呼吸道感染预防控制制度与措施

呼吸道感染预防控制制度与措施呼吸道感染预防控制制度需覆盖责任主体划分、日常监测预警、人员健康管理、环境消毒规范、应急处置流程五大核心模块，配套可落地的分级分类防控措施，实现呼吸道感染事件的早发现、早报告、早隔离、早治疗，最大限度降低传播风险与重症、死亡发生率。呼吸道感染预防控制制度体系构成责任主体与岗位职责制度各级卫生健康行政部门是辖区内呼吸道感染防控的监管主体，负责制定辖区防控总体方案、组织监督检查、协调跨部门疫情处置；疾病预防控制机构承担技术支撑职责，负责监测数据分析、流行病学调查、实验室检测、疫苗接种组织与防控技术指导；卫生监督机构负责对各类场所防控措施落实情况开展监督执法，对违法违规行为依法查处。各类场所需落实主体责任，明确岗位职责：1.医疗机构：作为呼吸道传染病诊疗与院感防控第一责任主体，需设立感控管理委员会及专职感控部门，三级医疗机构感控人员配备不低于全院职工总数的1%，二级医疗机构不低于0.5%。感控科负责制定本机构防控制度、开展全员培训、日常巡查感控措施落实、监测聚集性病例、配合疾控部门开展疫情处置；预检分诊岗负责对所有进入人员开展体温检测、症状问询、流行病学史排查，引导可疑病例至发热门诊；临床科室感控员负责本科室人员健康监测、督促防护措施落实、检查消毒质量、上报可疑病例；后勤部门负责消毒物资储备、环境消毒、通风系统维护。2.托育机构与中小学校：为校园防控责任主体，需指定专人负责防控工作，校医或保健员需接受公共卫生专业培训。岗位职责包括落实晨午检与因病缺勤追踪、开展健康宣传、组织疫苗接种、落实环境消毒、配合开展聚集性疫情处置。3.养老机构与社会福利机构：为特殊人群防控责任主体，需配备专职卫生保健人员，建立入住人员健康档案，落实日常健康监测、探视管理、环境消毒等措施，与周边医疗机构建立就医绿色通道。4.公共场所与公共交通运营单位：为公共场所防控责任主体，需指定专人负责防控工作，落实通风、消毒、人员健康管理、公众引导等措施。5.企事业单位与社区居委会：落实属地、单位防控责任，组织本单位、本辖区人员健康监测、防控宣传、疫苗接种，配合开展疫情处置。日常监测与预警报告制度监测内容一是病例监测，监测对象为出现发热（体温≥37.3℃）、干咳、咽痛、流涕、鼻塞、肌痛、乏力等呼吸道感染相关症状的人员，重点监测法定呼吸道传染病（包括肺鼠疫、传染性非典型肺炎、新型冠状病毒感染、流感、麻疹、风疹、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、肺结核、百日咳、白喉等）的确诊病例、疑似病例及病原携带者；二是聚集性疫情监测，跟踪同一单位、场所1周内出现的多例同源呼吸道感染病例情况；三是病原学监测，医疗机构发热门诊定期采集呼吸道标本开展病原检测，动态监测流行毒株的型别、变异情况及耐药性。报告流程明确责任报告单位与责任报告人，各级各类医疗机构、疾控机构、托育机构、学校、养老机构等均为责任报告单位，执行职务的医务人员、校医、保健员等为责任报告人。报告时限要求：发现甲类呼吸道传染病（肺鼠疫）及按甲类管理的乙类呼吸道传染病（传染性非典型肺炎、肺炭疽）病例、疑似病例，需在2小时内通过传染病疫情监测信息系统网络直报，并同步报属地卫生健康行政部门；发现其他乙类、丙类呼吸道传染病病例、疑似病例及规定报告的病原携带者，需在24小时内完成网络直报；发现聚集性呼吸道感染事件（1周内同一集体单位或场所出现5例及以上发热伴呼吸道症状疑似病例，或2例及以上实验室确诊的同源呼吸道传染病病例），责任单位需在2小时内向属地疾病预防控制部门报告，不得迟报、漏报、瞒报。报告内容需包括病例基本信息、发病时间、主要症状、就诊情况、流行病学史、已采取的措施等。预警机制建立四级预警体系：蓝色预警为周边地区出现呼吸道传染病流行，本地存在输入风险；黄色预警为本地出现散发病例，或1个集体单位出现3-4例发热伴呼吸道症状病例；橙色预警为本地出现聚集性疫情，或1周内3个及以上集体单位出现呼吸道感染病例；红色预警为本地出现呼吸道传染病暴发流行，社区传播广泛。根据预警等级，动态调整防控措施力度。人员健康管理制度重点人群健康监测医疗机构工作人员每日开展体温监测与呼吸道症状排查，有发热、咳嗽等症状的需立即离岗，开展病原检测，排除传染病后方可返岗；从事发热门诊、隔离病房、核酸检测等高风险岗位的人员，需定期开展呼吸道病原学筛查，疫情高发期每日开展1次抗原或核酸检测。托育机构、学校的师生员工每日落实晨午检与因病缺勤追踪登记，对缺勤人员需核实病因，如为呼吸道传染病需按要求隔离治疗，凭医疗机构开具的复课证明方可返校。养老机构、福利机构的工作人员与服务对象每日开展体温与症状监测，工作人员上班期间全程佩戴医用外科口罩，有症状的立即离岗；服务对象出现呼吸道症状的，及时安排单间隔离，联系医疗机构就诊。公共场所、公共交通工作人员每日开展健康监测，工作期间佩戴医用外科口罩，有症状的及时离岗就诊。疫苗接种管理将呼吸道传染病疫苗接种纳入人员健康管理核心内容，落实国家免疫规划疫苗接种要求，确保麻疹、风疹、流脑、百日咳、白喉等疫苗适龄人群接种率达到95%以上。鼓励重点人群接种非免疫规划疫苗：6月龄以上人群每年接种流感疫苗，60岁以上老人及慢性基础病患者接种肺炎球菌疫苗，符合接种条件的人群及时完成新冠疫苗加强免疫，托育机构工作人员、学校教职工、养老机构工作人员及入住老人等重点人群需优先接种。外来人员管控医疗机构、托育机构、学校、养老机构等重点场所建立外来人员登记核验制度，外来人员需佩戴口罩、测体温、核验健康状态，有发热、呼吸道症状的不得进入；疫情高发期，养老机构、福利机构暂停探视，医疗机构暂停非必要陪护与探视，确需探视的需提前预约，持48小时内病原检测阴性证明，做好个人防护，限定探视时间与区域。环境与物品消毒管理制度消毒原则坚持“科学消毒、精准防控”，避免过度消毒与无效消毒，日常以清洁为主、消毒为辅，优先采用通风换气、阳光暴晒等物理消毒方式，化学消毒仅用于高频接触部位及疫情期间的终末消毒。分区域消毒要求普通公共场所（商场、超市、影院、车站等）高频接触的物体表面（门把手、电梯按钮、扶手、座椅、公共卫生间台面等）每日消毒不少于2次，地面每日清洁消毒1次，空气以通风换气为主，每日通风不少于3次，每次不少于30分钟，中央空调系统需定期清洗消毒过滤网与冷却塔，疫情高发期关闭回风，全新风运行。托育机构、学校的教室、宿舍、活动室每日通风3次以上，每次30分钟，课桌椅、门把手、楼梯扶手等每日消毒2次，餐具、水杯一人一用一消毒，玩具每周消毒1次，耐高温的采用煮沸或蒸汽消毒，不耐高温的采用含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗晾干。医疗机构普通诊室每日通风，物体表面每日消毒2次；发热门诊、隔离病房等污染区域，物体表面每日消毒4次，空气采用紫外线或空气消毒机每日消毒2次，每次60分钟，患者转出后开展终末消毒。养老机构公共活动区域每日通风，物体表面每日消毒2次，老人房间每日清洁，每周开展1次全面消毒。消毒操作规范明确各类消毒剂的适用场景与使用浓度：含氯消毒剂适用于物体表面、地面、墙面消毒，常规使用浓度为250mg/L-500mg/L，作用时间30分钟，疫情期间提升至1000mg/L；过氧化氢消毒剂适用于空气消毒与不耐腐蚀物体表面消毒，空气消毒采用3%浓度喷雾，作用时间60分钟；季铵盐类消毒剂适用于电子设备、精密仪器等不耐腐蚀物体表面消毒，使用浓度为2000mg/L，作用时间30分钟。消毒需做好记录，内容包括消毒时间、消毒区域、消毒剂名称与浓度、消毒方式、操作人员签字，确保消毒过程可追溯。消毒人员需接受专业培训，操作时佩戴口罩、手套、护目镜等防护用品，避免消毒剂刺激呼吸道与皮肤；消毒剂需单独储存，远离食品与儿童活动区域，含氯消毒剂不得与酸性清洁剂（如洁厕灵）混用，避免产生有毒气体。应急处置与物资储备制度应急响应机制根据预警等级与疫情规模，启动对应等级的应急响应：蓝色预警时，开展防控知识宣传，加强日常监测，做好物资准备；黄色预警时，重点场所加强人员管控，增加消毒频次，减少聚集性活动；橙色预警时，暂停大型聚集性活动，托育机构、学校可采取错峰上下学、线上教学等措施，养老机构实行封闭管理；红色预警时，落实区域封控、全员筛查、交通管控等措施，各类公共场所暂停营业，学校全面停课。闭环处置流程发现疑似或确诊呼吸道传染病病例后，立即启动闭环处置：一是临时隔离，将病例转移至临时隔离点，佩戴医用防护口罩，避免与其他人员接触；二是报告与转运，2小时内报属地疾控部门，安排负压救护车将病例转运至定点医疗机构诊治；三是密接排查，配合疾控部门排查密切接触者与次密切接触者，落实集中隔离或居家隔离医学观察措施；四是终末消毒，对病例活动过的区域、接触过的物品开展全面终末消毒；五是疫情研判，根据流调与检测结果，评估疫情传播风险，调整防控措施，必要时采取封闭管理、停课、停业等措施。物资储备要求各类重点场所需建立防控物资储备台账，按照“宁可备而不用、不可用而无备”的原则，储备足够的防护用品、消毒用品、检测试剂与应急设备。医疗机构需储备满足30天满负荷运转的物资，包括医用防护口罩、医用外科口罩、一次性隔离衣、医用防护服、护目镜、防护面屏、乳胶手套、鞋套等防护用品，含氯消毒剂、过氧化氢消毒剂、速干手消毒剂等消毒用品，以及呼吸道病原核酸/抗原检测试剂、测温枪、负压病房、负压救护车等设备与设施；托育机构、学校、养老机构需储备满足15天使用的防护用品与消毒用品；企事业单位、社区需储备满足7天使用的基本防控物资。物资需定期盘点，及时补充更新，确保在有效期内。分级分类呼吸道感染防控落地措施医疗机构防控措施严格落实预检分诊与首诊负责制，医疗机构所有入口均需设置预检分诊点，配备测温设备、手消液、口罩等物资，安排经过培训的医务人员值守，对所有进入人员进行“测温、问症状、查流行病学史”，对有发热、呼吸道症状且有流行病学史的人员，安排专人引导至发热门诊就诊，全程闭环管理。发热门诊严格落实“三区两通道”设置，配备独立的挂号、收费、检验、检查、药房、输液室等设施，发热患者在发热门诊完成所有诊疗活动，核酸或抗原检测结果反馈前不得离开，确诊病例立即转运至定点医院或隔离病区，不得擅自放行。强化院感防控，落实标准预防措施，医务人员在诊疗过程中严格执行手卫生，按照风险等级佩戴相应防护用品：普通诊室佩戴医用外科口罩，接触发热患者佩戴医用防护口罩、护目镜、隔离衣，接触确诊病例佩戴医用防护口罩、护目镜、防护服、手套、鞋套。严格执行呼吸道卫生/咳嗽礼仪，指导所有进入医疗机构的人员佩戴口罩，咳嗽打喷嚏时用纸巾或手肘捂住口鼻，保持1米以上社交距离。加强病房管理，非必要不陪护、不探视，确需陪护的固定陪护人员，陪护人员需持病原检测阴性证明，每日开展健康监测，不得串病房、聚集聊天。定期开展院感防控巡查，重点检查发热门诊、隔离病房、检验科、手术室等高风险科室的防控措施落实情况，发现问题立即整改。提升呼吸道病原体检测能力，二级以上医疗机构均需具备常见呼吸道病原体（流感病毒、新冠病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肺炎支原体等）的核酸检测或抗原检测能力，发热门诊需实现2小时内出具快速检测结果，为病例早诊断、早治疗提供支撑。加强医务人员培训与演练，每月开展1次呼吸道感染防控知识培训，每季度开展1次应急处置演练，提升医务人员的防控意识与应急处置能力。托育机构与中小学校防控措施严格落实晨午检与因病缺勤追踪制度，晨检实行“一问、二看、三摸、四查”：一问有无发热、咳嗽、咽痛等症状及流行病学史，二看精神状态、面色、咽部有无红肿，三摸额头、颈部有无发热，四查有无携带可疑药品或物品。午检在下午上课前开展，内容与晨检一致。对因病缺勤的师生，需当日核实病因，如为呼吸道传染病，需及时上报属地疾控与教育部门，学生需隔离治疗至痊愈后凭医疗机构开具的复课证明方可返校。加强环境与物品消毒，教室、宿舍、活动室、图书馆等场所每日通风不少于3次，每次不少于30分钟，课间尽量开窗通风，冬季通风时注意保暖。课桌椅、门把手、楼梯扶手、电梯按钮等高频接触部位每日消毒2次，消毒后用清水擦拭，避免消毒剂残留。食堂餐具一人一用一消毒，采用煮沸或蒸汽消毒，消毒后放入保洁柜储存。玩具、教具每周消毒1次，托育机构的毛绒玩具定期清洗暴晒。开展健康宣传教育，将呼吸道感染防控知识纳入健康教育课程，每学期至少开展2次专题健康教育，教会学生七步洗手法、咳嗽礼仪等防控技能，引导学生养成勤洗手、戴口罩、不随地吐痰的良好卫生习惯。组织疫苗接种，配合疾控部门开展入学入托疫苗接种证查验，查漏补种国家免疫规划疫苗；每年流感流行季前，组织开展流感疫苗接种宣传，鼓励师生自愿接种，重点保障教职工、低年级学生、有基础病的学生接种。减少人员聚集，疫情高发期，暂停大型文体活动、家长会、运动会等聚集性活动，采取错峰上下学、错峰就餐、分散就餐等方式，避免人员密集。寄宿制学校加强宿舍管理，学生不得串宿舍、聚集打闹，宿舍每日通风，保持清洁卫生。建立家校联动机制，通过微信群、家长会等方式，向家长宣传防控知识，引导家长做好家庭防控，孩子出现呼吸道症状时及时就医，不带病上学。养老机构与社会福利机构防控措施实行分类健康管理，建立入住人员健康档案，详细记录基础病情况、疫苗接种史、既往病史等信息，将高龄老人、有慢阻肺、糖尿病、心脑血管疾病等基础病的老人列为重点监测对象，每日监测体温、血压、血糖等指标，观察有无呼吸道症状，发现异常及时处置。工作人员每日上岗前开展健康监测，佩戴医用外科口罩，穿着工作服，勤洗手，有发热、呼吸道症状的立即离岗，开展病原检测，排除传染病后方可返岗。严格落实探视与外来人员管控，疫情平稳期实行预约探视制，探视人员需提前1天预约，持48小时内抗原或核酸检测阴性证明，佩戴医用防护口罩，在指定区域、限定时间内探视，不得进入老人生活区；疫情高发期暂停一切线下探视，改为视频探视，工作人员协助老人与家属视频连线，缓解老人焦虑情绪。外来维修人员、送货人员需持病原检测阴性证明，做好个人防护，经消毒后进入指定区域，不得接触服务对象。加强环境与营养管理，公共活动区域每日通风3次以上，每次30分钟，冬季通风时注意保暖，避免老人受凉。物体表面、地面每日消毒2次，老人房间每日清洁整理，定期更换床上用品，每周开展1次全面消毒。食堂实行分餐制，餐具一人一用一消毒，为老人提供高蛋白、高维生素、易消化的膳食，保证营养摄入，增强免疫力。天气适宜时，组织老人开展户外活动，晒太阳、散步，每次30分钟左右，避免剧烈运动。建立就医绿色通道，与周边二级以上医疗机构签订合作协议，明确转诊流程与责任人，老人出现呼吸道症状或病情变化时，第一时间联系医疗机构，安排专车转运，优先就诊、优先检查、优先住院，最大限度降低重症风险。定期开展防控知识培训与应急演练，每月对工作人员开展1次防控知识培训，每季度开展1次聚集性疫情处置演练，提升应急处置能力。公共场所与公共交通防控措施强化通风换气，商场、超市、影院、车站、机场等公共场所优先采用自然通风，每日通风不少于3次，每次不少于30分钟；使用集中空调通风系统的，需符合《公共场所集中空调通风系统卫生规范》要求，定期清洗消毒过滤网、冷却塔、风管等部件，疫情高发期关闭回风系统，全新风运行，加大通风量。公共交通工具每趟次运行结束后开窗通风30分钟，运行过程中尽量开窗通风，使用空调的要加大新风量。落实高频接触部位消毒，公共场所的电梯按钮、门把手、扶手、座椅、公共卫生间的洗手台、马桶按钮等高频接触部位，每日消毒不少于3次，高峰时段（早高峰、晚高峰、节假日）增加消毒频次至每2小时1次。公共交通工具的扶手、拉杆、座椅、门把手等部位，每趟次消毒1次，每日终末消毒1次。消毒需做好记录，在场所入口处或显眼位置公示消毒时间与责任人，接受公众监督。加强工作人员与公众引导，工作人员每日开展健康监测，工作期间全程佩戴医用外科口罩，勤洗手，出现发热、呼吸道症状的及时离岗就诊。在场所入口处、电梯口、服务台等位置张贴防控提示，摆放手消液，引导公众科学佩戴口罩，保持1米以上社交距离，咳嗽打喷嚏时捂口鼻，尽量减少接触公共物品，接触后及时洗手或使用手消液。疫情高发期，采取限流、错峰等措施，控制场所内人员密度，避免人员聚集，公共交通采取满载率管控措施，满载率不超过70%。社区与居民家庭防控措施社区层面需建立重点人群台账，对辖区内独居老人、空巢老人、孕产妇、残疾人、慢性基础病患者等重点人群逐一登记，建立台账，定期走访，了解健康状况与生活需求，疫情期间为行动不便的老人提供上门送药、采购生活物资等服务，协助解决就医需求。开展防控宣传，通过社区宣传栏、微信群、大喇叭、入户宣传等多种方式，宣传呼吸道感染的防控知识，包括通风、洗手、戴口罩、接种疫苗、咳嗽礼仪等，提高居民的防控意识。组织疫苗接种，配合疾控部门开展社区疫苗接种宣传，在社区设立临时接种点，为居民提供便利的接种服务，重点推进老人、慢性基础病患者等重点人群的疫苗接种工作。家庭层面做好日常防控，每日开窗通风2-3次，每次30分钟以上，保持室内空气新鲜；定期打扫卫生，保持家居清洁，勤换洗衣物、床上用品，经常晾晒被褥；养成良好卫生习惯，饭前便后、接触公共物品后及时洗手，采用七步洗手法，不用脏手触摸口、眼、鼻；咳嗽打喷嚏时用纸巾或手肘捂住口鼻，不随地吐痰。做好健康监测，家庭成员出现发热、咳嗽、咽痛、流涕等呼吸道症状时，及时居家休息，多喝水，对症处理，症状严重时及时就医，就医时佩戴医用防护口罩，尽量避免乘坐公共交通工具，减少传播风险。保持合理膳食与运动，均衡饮食，多吃