2026年保护性约束护理考题(附答案)

2026年保护性约束护理考题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共10分）1.下列哪项不属于保护性约束的核心目的？A.防止患者自伤或伤害他人B.保障医疗护理操作顺利进行C.替代心理干预或药物控制D.避免意外坠床或拔管等风险答案：C2.对实施保护性约束的患者，护理评估应至少每多长时间进行一次？A.10分钟B.15-30分钟C.1小时D.2小时答案：B3.约束带使用时，肢体与床栏之间应预留的空间需满足：A.能放入1-2根手指B.能放入3-4根手指C.完全贴合无间隙D.可自由活动10cm以上答案：A4.下列哪种情况可直接实施保护性约束而无需提前获得患者或家属书面同意？A.患者因躁狂发作试图攻击医护人员B.患者意识清醒但拒绝约束C.家属对约束必要性存在争议D.患者因抑郁症出现轻度情绪低落答案：A5.评估患者是否需要保护性约束时，应优先考虑的替代措施不包括：A.增加陪护人员B.调整药物剂量C.使用床档或防坠床垫D.直接使用约束带答案：D6.约束期间，发现患者约束部位皮肤苍白、皮温降低、麻木感，首先应采取的措施是：A.立即松解约束带并观察循环恢复情况B.报告医生并准备使用血管活性药物C.记录为正常反应并继续观察D.收紧约束带防止肢体脱出答案：A7.关于保护性约束的记录内容，错误的是：A.约束的起始时间、部位及约束带类型B.患者约束前的行为表现及评估结果C.家属对约束的反对意见无需记录D.约束期间的生命体征、肢体循环及心理反应答案：C8.精神科患者因幻觉试图自伤而被约束，护理人员应重点观察的内容不包括：A.幻觉内容是否缓解B.约束带是否被患者自行松解C.患者是否出现愤怒、恐惧等情绪D.每日约束总时长是否超过24小时答案：D9.儿科患者实施保护性约束时，最适宜的约束带材质是：A.硬质塑料B.棉质透气材料C.金属链条D.弹性橡胶答案：B10.解除保护性约束的指征不包括：A.患者情绪稳定并配合治疗B.原躁动或自伤风险因素已消除C.患者明确表示“再闹就继续约束”D.医生评估后开具解除医嘱答案：C二、多项选择题（每题2分，共10分）1.保护性约束前需完成的评估内容包括：A.患者意识状态及认知能力B.自伤/攻击行为的频率与强度C.既往约束史及对约束的耐受度D.可用的非约束替代措施效果E.患者及家属的心理承受能力答案：ABCDE2.约束期间预防并发症的措施包括：A.每2小时松解约束带5-10分钟并活动肢体B.保持约束部位皮肤清洁干燥C.约束肢体抬高15-30度促进血液回流D.仅在患者安静时观察约束效果E.定期为患者翻身预防压疮答案：ABCE3.保护性约束涉及的伦理原则包括：A.尊重患者自主权B.避免不当伤害C.促进患者最大利益D.确保操作公平公正E.优先满足医护人员便利答案：ABCD4.约束记录需包含的关键信息有：A.约束的具体原因（如“试图拔气管插管”）B.约束带的型号及固定方式C.患者对约束的反应（如“哭闹3分钟后安静”）D.医护人员与患者/家属的沟通内容E.约束期间实施的护理措施（如“喂水2次”）答案：ABCDE5.紧急情况下实施约束后，需补充完成的程序包括：A.30分钟内报告上级医师B.2小时内获得患者或家属书面同意C.记录紧急约束的具体情形及理由D.评估约束的必要性并调整方案E.向医院伦理委员会备案答案：ABCD三、简答题（每题10分，共30分）1.简述保护性约束的适应症。答案：①患者存在明确的自伤风险（如企图自杀、拔管、撞墙等）；②患者存在攻击他人或破坏财物的行为（如殴打医护人员、摔打物品）；③因意识障碍（如谵妄、昏迷）或精神疾病（如躁狂发作、精神分裂症急性期）导致无法配合治疗；④医疗护理操作需患者保持特定体位（如手术中、紧急抢救时）；⑤经评估非约束措施（如心理疏导、增加陪护、调整药物）无效或无法实施。2.列举保护性约束的操作流程。答案：①评估与告知：评估患者行为风险、意识状态及替代措施效果，向患者（清醒时）及家属解释约束的必要性、方法及可能风险，取得书面同意（紧急情况后补）；②选择约束工具：根据患者年龄、体型选择棉质透气约束带（儿童用宽型，成人用可调节型），检查约束带是否完好；③实施约束：协助患者取舒适体位（如平卧位），约束部位垫软枕，约束带固定于床栏（避免直接固定在床沿），松紧度以容1-2指为宜，四肢约束时保持功能位（如腕部背伸15-20度）；④记录与观察：记录约束时间、部位、患者反应，每15-30分钟观察约束部位血液循环（皮肤颜色、温度、感觉）、生命体征及心理状态，每2小时松解约束带5-10分钟并活动肢体；⑤解除约束：待患者情绪稳定、风险消除后，医生开具医嘱，缓慢松解约束带，观察患者反应并给予心理安抚。3.说明约束期间需重点观察的并发症及处理措施。答案：①血液循环障碍：表现为约束部位皮肤苍白、发绀、皮温降低、麻木或疼痛。处理：立即松解约束带，抬高肢体，轻柔按摩促进血液循环，若10分钟未缓解需报告医生；②皮肤损伤：表现为压红、水疱或破损。处理：松解约束带，清洁皮肤，使用水胶体敷料保护，避免再次压迫；③心理创伤：表现为恐惧、焦虑、愤怒或抑郁。处理：增加陪伴，耐心解释约束原因，鼓励表达感受，必要时请心理科会诊；④肌肉萎缩或关节僵硬：因长期固定导致。处理：每2小时松解时被动活动关节（如屈伸腕、踝关节），指导患者主动活动未约束肢体；⑤坠床或约束带滑脱：因约束不牢或患者挣扎导致。处理：重新调整约束带固定位置，必要时增加约束点（如同时约束肩部和膝部）。四、案例分析题（每题25分，共50分）案例一：患者张某，男，78岁，因“急性脑出血”入院，术后意识模糊，躁动明显，2小时内3次试图拔除气管插管及静脉留置针。家属表示“老人平时很配合，可能是疼得难受”，但拒绝签署约束同意书，认为“绑起来太遭罪”。问题：（1）是否应实施保护性约束？请说明理由。（5分）（2）针对家属拒绝签署同意书的情况，护理人员应如何处理？（8分）（3）约束期间需重点观察哪些内容？（12分）答案：（1）应实施保护性约束。理由：患者因意识模糊出现反复拔管行为，直接威胁生命安全（气管插管脱出可导致窒息，静脉留置针脱出可影响药物输注及急救），且经评估非约束措施（如增加陪护、口头劝阻）无效，符合保护性约束的适应症（防止自伤、保障治疗安全）。（2）处理措施：①向家属详细解释不约束的风险（如窒息、出血、延误治疗），强调约束是“暂时保护患者”而非“惩罚”；②提供替代方案（如使用防抓手套、调整镇痛药物剂量），若无效需重申约束必要性；③若家属仍拒绝，需记录沟通内容（包括家属反对理由），同时报告值班医生及科主任；④紧急情况下可先实施约束以挽救生命，事后2小时内补签同意书（若患者无民事行为能力，可由近亲属以外的法定代理人签署）。（3）观察内容：①生命体征：重点监测呼吸频率、血氧饱和度（因气管插管可能受约束影响）、心率及血压；②约束部位循环：每15分钟检查手腕、踝部皮肤颜色（是否苍白或发绀）、温度（是否冰凉）、感觉（是否麻木）；③管道固定：观察气管插管深度、静脉留置针是否移位，约束肢体活动是否导致管道牵拉；④意识状态：记录患者躁动频率（如“每5分钟挣扎1次”）、是否有清醒间歇（如“呼唤能睁眼但不能配合”）；⑤心理反应：观察患者是否出现流泪、皱眉等痛苦表情，是否有对约束的抗拒行为（如用未约束肢体抓扯约束带）；⑥并发症迹象：如约束部位是否出现压红、水疱，肢体是否因长期固定出现僵硬（如手腕无法背伸）。案例二：患者李某，女，25岁，诊断“精神分裂症（偏执型）”，因“坚信护士下毒，持椅子攻击他人”被送入急诊科。入院时情绪激动，大喊“你们都要害我”，试图踢打医护人员，无家属陪同。问题：（1）约束前需完成哪些紧急评估？（7分）（2）实施约束时应注意哪些操作要点？（8分）（3）约束后如何进行心理干预？（10分）答案：（1）紧急评估内容：①攻击行为风险：评估攻击对象（医护人员、其他患者）、工具（椅子）、强度（踢打）及频率（持续发作）；②意识状态：是否存在意识模糊（患者能清晰表达“被害”信念，提示意识清楚但受幻觉支配）；③躯体状况：是否有外伤（如踢打时是否撞伤自己）、生命体征（心率、血压是否因激动升高）；④精神症状：幻觉类型（是否仍有“下毒”幻觉）、妄想内容（是否泛化至其他人员）；⑤可用资源：是否有其他医护人员协助约束（需至少4人配合）、是否备有快速镇静药物（如地西泮）；⑥法律依据：患者无民事行为能力且无家属在场，需符合“紧急避险”原则（防止他人受伤）。（2）操作要点：①团队协作：4名医护人员分工（2人控制上肢，2人控制下肢），避免单独操作导致受伤；②保护重点部位：约束前移除患者身上的危险物品（如椅子），约束时避免压迫胸部（防窒息）、颈部（防神经损伤）；③约束带选择：使用宽型棉质约束带（减少皮肤摩擦），固定于病床两侧可调节的栏架（避免约束带过长导致患者抓握）；④体位安全：协助患者取侧卧位（防呕吐误吸），约束后检查口腔是否有异物（如假牙）；⑤松紧度调整：约束后立即检查手腕、踝部血液循环（能容1-2指），若患者剧烈挣扎可暂时收紧（但10分钟内调整至正常松紧）。（3）心理干预措施：①建立信任：用平和语气重复“我们是来帮助你的，不会伤害你”，避免否定其幻觉（如不说“根本没下毒”），而是说“我知道你现在很害怕”；②解释约束原因：待患者情绪稍平复后，说明“刚才你拿椅子打人，我们需要暂时保护你和其他人安全”，强