2025年眼科白内障囊外摘除术护理配合考试题答案及解析

2025年眼科白内障囊外摘除术护理配合考试题答案及解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.白内障囊外摘除术前需重点评估患者的哪项指标以降低术中出血风险？A.空腹血糖B.凝血功能C.泪道通畅性D.角膜曲率答案：B解析：凝血功能异常（如血小板减少、凝血酶原时间延长）可能导致术中切口渗血或前房积血，直接影响手术视野和操作安全。空腹血糖主要影响术后感染风险（高血糖易致愈合延迟），泪道通畅性评估是为了排除泪囊炎（避免感染扩散），角膜曲率用于人工晶体度数计算，均非出血风险的直接相关指标。2.术中患者取仰卧位时，护士协助调整头位的关键要求是？A.头部偏向健侧15°B.头顶部与手术床固定带紧密贴合C.下颌稍内收使瞳孔中心与显微镜光轴垂直D.肩部垫高3-5cm以降低眼压答案：C解析：囊外摘除术需显微镜下精细操作，瞳孔中心与显微镜光轴垂直可确保术野清晰；头部固定的核心是避免术中头部移动（而非单纯固定顶部），肩部垫高可能影响呼吸通畅且无明确降低眼压作用；偏向健侧可能导致术眼暴露不充分。3.传递晶体圈套器时，护士需重点确认器械的哪项特征？A.尖端弧度与晶体前囊匹配B.金属材质的耐高温性C.表面无划痕且光滑D.长度是否超过20cm答案：C解析：晶体圈套器需接触眼内组织，表面划痕可能损伤角膜内皮或虹膜；尖端弧度需与晶体后囊匹配（囊外摘除需娩出完整晶体核，圈套器需贴合后囊），材质耐高温性是灭菌要求（非传递时重点），长度20cm为常规标准（无需额外确认）。4.术中使用平衡盐溶液灌注时，护士调节吊瓶高度的依据是？A.患者血压值（收缩压≥120mmHg时降低高度）B.前房深度（前房变浅时提高高度至60-70cm）C.手术时间（每延长30分钟降低5cm）D.患者年龄（≥70岁时保持30cm低高度）答案：B解析：灌注液高度直接影响前房压力，前房变浅提示灌注不足，需提高高度（常规50-60cm，变浅时60-70cm）以维持前房稳定；血压与灌注高度无直接关联，手术时间延长应关注液体总量而非高度，老年患者角膜内皮脆弱，需避免过高压力（但前房变浅时仍需调整）。5.术后患者主诉“眼内有异物摩擦感”，护士首先应怀疑的并发症是？A.眼内炎B.角膜上皮损伤C.人工晶体脱位D.前房积血答案：B解析：囊外摘除术需做大切口（约6-8mm），术中器械接触角膜可能导致上皮损伤，表现为异物感；眼内炎以眼痛、畏光、视力骤降为特征，人工晶体脱位多伴视物变形，前房积血可见前房血性浑浊，均与“摩擦感”无直接关联。二、多项选择题（每题3分，共15分）6.白内障囊外摘除术术前眼部准备包括？A.术前3天开始左氧氟沙星滴眼液点眼，每日4次B.术前1小时用1%阿托品眼用凝胶充分散瞳（瞳孔≥6mm）C.术前冲洗泪道，若有脓性分泌物需暂停手术D.术前5分钟用5%聚维酮碘溶液消毒眼周皮肤（范围上至发际，下至下颌）答案：A、B、C、D解析：术前3天抗生素点眼可降低结膜囊细菌负荷；囊外摘除需扩大瞳孔以充分暴露晶体（阿托品散瞳效果强，目标瞳孔≥6mm）；泪道脓性分泌物提示泪囊炎，需先治疗（否则术中感染易扩散）；眼周消毒范围需覆盖可能污染术野的区域（上至发际、下至下颌），聚维酮碘是常用眼部消毒剂。7.术中护士协助医生娩出晶体核时的配合要点包括？A.提前准备好晶体托板（凹面向上）B.保持显微镜光源稳定，避免频繁调整C.观察患者呼吸（避免屏气致眼压升高）D.传递棉签轻压切口下唇协助核娩出答案：A、B、C、D解析：晶体托板用于承托娩出的晶体核（凹面贴合核形态）；光源不稳定影响术者视野；患者屏气会增加腹压→眼压升高→晶体核娩出困难或后囊破裂；棉签轻压切口下唇可辅助核向上脱出，减少对后囊的牵拉。8.术后24小时内需要重点观察的体征包括？A.术眼胀痛程度（VAS评分≥4分需警惕）B.视力变化（较术前下降≥2行）C.结膜充血范围（超过角膜缘5mm）D.分泌物性状（脓性或血性）答案：A、B、D解析：术眼胀痛≥4分可能提示高眼压（如前房积血、瞳孔阻滞）；视力骤降需排查视网膜脱离、脉络膜上腔出血等；脓性分泌物提示感染，血性分泌物可能为切口渗血（需警惕活动性出血）；结膜充血是术后正常反应（范围非关键指标）。三、简答题（每题8分，共40分）9.简述白内障囊外摘除术术前心理护理的核心内容及方法。答案：核心内容包括缓解患者焦虑、建立治疗信心、明确配合要点。方法：①评估焦虑程度（通过沟通或焦虑量表），针对“担心疼痛”“害怕失明”等具体顾虑解释（如“手术在表面麻醉下进行，疼痛轻微”“多数患者术后视力明显改善”）；②介绍手术流程（麻醉→开睑→娩出晶体→植入人工晶体），重点说明术中需配合的动作（如“固定注视灯，避免突然转动眼球”）；③邀请术后恢复良好的患者分享经验，增强信任感；④指导放松技巧（如深呼吸、听轻音乐），术前晚保证睡眠（必要时遵医嘱用助眠药）。解析：心理护理需针对白内障患者（多为老年人）的认知特点，用通俗语言消除未知恐惧；明确配合要点可减少术中因紧张导致的眼球转动等问题；经验分享比单纯说教更具说服力；放松技巧直接影响术中生命体征稳定（如避免血压升高）。10.列举术中使用粘弹剂时护士的配合步骤及注意事项。答案：配合步骤：①术前检查粘弹剂型号（选择适合囊外摘除的高粘度类型，如透明质酸钠）、有效期及包装完整性；②传递时保持针筒垂直（避免气泡进入），协助医生排出针筒前端空气；③记录使用剂量（通常0.3-0.5ml），观察是否有外溢（外溢需用棉签轻拭，避免流入切口）；④术后协助清理残留粘弹剂（用平衡盐溶液冲洗前房时，注意冲洗压力）。注意事项：①粘弹剂需室温保存（冷藏后需复温至25℃左右，避免低温刺激角膜）；②传递时避免触碰针头等无菌部分；③若患者有青光眼病史，需提醒医生减少用量（防止粘弹剂残留致眼压升高）。解析：粘弹剂用于维持前房、保护角膜内皮，高粘度类型更适合囊外摘除的大切口操作；气泡会影响术野且可能损伤组织；记录剂量可辅助术后评估（如残留量与眼压的关系）；青光眼患者对眼压敏感，需特别关注。11.术后患者需采取“仰卧位，头部略抬高15-30°”，请说明该体位的护理依据。答案：依据包括：①降低眼压：头部抬高可利用重力作用减少眼部充血，降低眼内静脉压（静脉回流改善→眼压下降）；②防止切口渗漏：大切口（6-8mm）未完全闭合前，低头或平卧位可能因眼内容物重力作用压迫切口，抬高头部可减轻切口张力；③减少前房积血风险：若术中少量出血，抬高头部可促进血液下沉（积血位于前房下方），避免遮挡瞳孔影响视力；④改善呼吸通畅：老年患者多伴心肺功能不全，抬高头部可减少膈肌上抬，降低呼吸困难风险。解析：囊外摘除术切口较大（相比超声乳化的2-3mm切口），术后24-48小时切口闭合不牢固，体位是预防渗漏的关键；眼压控制直接影响角膜内皮功能（高眼压可加重角膜水肿）；前房积血的位置与视力恢复相关（积血遮挡瞳孔需紧急处理）。12.简述术后“前房形成不良”的判断标准及护士的应急处理措施。答案：判断标准：裂隙灯检查见前房深度＜1/3角膜厚度（正常前房深度约2.5-3mm），或与对侧眼相比明显变浅；可伴眼压降低（＜5mmHg）、角膜水肿（内皮失代偿）。应急处理措施：①立即通知医生；②协助患者保持平卧位（减少眼内容物对切口的压力）；③准备B超检查（排除脉络膜脱离）；④遵医嘱给予散瞳药（如托吡卡胺）防止虹膜后粘连；⑤若为切口渗漏，协助医生行加压包扎（用无菌纱布覆盖术眼，绷带适度加压）；⑥监测眼压（每30分钟一次），记录视力变化。解析：前房形成不良可能因切口渗漏（最常见）、脉络膜脱离或房水提供减少导致；平卧位可减少重力对切口的牵拉；B超可明确是否有脉络膜脱离（需手术干预）；散瞳防止虹膜与晶体囊膜粘连；加压包扎是渗漏的首选处理（促进切口闭合）。四、案例分析题（共25分）13.患者男性，72岁，糖尿病病史10年（空腹血糖7.8mmol/L），因“右眼视力0.1，白内障”拟行囊外摘除+人工晶体植入术。术中娩出晶体核时，患者突然咳嗽2声，术者发现后囊膜破裂，玻璃体溢出。（1）此时护士应如何配合处理？（10分）（2）术后针对该患者的糖尿病背景，护理重点有哪些？（15分）答案：（1）术中配合处理：①立即安抚患者（“请不要紧张，尽量平稳呼吸”），协助固定头部（防止进一步转动）；②通知医生（后囊破裂需调整手术方案）；③准备玻璃体切割器械（如玻璃体剪、抽吸针头），若为少量玻璃体溢出，传递棉签轻压切口边缘减少溢出；④调整灌注液高度（降低至40-50cm，避免过高压力加重玻璃体脱出）；⑤遵医嘱给予缩瞳药（如1%毛果芸香碱）缩小瞳孔，减少玻璃体对前房的干扰；⑥密切观察眼压（玻璃体溢出可能导致眼压降低，需警惕脉络膜脱离）；⑦记录事件经过（时间、处理措施、医生反馈）。解析：咳嗽导致腹压骤升→眼压升高→后囊破裂，是囊外摘除术的常见并发症；固定头部防止进一步损伤，玻璃体切割器械用于清除前房玻璃体（避免术后瞳孔阻滞）；降低灌注液高度减少眼内压力；缩瞳可缩小瞳孔区，便于后续人工晶体缝线固定（若后囊无法支撑）。（2）术后糖尿病护理重点：①血糖监测：术后前3天每日监测空腹及餐后2小时血糖（目标空腹≤7.0mmol/L，餐后≤10.0mmol/L），避免高血糖影响切口愈合（糖基化终末产物抑制成纤维细胞增殖）；②切口护理：观察结膜切口是否有渗液（高血糖易致感染，渗液需及时送检细菌培养），严格无菌操作（点眼药前洗手，污染棉签及时更换）；③感染预防：延长抗生素滴眼液使用时间（常规3天→5-7天），若出现结膜充血加重、分泌物增多，立即报告医生（可能为感染先兆）；④角膜护理：糖尿病患者角膜知觉减退（易忽视异物感），需观察角膜上皮修复情况（裂隙灯检查），使用人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）保持湿润；⑤健康教育：指导患者避免揉眼（高血糖致皮肤弹性差，揉眼易