2026年零售药店医保考试试题及答案

2026年零售药店医保考试试题及答案一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.根据2026年国家医保局《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》修订版，新申请定点的零售药店，其医保电子凭证激活率需达到（）以上方可通过评估。A.60%B.70%C.80%D.90%2.2026年版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中，谈判药品的协议有效期为（）。A.1年B.2年C.3年D.5年3.零售药店与医保经办机构签订的服务协议中，关于“医保药品备药率”的要求是：基本医疗保险药品目录内药品备药率不低于（）。A.70%B.80%C.85%D.90%4.按照2026年医保基金监管新规，零售药店通过虚记药品费用套取医保基金，首次查实且涉案金额在5万元以下的，除追回基金外，还需处（）的罚款。A.1倍B.2倍C.3倍D.5倍5.零售药店销售医保目录内的处方药时，必须留存的凭证不包括（）。A.处方原件或电子处方信息B.患者身份证复印件C.购药人医保电子凭证使用记录D.药品销售记录6.2026年起，医保经办机构对零售药店的医保费用结算周期调整为（）。A.按月结算B.按季度结算C.每两月结算D.按半年结算7.关于医保个人账户使用范围，2026年新规明确允许支付的项目是（）。A.健身卡费用B.近视矫正手术费C.配偶在定点药店购买的高血压药D.美容类化妆品8.零售药店使用医保信息系统时，需每日（）前完成当日医保交易数据上传。A.20:00B.22:00C.24:00D.次日10:009.2026年医保药品分类管理中，“双通道”药品的供应药店需额外满足（）条件。A.配备执业药师2名以上B.具备24小时送药服务能力C.年度医保考核评分90分以上D.药品仓储面积不小于80㎡10.零售药店发现医保药品存在质量问题时，应在（）内向医保经办机构和药品监管部门报告。A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时11.医保电子凭证的安全等级为（），需通过加密技术保障数据传输安全。A.一级B.二级C.三级D.四级12.零售药店与医保经办机构签订的服务协议有效期一般为（），到期前（）需提出续签申请。A.1年；30日B.2年；60日C.3年；90日D.5年；180日13.2026年医保基金监管“智能审核”系统重点监测的异常交易不包括（）。A.同一患者单日多次购买同一药品B.非医保药品与医保药品合并结算C.药品销售数量与库存台账一致D.夜间22:00后高频次医保结算14.零售药店销售中药饮片时，需在医保系统中准确录入的信息不包括（）。A.饮片等级B.产地C.炮制方法D.患者姓名15.医保医师（药店执业药师）备案信息发生变更时，应在（）内完成系统更新。A.3个工作日B.5个工作日C.7个工作日D.10个工作日16.2026年起，零售药店医保药品库存周转率需控制在（）以内，避免积压过期。A.3个月B.6个月C.9个月D.12个月17.异地参保人员在定点零售药店使用医保电子凭证购药时，结算标准执行（）。A.参保地药品目录和支付比例B.就医地药品目录和参保地支付比例C.就医地药品目录和支付比例D.参保地药品目录和就医地支付比例18.零售药店因违规被暂停医保协议的，暂停期限最短为（），最长不超过（）。A.1个月；6个月B.3个月；12个月C.6个月；24个月D.12个月；36个月19.医保药品“甲类目录”与“乙类目录”的区别在于（）。A.甲类目录药品由国家统一制定，乙类由省级调整B.甲类目录药品全额纳入医保支付，乙类需先自付一定比例C.甲类目录仅限医院使用，乙类可在药店销售D.甲类目录药品价格由政府定价，乙类由市场调节20.2026年医保政策要求，零售药店需对医保药品实行（）管理，确保“票、账、货、款”一致。A.批号追踪B.电子标签C.双人核对D.月度盘点二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、错选、漏选均不得分）1.2026年医保基金禁止支付的项目包括（）。A.养生茶、蛋白粉等滋补品B.已纳入医保的常规体检C.戒毒治疗药品D.打架斗殴导致的外伤用药2.零售药店需在显著位置公示的医保相关信息包括（）。A.医保服务协议内容B.医保药品价格C.医保监督投诉电话D.执业药师排班表3.医保电子凭证的应用场景包括（）。A.药店购药结算B.医保参保信息查询C.异地就医备案D.家庭共济授权4.零售药店采购医保药品时，需遵守的规定有（）。A.从具备合法资质的供应商采购B.留存采购发票至少5年C.优先采购国谈药品D.不得采购未标注医保编码的药品5.属于医保违规行为的情形有（）。A.将非医保药品串换为医保药品结算B.为参保人虚开发票C.按患者要求拆分处方降低单次费用D.未核实身份为他人代刷医保卡6.医保服务协议终止的情形包括（）。A.药店因经营不善注销《药品经营许可证》B.连续2年医保考核不合格C.因违规被吊销《药品经营质量管理规范认证证书》D.法定代表人变更7.2026年个人账户改革后，允许使用个人账户支付的费用有（）。A.本人在定点医院的门诊挂号费B.子女的城乡居民医保参保费C.父母在药店购买的非医保药品D.配偶的牙科种植手术费8.零售药店需对医保药品实施的质量管控措施包括（）。A.冷藏药品全程温度记录B.近效期药品按月排查C.中药饮片按炮制规范储存D.拆零药品标注有效期9.医保经办机构对零售药店费用审核的重点包括（）。A.药品销售数量与医保结算数量的匹配性B.处方开具与实际购药的一致性C.医保药品库存台账的完整性D.非医保药品的销售占比10.零售药店开展医保政策宣传的方式包括（）。A.在店堂张贴医保政策海报B.对购药患者进行口头讲解C.建立患者微信群推送政策解读D.制作短视频在社交媒体发布三、判断题（共20题，每题1分，共20分。正确填“√”，错误填“×”）1.零售药店可以拒绝未携带实体医保卡的参保人使用医保电子凭证结算。（）2.医保目录内的OTC药品可以开架销售，但需设置明显的医保标识。（）3.中药代煎服务产生的费用可纳入医保支付，需单独开具代煎服务发票。（）4.零售药店可将医保药品与非医保药品放置于同一货架，但需分区标识。（）5.参保人使用个人账户为家人购买医保药品时，无需提供亲属关系证明。（）6.医保药品“国谈药”的价格由国家统一确定，零售药店不得加价销售。（）7.零售药店因系统故障导致当日医保数据未上传，可在次日12:00前补传，不视为违规。（）8.医保医师（执业药师）可同时在3家零售药店备案，提供医保服务。（）9.参保人要求将非医保药品费用开具为医保药品名称的发票，药店应拒绝并解释政策。（）10.零售药店开展“买医保药品送非医保礼品”的促销活动，属于违规套取基金行为。（）11.医保药品的最小包装单元需标注医保编码，无编码的不得纳入医保结算。（）12.异地参保人员在药店购药时，需先办理异地就医备案才能使用医保电子凭证结算。（）13.零售药店的医保信息系统需与医保经办机构实时对接，不得使用第三方平台中转数据。（）14.医保基金可以用于支付参保人在药店购买的避孕药品费用。（）15.个人账户资金属于参保人私有财产，可用于偿还医疗费用以外的个人债务。（）16.零售药店需对医保药品采购发票、销售记录等凭证保存至医保服务协议终止后5年。（）17.互联网医保定点药店可通过线上问诊开具电子处方，直接销售处方药并医保结算。（）18.零售药店因违规被暂停医保协议期间，可继续使用医保信息系统进行数据补传。（）19.医保药品效期管理中，近效期（距有效期6个月内）药品需设置警示标识并优先销售。（）20.零售药店需每季度向医保经办机构报送《医保药品使用情况分析报告》，内容包括药品销售TOP10、异常波动品种等。（）四、案例分析题（共3题，每题10分，共30分）案例1：2026年3月，某医保定点药店被举报“为参保人张某多次开具虚假处方，将购买的保健品（非医保）以降压药（医保甲类）名义结算”。经查实，该药店3个月内共为12名参保人实施此类操作，涉及医保基金8.6万元。问题：（1）该药店的行为属于哪类医保违规行为？（2）依据2026年医保法规，应如何处理？案例2：2026年5月，医保经办机构在智能审核中发现某药店“胰岛素（医保乙类）月均销售量较上月增长300%”，且存在“同一患者李某30天内购买4支胰岛素（正常用量为每月1-2支）”的异常记录。经现场核查，药店无法提供李某的处方原件，仅称“患者提供了电子处方但未保存”。问题：（1）该药店可能存在哪些违规风险？（2）药店应如何规范胰岛素的销售管理？案例3：2026年7月，参保人王某在某药店使用医保电子凭证购买感冒灵颗粒（医保甲类），结算时系统显示“交易失败”，店员建议王某使用现金支付并承诺“稍后帮您补刷医保卡”。王某同意后支付现金，次日店员通过虚增一笔感冒灵销售记录，将王某的现金费用转为医保结算。问题：（1）店员的行为是否违规？请说明理由。（2）药店应如何处理类似的系统故障情况？答案一、单项选择题1.C2.B3.D4.B5.B6.A7.C8.B9.B10.B11.C12.B13.C14.C15.A16.B17.B18.B19.B20.A二、多项选择题1.ACD2.BCD3.ABCD4.ABD5.ABCD6.ABC7.AB8.ABCD9.ABC10.ABCD三、判断题1.×2.√3.×4.×5.×6.√7.√8.×9.√10.√11.√12.×13.√14.√15.×16.√17.×18.×19.√20.√四、案例分析题案例1答案：（1）属于“通过虚记药品、串换药品等方式套取医保基金”的违规行为。（2）处理措施：①追回违规基金8.6万元；②处2倍罚款（17.2万元）；③暂停医保协议6个月；④将该药店纳入医保信用黑名单，向社会公示；⑤对直接责任人员（如店长、执业药师）依法给予行政处罚，构成犯罪的移送司法机关。案例2答案：（1）违规风险：①未按规定留存处方凭证（电子处方未保存）；②可能存在虚增药品销售、套取医保基金行为；③未对异常购药行为（超量购买）进行审核。（2）规范措施：①销售胰岛素等处方药时，必须留存处方原件或可靠电子处方（需包含患者姓名、药品名称、用量、医师签名等信息）；②建立药品销售异常预警机制，对单患者超常规用量购药的，应主动核实并登记；③定期对医保药品销售数据进行自查，发现波动异常及时向医保经办机构报告；④加强执业药师审