引流护理要点：①保持管道密闭：水封瓶长管没入水中3-4cm，更换引流瓶时双重夹闭引流管；②体位与固定：取半卧位，引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cm，防止逆流；③观察引流情况：记录引流液颜色、性质、量（每小时＞200ml持续3小时提示活动性出血），观察气泡溢出（咳嗽时有少量气泡为正常，持续大量气泡提示肺或支气管瘘）；④保持引流通畅：定时挤压引流管（由近心端向远心端），避免折叠、扭曲；⑤拔管护理：胸片示肺复张良好，无气体引流，24小时引流量＜50ml（血性液＜100ml），可拔管；拔管后观察有无胸闷、呼吸困难、皮下气肿。2.破伤风患者护理措施：①环境管理：住单人暗室，减少声光刺激，门窗遮挡，操作集中进行；②保持呼吸道通畅：备好气管切开包，抽搐时头偏向一侧，及时吸痰；③控制痉挛：遵医嘱使用地西泮、苯巴比妥钠，必要时使用肌松药；④伤口护理：彻底清创（3%过氧化氢冲洗），开放伤口，避免厌氧环境；⑤营养支持：高能量、高蛋白、高维生素流质，不能进食者鼻饲或静脉营养；⑥病情观察：监测生命体征，记录抽搐频率、持续时间及诱因；⑦隔离措施：接触隔离，器械专用，敷料焚烧；⑧预防并发症：坠床（加护栏）、压疮（每2小时翻身）、肺部感染（雾化吸入）。3.压疮分期及表现：①Ⅰ期（淤血红润期）：皮肤完整，局部红斑，指压不褪色，与周围组织界限清楚，皮温升高或降低；②Ⅱ期（炎性浸润期）：表皮或真皮受损，出现水疱、浅溃疡，创面基底呈粉红色，无腐肉；③Ⅲ期（浅度溃疡期）：全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，无骨骼、肌腱暴露，创面有腐肉或渗液；④Ⅳ期（深度溃疡期）：全层皮肤及组织缺失，暴露骨骼、肌腱或肌肉，常有腐肉或焦痂，可伴窦道或潜行；⑤不可分期：全层皮肤缺失，创面被腐肉（黄色、棕褐色）或焦痂（黑色）覆盖，无法判断深度。4.急性胰腺炎非手术治疗护理措施：①禁食与胃肠减压：持续胃肠减压，减少胰液分泌，观察引流液颜色、量；②疼痛管理：遵医嘱使用哌替啶（