医务科工作总结

医务科工作总结过去一年，医务科紧紧围绕医院年度工作目标，在医院党委、院领导班子的统一部署下，以保障医疗安全、提升医疗质量、推动学科发展为核心，统筹推进各项医疗管理工作，全年各项任务完成符合预期。一、压实医疗质量安全核心，持续筑牢医疗服务底线医疗质量与安全是医院管理的核心，过去一年我们持续强化院科两级质控体系建设，将核心制度落实贯穿医疗服务全流程。一是严格落实十八项医疗质量安全核心制度督查考核，全年建立“科室每日自查、医务科每月专项督查、每季度全院通报”的工作机制，累计覆盖全院15个临床科室、7个医技科室，完成1862份运行病历、317份终末病历、324台手术的专项督查，梳理出三级查房记录不规范、术前讨论内容不充分、手术安全核查落实不到位等问题11类187项，建立问题台账实行销号管理，全年问题整改完成率达到98.4%。针对核心制度落实开展4次全员专题培训、2次闭卷考核，考核合格率达到97.2%，对低年资医师、新入职医师开展专项带教考核，确保核心制度入脑入心。二是强化重点环节管理，聚焦围手术期、急诊急救、孕产妇诊疗等高危环节，严格落实手术分级分类管理制度，全年全院完成手术12468例，其中四级手术2137例，所有手术均按要求落实术前分级准入，未发生违反分级管理规定的医疗行为。推行高危手术术前多学科评估制度，对年龄大于75岁、合并3种以上基础疾病的高危手术患者，术前组织麻醉、心血管、呼吸等相关科室共同评估，全年完成高危手术评估426例，手术并发症发生率较上年下降7.8%，手术患者死亡率控制在0.12%以内，符合国家三级医院质量控制标准。三是优化不良事件管理，推行非惩罚性主动上报机制，修订不良事件上报奖励制度，对主动上报不良事件的科室和个人不做绩效考核扣分，给予适当奖励，全年全院主动上报不良事件126起，较上年增加31.6%，其中不良事件隐患上报占比达到42%，较上年提升15个百分点，说明医护人员主动防范风险的意识明显提升。医务科每季度组织全院不良事件案例分析会，全年梳理风险点48个，出台整改措施48项，不良事件重复发生率下降至4.2%，远低于年初设定的10%的控制目标。四是适应DRG付费改革要求强化病历质量管理，全年组织3次DRG相关病历书写规范培训，开展2次DRG异常病例专项点评，累计点评124份异常入组病例，梳理出主要诊断选择错误、手术操作编码不规范、病历内容支撑不足等问题，落实整改后，DRG入组准确率从上年的88.7%提升至95.6%，医保DRG拒付金额较上年下降12.1%，有效保障了医院和患者的双方权益。全年终末病历甲级率达到96.2%，较上年提升4.2个百分点，达到三级医院评审要求。二、推动学科内涵建设，提升区域医疗服务能力过去一年我们以重点专科建设为抓手，统筹推进学科分层发展，不断提升医院核心竞争力。一是落实重点专科建设责任制，对现有1个国家级重点专科、3个省级重点专科、5个市级重点专科实行学科带头人负责制，医院在设备购置、人才引育、经费拨付上给予重点倾斜，全年落实重点专科建设经费1200万元，更新添置大型医疗设备8台套，支持重点专科开展临床研究和技术创新。今年3个省级重点专科顺利完成省卫健委周期复核，神经内科成功获批省级重点专科培育项目，实现了我院省级重点专科建设的新突破。二是规范新技术新项目准入管理，全年受理新技术新项目申请32项，组织医学伦理委员会、学术委员会评审准入28项，其中三四级高新技术12项，包括经导管主动脉瓣置换术（TAVR）、颅内破裂动脉瘤介入栓塞术、腹腔镜下前列腺癌根治术、单孔胸腔镜肺癌根治术等，多项技术填补了我市区域医疗空白，全年累计开展新技术新项目312例，患者术后预后良好，严重并发症发生率仅为1.3%，患者满意度达到95.8%。三是完善多学科会诊（MDT）工作机制，针对疑难复杂病例的诊疗需求，全年开设肿瘤、心血管、神经、消化、骨科等6个固定MDT门诊，建立MDT预约、诊疗、随访全流程工作制度，全年开展MDT会诊428次，为1216名疑难复杂患者制定了个性化诊疗方案，疑难病例诊断符合率从上年的81.7%提升至91.2%，有效减少了误诊误治，得到了患者的一致认可。四是落实对口帮扶与基层医疗赋能工作，今年承接市卫健委安排的3家县级医院、2家乡镇卫生院的对口帮扶任务，全年派驻12名主治医师以上职称的专家长期驻点帮扶，开展专题讲座48次，培训基层医护人员1216人次，帮助基层医疗机构开展新技术新项目8项，完成示范手术124台，接收基层医护人员进修18名。推进远程医疗服务体系建设，全年完成远程会诊246例、远程病理诊断112例，让基层患者在家门口就能享受到三级医院的医疗服务。完善双向转诊绿色通道，全年接收基层上转疑难患者362例，向下转康复期患者1248例，有效落实了分级诊疗要求。三、优化医患关系管理，有效防范化解医疗纠纷过去一年我们坚持预防为主、依法处置的原则，不断完善医患纠纷防范处置体系，维护正常医疗秩序。一是强化医患沟通能力建设，全年组织3次全员医患沟通技巧培训，邀请医务管理专家、法律专家授课，针对不同病种、不同沟通场景制定标准化沟通模板，要求医护人员在术前、有创操作前、病情变化时充分履行告知义务，保障患者的知情权和选择权。全年对124名新入职医护人员开展岗前沟通考核，考核合格方可上岗，年轻医生沟通能力不合格率从上年的18%下降至6%。二是完善投诉管理机制，落实首诉负责制，设立24小时投诉接待岗，开通线上线下多个投诉渠道，对投诉做到当日接待、3个工作日内回复、7个工作日内办结，全年共接待患者投诉72起，较上年下降18.2%，其中书面投诉8起，口头投诉64起，投诉办结率达到100%，患者对投诉处理的满意度达到94.5%，较上年提升2.5个百分点。三是依法处置医疗纠纷，完善医疗责任保险全覆盖，全年为全院326名执业医师、112名护理人员以及所有医技岗位人员续保医疗责任险，实现了医护人员全员覆盖。全年发生进入协商或诉讼程序的医疗纠纷16起，均严格按照法律程序处置，协调保险公司及时完成赔付，全年未发生冲击医疗机构、伤害医护人员的恶性伤医事件，医疗秩序总体平稳。四是强化医疗安全警示教育，每季度组织一次全院医疗安全警示教育会，梳理全年发生的纠纷案例，分析问题根源，明确整改要求，全年累计通报典型案例18起，覆盖各个临床科室，不断强化医护人员的风险防范意识，从源头上减少纠纷发生。四、统筹公共卫生应急管理，落实各项公共卫生任务过去一年我们持续完善公共卫生应急体系，统筹做好各类突发公共卫生事件应对和医疗保障工作。一是有序应对春季流感暴发疫情，今年年初流感流行期间，我们第一时间出台应对预案，统筹全院医疗资源，扩容发热门诊和急诊留观床位，协调呼吸科、感染科、内科增开住院床位，抽调20名经验丰富的医护人员支援发热门诊和急诊，开通流感患者救治绿色通道，两个月内累计接诊流感患者12160余人次，收治重症流感患者126例，未发生大面积医疗挤兑，也未发生因救治不及时导致的不良结局，圆满完成了流感医疗救治任务。二是完善应急体系建设，全年修订完善《突发传染病医疗救治应急预案》《群体意外伤害医疗救援预案》等各类应急预案18项，明确各部门、各岗位的应急职责，全年组织2次全流程应急演练，分别开展了群体食物中毒医疗救援演练和地震灾害批量伤员救治演练，锻炼了应急队伍，提升了协同处置能力。全年参与辖区内2次突发公共事件医疗救援，均在1小时内完成医疗队集结出发，圆满完成伤员救治任务，得到了市卫健委和地方政府的通报表扬。三是落实各类医疗保障任务，全年完成辖区内12次大型活动、会议的医疗保障任务，包括省运会分赛区赛事保障、全市中考高考医疗保障等，所有保障任务均圆满完成，未发生任何问题。落实医护人员职业健康管理，组织开展职业暴露处置专题培训，全年发生职业暴露12例，均得到及时规范处置，未发生继发性感染。五、强化医师队伍管理，提升医务人员专业能力过去一年我们严格落实医师队伍管理要求，统筹做好教育培训和资质管理，不断提升队伍整体素质。一是规范医师资质管理，全年完成246名执业医师、58名执业助理医师的定期考核工作，考核合格率达到100%，完成86名考生的医师资格考试报名资格审核，全部审核通过，无差错。全年办理医师执业注册126人次、执业变更48人次、多点执业备案32人次，所有事项均在规定时限内办结，服务满意度达到100%。二是落实继续医学教育要求，全年获批国家级继续教育项目2项、省级5项、市级12项，累计举办各类继续教育讲座52次，覆盖全院所有医护人员，全年医护人员学分达标率达到98.2%，符合继续教育管理要求。三是强化三基三严训练，全年组织2次全员三基理论考试、1次操作技能考核，考核合格率达到96.1%，对考核不合格的人员进行补考和专项培训，督促提升基础业务能力。四是做好住院医师规范化培训管理，我院作为国家级住院医师规范化培训基地，现有8个专业基地，在培学员68名，全年落实带教老师负责制，每月开展教学督查，每季度组织教学考核，今年29名学员参加结业考核，27名考核合格，结业通过率达到93.1%，高于全国平均通过率3.2个百分点，规培教学质量得到了省卫健委的肯定。六、存在的问题与不足在总结成绩的同时，我们也清醒认识到当前医疗管理工作还存在不少短板：一是医疗质量管控的精准度不足，部分共性问题仍然存在屡查屡犯的情况，比如低年资医师三级查房记录不及时、内容不规范，核心制度落实在部分基层科室、年轻医师群体中还存在打折扣的情况，信息化质控手段不足，大部分质控工作还依赖人工抽查，覆盖范围有限，效率不高。二是学科发展不平衡问题突出，优势学科与弱势学科差距较大，内科系统整体实力较强，外科系统、医技学科发展滞后，重点专科的辐射带动作用没有充分发挥，高新技术开展的总量还不足，难以满足群众不断增长的高端医疗需求。三是医护人员风险防范意识和沟通能力仍有欠缺，年轻医生普遍重技术轻沟通，部分医护人员对医疗风险的预判不足，导致本可以避免的纠纷仍然时有发生，投诉总量虽然下降，但仍有提升空间。四是基层帮扶的深度不够，部分帮扶的新技术新项目，帮扶撤走后基层医疗机构难以独立开展，没有达到长久赋能的效果，双向转诊的流程还不够顺畅，转介效率有待提升。七、下一步工作方向针对当前存在的问题，接下来我们将重点推进以下几项工作：一是持续深化医疗质量安全管理，依托智慧医院建设推进信息化质控，建立核心制度落实的实时监控预警系统，实现病历质量、手术安全、核心制度落实的自动监控，扩大质控覆盖范围，提高管控效率，将医疗质量落实情况与科室绩效考核、个人职称晋升直接挂钩，强化考核约束，力争明年终末病历甲级率提升至97%以上，不良事件发生率下降5%，DRG入组准确率提升至97%以上。二是加快推进学科高质量发展，制定医院学科发展三年规划，对弱势学科给予政策倾斜，加大人才引育力度，推动重点专科建设，力争明年成功获批1个新的省级重点专科，要求每个临床科室每年至少开展1-2项新技术新项目，不断提升医院整体技术水平，进一步完善MDT工作机制，扩大MDT覆盖范围，提高疑难病例诊疗能力。三是强化医疗纠纷预防处置，每季度组织一次医患沟通技巧培训和医疗安全警示教育，完善高风险病例术前预警机制，提前介入防范风险，进一步优化投诉处理流程，把矛盾化解在萌芽状态，力争明年投诉总量再下降10%。四是提升基层帮扶实效