临床疾病概要理论知识考核试题与答案

临床疾病概要理论知识考核试题与答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.下列哪项不是急性心肌梗死最早出现的实验室改变A.肌红蛋白升高B.cTnI升高C.CK-MB升高D.LDH1升高答案：D2.肝硬化患者突发意识障碍，首选的实验室检查是A.血钠B.血氨C.血钙D.血酮体答案：B3.关于2型糖尿病胰岛素抵抗，下列描述正确的是A.仅发生在肝脏B.与脂联素水平升高正相关C.可导致高胰岛素血症D.与TNF-α无关答案：C4.急性肺栓塞最常见的ECG表现是A.电轴右偏B.V1-V3导联T波倒置C.肺型P波D.左束支传导阻滞答案：B5.下列哪项不是系统性红斑狼疮分类标准中的免疫学异常A.抗dsDNA阳性B.抗Sm抗体阳性C.抗磷脂抗体阳性D.抗SSA阳性答案：D6.急性肾小管坏死少尿期最危险的电解质紊乱是A.低钠血症B.高钾血症C.低钙血症D.高氯血症答案：B7.高血压急症降压治疗第一小时目标为平均动脉压下降不超过A.5%B.10%C.25%D.50%答案：C8.下列哪项不是Graves病典型表现A.胫前黏液性水肿B.突眼C.甲状腺压痛D.心动过速答案：C9.急性胰腺炎Ranson评分入院时参数不包括A.年龄>55岁B.血糖>11mmol/LC.LDH>350U/LD.血钙<2mmol/L答案：D10.社区获得性肺炎最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.肺炎克雷伯菌C.肺炎链球菌D.铜绿假单胞菌答案：C11.下列哪项不是急性左心衰肺水肿的抢救措施A.坐位、双腿下垂B.高流量酒精湿化吸氧C.静脉推注地高辛D.静脉推注呋塞米答案：C12.慢性阻塞性肺疾病气流受限的主要病理基础是A.支气管软骨破坏B.小气道纤维化C.肺泡壁破裂D.黏液腺肥大答案：B13.下列哪项不是溃疡性结肠炎内镜表现A.连续性病变B.假性息肉C.纵行溃疡D.黏膜脆性增加答案：C14.急性白血病诱导治疗期间最需警惕的肿瘤溶解综合征表现是A.低尿酸血症B.高钾血症C.低磷血症D.代谢性碱中毒答案：B15.下列哪项不是Addison病典型实验室改变A.高钾低钠B.代谢性酸中毒C.血浆皮质醇降低D.血ACTH降低答案：D16.急性脑卒中rt-PA静脉溶栓时间窗为发病后A.3hB.4.5hC.6hD.12h答案：B17.下列哪项不是多发性硬化典型MRI表现A.侧脑室旁卵圆形病灶B.Dawson指征C.病灶垂直于侧脑室D.基底节对称性病灶答案：D18.下列哪项不是急性阑尾炎的Rovsing征A.按压左下腹出现右下腹痛B.提示腹膜刺激C.为间接压痛D.提示肠系膜淋巴结炎答案：D19.下列哪项不是DIC实验室筛查指标A.PT延长B.APTT延长C.血小板减少D.血黏度升高答案：D20.下列哪项不是痛风急性期治疗药物A.秋水仙碱B.非甾体抗炎药C.别嘌醇D.糖皮质激素答案：C21.下列哪项不是肝性脑病诱发因素A.上消化道出血B.大量放腹水C.高钾血症D.感染答案：C22.下列哪项不是慢性肾衰竭导致贫血的主要原因A.EPO缺乏B.骨髓抑制C.铁缺乏D.红细胞寿命缩短答案：B23.下列哪项不是甲状腺功能减退典型ECG改变A.窦性心动过缓B.低电压C.QT间期缩短D.T波低平答案：C24.下列哪项不是急性胆囊炎Murphy征表现A.吸气时疼痛加剧B.胆囊区触痛C.吸气突然中止D.右肩放射痛答案：D25.下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒治疗原则A.快速补液B.小剂量胰岛素持续静滴C.立即补钾D.纠正酸中毒首选碳酸氢钠答案：D26.下列哪项不是类风湿关节炎关节外表现A.肺间质病变B.心包炎C.肾小球肾炎D.肢端肥大答案：D27.下列哪项不是急性肾小球肾炎常见实验室改变A.血尿B.红细胞管型C.低比重尿D.蛋白尿答案：C28.下列哪项不是Horner综合征表现A.同侧眼睑下垂B.同侧瞳孔缩小C.同侧眼球突出D.同侧面部无汗答案：C29.下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征柏林标准A.急性起病B.双肺浸润影C.肺动脉楔压>18mmHgD.PaO₂/FiO₂≤300mmHg答案：C30.下列哪项不是帕金森病核心症状A.静止性震颤B.肌强直C.共济失调D.运动迟缓答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于高血压靶器官损害的有A.左心室肥厚B.微量白蛋白尿C.视网膜出血D.血肌酐轻度升高答案：ABCD32.下列属于系统性炎症反应综合征（SIRS）标准的有A.体温>38℃B.心率>90次/分C.呼吸>20次/分D.WBC>12×10⁹/L答案：ABCD33.下列属于急性冠脉综合征范畴的有A.不稳定型心绞痛B.ST段抬高型心肌梗死C.非ST段抬高型心肌梗死D.稳定型心绞痛答案：ABC34.下列属于肝硬化Child-Pugh评分指标的有A.白蛋白B.胆红素C.PT延长D.腹水答案：ABCD35.下列属于糖尿病慢性并发症的有A.糖尿病足B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病神经病变D.酮症酸中毒答案：ABC36.下列属于溶栓禁忌证的有A.活动性内出血B.主动脉夹层C.3个月内缺血性脑卒中D.血压>180/110mmHg答案：ABCD37.下列属于重症哮喘表现的有A.沉默肺B.奇脉>25mmHgC.呼吸音增强D.PaCO₂>45mmHg答案：ABD38.下列属于急性肾衰竭肾前性原因的有A.失血性休克B.心功能不全C.肾动脉狭窄D.急性肾小球肾炎答案：ABC39.下列属于抗核抗体（ANA）阳性常见疾病的有A.SLEB.药物性狼疮C.系统性硬化D.类风湿关节炎答案：ABC40.下列属于提示恶性胸腔积液的指标有A.胸水LDH>血清LDH上限2倍B.胸水ADA>40U/LC.胸水CEA升高D.胸水细胞学阳性答案：ACD三、填空题（每空1分，共20分）41.急性心肌梗死再灌注治疗“门-球时间”目标为首次医疗接触后________分钟内完成PCI。答案：9042.肝硬化门脉高压最危险的并发症是________出血。答案：食管胃底静脉曲张43.糖尿病诊断标准中空腹血糖≥________mmol/L。答案：7.044.高血压合并糖尿病首选降压药物为________。答案：ACEI/ARB45.急性胰腺炎血清淀粉酶升高一般在起病后________小时开始升高。答案：2-1246.慢性肾衰竭患者目标血红蛋白应维持在________g/L。答案：110-12047.系统性红斑狼疮特征性皮肤表现为________红斑。答案：蝶形48.急性肺栓塞典型三联征为呼吸困难、________、________。答案：胸痛、咯血49.类风湿关节炎血清特异性抗体为________。答案：抗CCP50.急性脑疝瞳孔改变最先表现为________侧瞳孔散大。答案：病灶51.肝硬化腹水首选利尿剂组合为________+________。答案：螺内酯、呋塞米52.急性冠脉综合征患者双抗治疗为________+________。答案：阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛53.慢性阻塞性肺疾病长期氧疗指征为PaO₂≤________mmHg。答案：5554.急性肾衰竭进入多尿期标志为尿量>________ml/24h。答案：100055.痛风石主要成分为________结晶。答案：单钠尿酸盐56.甲状腺功能亢进最常见病因________。答案：Graves病57.急性白血病FAB分型中M3型为________白血病。答案：急性早幼粒细胞58.霍奇金淋巴瘤特征性病理细胞为________细胞。答案：Reed-Sternberg59.急性呼吸窘迫综合征肺保护通气策略潮气量设定为________ml/kg理想体重。答案：660.帕金森病治疗金标准药物为________。答案：左旋多巴四、简答题（每题6分，共30分）61.简述急性ST段抬高型心肌梗死溶栓适应证与禁忌证。答案：适应证：①症状<12h且ST段抬高≥0.1mV或新发左束支传导阻滞；②年龄<75岁；③无溶栓禁忌。禁忌证：①既往出血性脑卒中；②活动性内出血或严重外伤；③主动脉夹层；④颅内肿瘤；⑤严重肝肾功能不全；⑥妊娠；⑦出血倾向或凝血障碍；⑧3个月内大手术或头部外伤。62.简述肝硬化腹水形成机制。答案：①门脉高压：肝窦静水压升高；②低白蛋白血症：血浆胶体渗透压下降；③钠水潴留：肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活；④淋巴回流受阻：肝表面“淋巴漏”；⑤继发性醛固酮↑、抗利尿激素↑致水钠潴留。63.简述糖尿病酮症酸中毒补钾原则。答案：①治疗前血钾<3.3mmol/L：先补钾至≥3.5mmol/L再开始胰岛素；②血钾3.3-5.0mmol/L：胰岛素同时补钾20-40mmol/L；③血钾>5.0mmol/L：暂缓补钾，监测；④补钾速度<20mmol/h；⑤目标血钾4-5mmol/L；⑥见尿补钾（尿量>30ml/h）。64.简述急性呼吸窘迫综合征柏林标准诊断要点。答案：①急性起病，1周内；②双肺浸润影不能用胸腔积液、结节、肺不张解释；③呼吸衰竭不能用心衰或容量过负荷解释；④PaO₂/FiO₂≤300mmHg且PEEP≥5cmH₂O；⑤分轻中重三级：轻度201-300，中度101-200，重度≤100mmHg。65.简述系统性红斑狼疮治疗原则。答案：①个体化评估疾病活动度；②轻型：NSAIDs+抗疟药±小剂量激素；③重要脏器受累：足量激素（泼尼松0.5-1mg/kg/d）；④重症或危象：甲强龙冲击+免疫抑制剂（环磷酰胺/霉酚酸酯）；⑤维持：激素渐减+AZA/MMF；⑥监测药物不良反应；⑦患者教育及妊娠管理。五、案例分析题（每题20分，共50分）66.病例：男，58岁，突发胸痛4h入院。既往高血压、吸烟。查体：BP160/100mmHg，HR105次/分，SpO₂94%。ECG：V1-V5ST段抬高0.3-0.4mV。肌钙蛋白I8.9ng/ml。问题：（1）最可能诊断；（2）即刻处理；（3）若导管室占线，下一步再灌注策略；（4）二级预防药物方案。答案：（1）急性前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。（2）立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg，静推肝素70U/kg，吗啡3mg静推止痛，呋塞米20mg静推，通知导管室。（3）若预计首次医疗接触至球囊扩张时间>120min，立即予替奈普酶16mg静推溶栓，随后转运至可行PCI医院行冠脉造影。（4）出院后长期：阿司匹林100mg/d+替格瑞洛90mgbid至少12月；美托洛尔缓释片47.5mg/d；瑞舒伐他汀10mg/d；培哚普利4mg/d；生活方式干预：戒烟、低盐低脂、心脏康复。67.病例：女，45岁，腹胀1月，双下肢水肿。既往“乙肝”20年。查体：蜘蛛痣、肝掌、腹水征阳性。实验室：ALT68U/L，AST85U/L，Alb26g/L，TBil46μmol/L，PT18s，HBVDNA3.8×10⁶IU/ml。腹水常规：WBC180×10⁶/L，中性粒细胞25%，Alb12g/L。问题：（1）诊断及并发症；（2）腹水性质；（3）是否需抗乙肝病毒治疗；（4）腹水一线治疗；（5）若出现发热、腹痛、腹水WBC850×10⁶/L，中性粒细胞85%，如何处理。答案：（1）乙肝肝硬化失代偿期，门脉高压，低白蛋白血症，腹水。（2）漏出液（血清-腹水白蛋白梯度14g/L>11g/L）。（3）是，HBVDNA高且肝硬化失代偿，立即予恩替卡韦0.5mg/d或替诺福韦25mg/d长期抗病毒。（4）限钠（<2g/d）+螺内酯100mg/d起始，可每3天加量至400mg/d，必要时联呋塞米20-40mg/d；体重下降<0.5kg/d；监测电解质、肾功。（5）诊断自发性细菌性腹膜炎（SBP），立即头孢三代（头孢噻肟2gq8h）静滴，疗程5-7d；同时白蛋白1.5g/kgd1，1g/kgd3；腹水培养指导调整；后续长期诺氟沙星400mg/d口服预防再发。68.病例：男，32岁，烦渴、多尿、体重下降2月，恶心、呕吐1d。查体：BP90/60mmHg，皮肤弹性差，呼吸深快有烂苹果味。血糖28mmol/L，尿酮体+++，pH7.12，HCO₃⁻8mmol/L，血钾3.2mmol/L。问题：（1）诊断；（2）即刻补液方案；（3）胰岛素用法；（4）补钾策略；（4）何时转为皮下胰岛素。答案：（1）1型糖尿病并糖尿病酮症酸中毒（DKA）。（2）0.9%氯化钠1L/h第1h，随后500ml/h第2-4h，根据血压、尿量、中心静脉压调整，血糖降至13.9mmol/L时改为5%葡萄糖+0.45%氯化钠。（3）普通胰岛素0.1U/kg静推后0.1U/kg·h持续泵入，血糖下降速度3-4mmol/L·h，若2h未降达标，胰岛素剂量加倍。（4）血钾3.2mmol/L：立即补钾40mmol/L加入液体，速度15mmol/h，目标4-5mmol/L，监测q2h。（5）当pH>7.3，HCO₃⁻>18mmol/L，能进食，血糖<13.9mmol/L，改为皮下胰岛素：餐前短效+基础长效，静脉与皮下重叠1-2h防止反跳。69.病例：女，65岁，突发右侧肢体无力、言语不清3h。既往房颤未抗凝。查体：NIHSS14分，BP170/95mmHg，HR105次/分，律不齐。头颅CT未见出血，ASPECTS9分。问题：（1）诊断；（2）是否溶栓；（3）溶栓前血压管理；（4）若溶栓后24h复查CT见左侧额顶叶小片出血，如何处理；（5）二级预防。答案：（1）急性左侧大脑中动脉梗死（心源性栓塞）。（2）符合溶栓：发病<4.5h，CT排除出血，NIHSS≥4，年龄<80岁，予rt-PA0.9mg/kg静推+静滴。（3）溶栓前目标BP≤185/110mmHg：静推拉贝洛尔10-20mg