2026年血液透析练习习题集及答案

2026年血液透析练习习题集及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.血液透析中，溶质通过半透膜从高浓度侧向低浓度侧移动的主要机制是：A.对流B.弥散C.吸附D.超滤答案：B2.维持性血液透析患者干体重的确定依据不包括：A.无水肿或脱水体征B.血压正常（未使用降压药时）C.心胸比≤0.5D.透析后血肌酐水平答案：D3.血液透析时，体外循环的血流量通常设置为：A.100-150ml/minB.200-300ml/minC.350-400ml/minD.450-500ml/min答案：B4.对于肝素诱导的血小板减少症（HIT）患者，血液透析时首选的抗凝剂是：A.普通肝素B.低分子肝素C.阿加曲班D.枸橼酸钠答案：C5.血液透析失衡综合征最常发生于：A.首次透析患者B.规律透析3年以上患者C.糖尿病肾病患者D.合并冠心病患者答案：A6.透析器膜面积的选择主要依据患者的：A.身高B.体重C.残余肾功能D.血容量答案：B7.血液透析中，超滤率的计算公式为：A.超滤量（ml）/透析时间（h）B.超滤量（ml）/体重（kg）C.超滤量（ml）/血流量（ml/min）D.超滤量（ml）/透析液流量（ml/min）答案：A8.动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺点应距吻合口至少：A.1cmB.2cmC.5cmD.10cm答案：C9.血液透析患者出现透析相关性淀粉样变的主要原因是：A.β2微球蛋白清除不足B.铝中毒C.甲状旁腺功能亢进D.维生素D缺乏答案：A10.透析液中钾离子浓度通常设置为：A.0-1mmol/LB.2-4mmol/LC.5-6mmol/LD.7-8mmol/L答案：B11.血液透析时，透析液流量一般设置为：A.100-200ml/minB.300-500ml/minC.600-800ml/minD.900-1000ml/min答案：B12.评估血液透析充分性的金标准指标是：A.血尿素氮（BUN）B.肌酐清除率（Ccr）C.Kt/VD.尿素下降率（URR）答案：C13.血液透析中出现空气栓塞时，应立即采取的措施是：A.加快血流量B.关闭血泵，夹住静脉管路C.增加超滤率D.静脉注射地塞米松答案：B14.维持性血液透析患者血红蛋白（Hb）的目标值为：A.80-100g/LB.110-130g/LC.140-160g/LD.170-190g/L答案：B15.血液透析患者使用促红细胞提供素（EPO）时，最常见的不良反应是：A.低血压B.高血压C.低血糖D.高血钾答案：B16.透析器复用的禁忌证不包括：A.乙型肝炎表面抗原阳性B.丙型肝炎抗体阳性C.艾滋病病毒阳性D.慢性肾小球肾炎答案：D17.血液透析中，碳酸氢盐透析液的pH值应维持在：A.5.5-6.0B.6.5-7.0C.7.1-7.3D.7.4-7.6答案：C18.动静脉内瘘震颤减弱或消失最可能的原因是：A.内瘘狭窄B.低血压C.高血钾D.贫血答案：A19.血液透析患者出现高磷血症时，首选的磷结合剂是：A.碳酸钙B.氢氧化铝C.司维拉姆D.碳酸镧答案：A（注：非高钙血症患者首选）20.血液透析时，透析液温度通常设置为：A.32-34℃B.35-37℃C.38-40℃D.41-43℃答案：B21.首次血液透析患者，血流量应从多少开始逐步增加：A.50-100ml/minB.150-200ml/minC.250-300ml/minD.350-400ml/min答案：A22.血液透析中，超滤量的上限一般不超过患者体重的：A.1%B.3%C.5%D.7%答案：C23.透析相关性低血压的定义是收缩压下降≥多少或降至≤多少：A.20mmHg，90mmHgB.30mmHg，80mmHgC.40mmHg，70mmHgD.50mmHg，60mmHg答案：A24.血液透析患者甲状旁腺激素（iPTH）的目标值为：A.150-300pg/mlB.300-500pg/mlC.500-700pg/mlD.700-900pg/ml答案：A25.血液透析时，肝素的首剂量通常为：A.10-20U/kgB.30-50U/kgC.60-80U/kgD.90-100U/kg答案：B26.血液透析中，透析器凝血的主要表现不包括：A.静脉压升高B.动脉压降低C.透析器颜色变深D.超滤率增加答案：D27.维持性血液透析患者的蛋白质摄入量应为：A.0.6-0.8g/(kg·d)B.1.0-1.2g/(kg·d)C.1.5-1.8g/(kg·d)D.2.0-2.2g/(kg·d)答案：B28.血液透析患者出现肌肉痉挛时，最有效的处理措施是：A.减慢血流量B.局部按摩并补充高渗盐水C.增加超滤率D.静脉注射葡萄糖酸钙答案：B29.血液透析中，透析液与血液的流动方向应为：A.同向B.反向C.垂直D.无要求答案：B30.评估动静脉内瘘功能的首选检查方法是：A.血管超声B.血管造影C.CT血管成像D.磁共振血管成像答案：A二、多项选择题（每题3分，共10题）1.血液透析的基本原理包括：A.弥散B.对流C.吸附D.超滤答案：ABCD2.动静脉内瘘的护理要点包括：A.避免内瘘侧肢体受压或提重物B.每日触摸震颤并听诊杂音C.穿刺时避免在同一部位反复穿刺D.内瘘侧肢体可测量血压答案：ABC3.血液透析充分性的评估指标包括：A.Kt/V≥1.2B.URR≥65%C.血肌酐下降率≥50%D.β2微球蛋白清除率答案：AB4.血液透析中常见的急性并发症有：A.低血压B.失衡综合征C.肌肉痉挛D.高钾血症答案：ABC5.透析器的分类依据包括：A.膜材料（如聚砜膜、醋酸纤维素膜）B.膜面积（如1.2m²、1.6m²）C.截留分子量（如低通量、高通量）D.复用次数答案：ABC6.血液透析患者的饮食指导应包括：A.控制水钠摄入（每日体重增长≤干体重的3%）B.优质蛋白饮食（50%以上为动物蛋白）C.限制高磷食物（如动物内脏、坚果）D.鼓励高钾水果（如香蕉、橙子）答案：ABC7.血液透析抗凝治疗的并发症包括：A.出血（如消化道出血、颅内出血）B.血小板减少（如HIT）C.过敏反应（如肝素相关性皮疹）D.高钙血症（如枸橼酸抗凝）答案：ABC8.血液透析中，判断体外循环凝血的指标有：A.动脉压持续升高B.静脉压持续升高C.透析器可见纤维丝凝血D.血流量下降答案：BCD9.血液透析患者血管通路的类型包括：A.动静脉内瘘B.中心静脉导管（如颈内静脉、股静脉）C.移植血管（如人工血管内瘘）D.直接动脉穿刺答案：ABC10.血液透析失衡综合征的临床表现包括：A.头痛、恶心、呕吐B.抽搐、意识障碍C.血压升高D.胸痛、呼吸困难答案：AB三、案例分析题（每题10分，共5题）案例1：患者男，58岁，慢性肾脏病5期，规律血液透析1年（每周3次，每次4小时），本次透析2小时后诉头晕、乏力、出冷汗，测血压85/50mmHg，心率105次/分。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.分析可能的原因。3.应采取哪些处理措施？答案：1.诊断：透析相关性低血压。2.可能原因：①超滤量过大（超过干体重的5%）；②透析前服用降压药（如ACEI类）；③心功能不全（射血分数降低）；④自主神经功能障碍（糖尿病肾病患者常见）；⑤血容量不足（透析前禁食或腹泻）。3.处理措施：①立即减慢血流量至150ml/min，暂停超滤；②取头低脚高位，快速输注0.9%氯化钠100-200ml；③监测生命体征，必要时静脉注射多巴胺；④调整后续超滤计划（延长透析时间或增加透析频率）；⑤评估干体重是否准确，必要时重新设定。案例2：患者女，42岁，首次血液透析（慢性肾炎，血肌酐1200μmol/L，血钾6.5mmol/L），透析1.5小时后出现头痛、恶心、呕吐，烦躁不安，测血压160/100mmHg。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.分析发生机制。3.如何预防？答案：1.诊断：透析失衡综合征。2.发生机制：首次透析时，血液中尿素氮等小分子毒素快速清除，而脑脊液中毒素清除较慢，形成渗透压梯度，导致脑水肿；同时，血脑屏障两侧pH值变化（CO₂弥散快于HCO₃⁻）加重脑细胞水肿。3.预防措施：①首次透析缩短时间（2-3小时），降低血流量（100-150ml/min）；②采用低效透析器（低通量）；③透析中输注高渗溶液（如50%葡萄糖或3%氯化钠）；④严重高尿素氮患者可先行低效透析过渡。案例3：患者男，65岁，糖尿病肾病，维持性血透3年（动静脉内瘘），今日透析时护士发现内瘘震颤减弱，静脉压较前升高（由150mmHg升至220mmHg）。问题：1.可能的原因是什么？2.需要完善哪些检查？3.如何处理？答案：1.可能原因：动静脉内瘘狭窄（常见于吻合口或静脉段）、血栓形成、低血压导致内瘘血流减少。2.检查：①血管超声（评估内瘘血流量、狭窄部位及程度）；②血管造影（超声不能明确时）；③监测血压（排除低血压因素）。3.处理：①若为狭窄（内径减少≥50%），可行球囊扩张术（PTA）；②若为血栓形成，尽早行取栓术（6小时内效果最佳）；③调整干体重，避免低血压；④指导患者避免内瘘侧肢体受压。案例4：患者女，30岁，系统性红斑狼疮肾损害，规律血透半年（股静脉置管），今日透析前出现发热（38.5℃），置管处红肿、有脓性分泌物。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需完善哪些检查？3.处理原则是什么？答案：1.诊断：中心静脉导管相关性感染（局部感染或导管相关血流感染）。2.检查：①导管尖端细菌培养+药敏；②外周血培养（双份）；③血常规+CRP+PCT；④局部分泌物涂片。3.处理原则：①立即拔除导管（若为隧道式导管，需先留取培养）；②经验性使用抗生素（如万古霉素联合头孢哌酮舒巴坦），根据药敏调整；③局部换药（碘伏消毒，覆盖无菌敷料）；④评估是否需临时置换导管（如颈内静脉），避免股静脉重复置管。案例5：患者男，70岁，冠心病、慢性肾衰，规律血透2年（每周2次，每次4小时），近1月出现皮肤瘙痒、骨痛，血iPTH800pg/ml，血钙2.8mmol/L，血磷2.5mmol/L。问题：1.该患者存在哪些代谢异常？2.分析皮肤瘙痒的可能原因。3.治疗措施有哪些？答案：1.代谢异常：高甲状旁腺激素