成人患者医用粘胶相关性皮肤损伤（MARSI）的预防及护理

成人患者医用粘胶相关性皮肤损伤（MARSI）的预防及护理一、概述医用粘胶相关性皮肤损伤（MARSI）指移除医用胶带、敷料、电极片、造口袋、导管固定贴等粘胶产品后，皮肤出现红斑、水疱、糜烂、表皮剥脱、瘙痒、疼痛，持续30min以上不消退的皮肤损伤。多见于老年、水肿、消瘦、皮炎、长期卧床、反复粘贴敷料的成人患者，易引发疼痛、感染、愈合延迟，增加护理不良事件风险。二、高危人群评估（操作前必评估）皮肤屏障脆弱人群：65岁以上老年人、营养不良、低蛋白血症、消瘦、皮肤干燥脱屑；皮肤基础疾病：湿疹、皮炎、银屑病、既往粘胶过敏史；局部循环异常：肢体水肿、外周循环差、长期受压部位；药物影响：长期使用激素、抗凝药物，皮肤薄脆易破损；高频粘贴人群：ICU留置各类管路、心电监护每日贴电极、造口/伤口长期换药、无创呼吸机面罩固定；其他：出汗多、皮肤潮湿、频繁揭除敷料、暴力撕除胶布。三、分级标准1级：皮肤红斑，无表皮破损，伴轻微瘙痒、刺痛；

2级：表皮剥脱、点状糜烂，少量渗液，中度疼痛；

3级：水疱、大面积表皮撕裂，明显渗血渗液，剧烈疼痛；

4级：皮肤溃疡、继发感染，可见脓性分泌物。四、标准化预防措施（核心，优先落实）（一）敷料/粘胶产品合理选择健康完整皮肤：优先选择低敏、温和硅酮类敷料、硅酮电极片、硅酮固定贴；避免强力无纺布医用胶布、氧化锌胶布长期使用。脆弱/过敏高危皮肤：全程禁用普通橡皮膏，使用无粘性固定绷带、弹力网套替代粘胶；必须粘贴时选用超薄硅酮敷料。创面、造口周边：选用造口专用硅酮底盘，避免丙烯酸强粘胶。短期监护电极：一次性硅酮心电电极，每日更换，不连续粘贴同一部位。（二）粘贴前皮肤预处理清洁：温水轻柔擦拭皮肤，禁用酒精、碘伏、消毒液反复擦拭干燥脆弱皮肤；油脂、润肤乳、汗液、药膏彻底擦净，保证皮肤干燥洁净。保湿防护（高危皮肤必做）：薄涂皮肤保护膜（液体敷料），待完全干燥成膜后再粘贴敷料，隔绝粘胶直接接触表皮。毛发处理：粘贴区域毛发浓密时使用电动剪修剪，严禁剃刀剃毛，防止微小创口诱发损伤。水肿皮肤：抬高肢体消肿后再固定管路敷料，避免粘胶牵拉肿胀皮肤。（三）正确粘贴操作规范敷料、胶布平整贴合皮肤，无牵拉、无张力，预留肢体活动余量，关节部位采用无张力粘贴。多层管路固定避免多层胶布叠加，减少粘胶覆盖面积。无创呼吸机、面罩固定带：内衬硅酮泡沫垫，减少粘胶直接接触面颊、鼻梁。（四）规范揭除敷料（最关键预防环节）揭除原则：0°或180°低角度缓慢剥离，禁止90°垂直暴力撕扯。粘胶粘连牢固时：使用医用粘胶去除剂喷雾/棉片浸润软化粘胶，等待10～30s，粘胶溶解后再缓慢揭开。揭除动作轻柔，一手固定皮肤，另一手缓慢剥离敷料，减少表皮牵拉撕裂。每日更换电极、敷料，避免粘胶长时间持续附着皮肤超过24h。（五）环境与全身干预预防皮肤管理：干燥皮肤每日无刺激润肤乳保湿，修复皮肤屏障；出汗患者及时擦干，保持局部干爽，潮湿会加重粘胶渗透损伤。营养支持：低蛋白、营养不良患者补充蛋白、维生素，改善皮肤韧性。轮换粘贴部位：心电电极每日更换不同胸壁点位，避免同一区域反复粘贴。五、MARSI发生后的分级护理措施1级损伤（仅红斑、无破损）立即移除所有粘胶产品，停止在受损区域粘贴胶布；温水清洁皮肤，轻柔蘸干，薄涂液体皮肤保护膜或医用保湿修复霜；采用弹力网、绷带无粘性固定各类管路、敷料；每4小时观察皮肤红斑消退情况，24h复评。2级损伤（表皮剥脱、糜烂少量渗液）无菌生理盐水轻柔冲洗创面，无菌软纱布蘸干，禁止摩擦；渗液少：薄涂水胶体敷料保护创面，隔绝外界摩擦；少量渗液：薄泡沫吸收敷料覆盖，吸收渗出、减轻疼痛；每日换药，避免消毒液刺激创面，全程禁用各类粘胶直接覆盖创面。3级损伤（水疱、表皮撕裂、渗血渗液）完整小水疱：保留疱皮，无菌纱布保护，不刺破；大水疱无菌低位抽吸液体，保留表皮；创面清创后，银离子泡沫敷料抗感染、吸收渗液；疼痛明显者换药前遵医嘱局部止痛处理；肢体减少活动，避免创面牵拉，无粘性材料外部固定。4级损伤（溃疡、继发感染）创面分泌物细菌培养，根据感染情况局部或全身使用抗菌药物；分期创面处理：坏死组织清创→抗感染敷料→肉芽促进愈合敷料；每日规范换药，做好创面大小、渗液、疼痛评分记录；严格落实全身营养支持，控制水肿、基础皮肤病。六、并发症护理局部感染：创面红肿、渗脓、发热，增加换药频次，加强局部抗菌处理，监测体温；持续瘙痒过敏：遵医嘱外用弱效激素软膏，口服抗组胺药，永久停用该款粘胶产品；疼痛影响休息：换药操作轻柔，合理使用创面止痛敷料，必要时遵医嘱镇痛。七、健康宣教与延续护理告知患者及家属禁止自行暴力撕除敷料、电极；瘙痒时禁止抓挠皮肤，避免加重表皮破损；出院指导：居家固定管路、造口护理优先选用硅酮类敷料，出现皮肤发红及时停用粘胶，保湿观察，加重返院处理；记录患者粘胶过敏史、MARSI发生史，纳入入院皮肤评估单，后续全程高危管控。八、护理质控要点入院、转科、每日落实皮肤风险评