10月住院医师规范化培训《胸心外科》习题库与参考答案

10月住院医师规范化培训《胸心外科》习题库与参考答案一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.关于张力性气胸的叙述不正确的是（）。A、胸腔内压进行性增高B、有纵隔扑动C、急救须立即在锁骨中线第2肋间用粗针穿刺减压D、有皮下气肿E、最严重的气胸类型正确答案：B答案解析：纵隔扑动在开放性气胸中常见，能影响静脉血回流入心脏，引起循环功能严重障碍。此外，吸气时健侧肺扩张，吸进气体不仅来自从气管进入的外界空气，也来自伤侧肺排出含氧量低的气体；呼气时健侧肺呼出气体不仅从上呼吸道排出体外，同时也有部分进入伤侧肺。张力性气胸纵隔显著偏移，但不会出现反复扑动。2.患者男，65岁，因左肺中央型肺癌行左全肺切除。术后2小时患者出现气急，大汗淋漓，阵阵咳嗽并咳出白色泡沫痰，心率每分钟110次，右肺闻及哮鸣音及细湿啰音，此时，首先要考虑的诊断是（）。A、急性右心功能衰竭B、支气管胸膜瘘C、肺梗塞D、急性肺水肿E、急性肺炎正确答案：D答案解析：患者左全肺切除术后，结合症状，气急，咳白色泡沫痰，心率快，右肺哮鸣音及湿啰音，可诊断急性肺水肿，因此答案选D。A项，本例为左心衰，右心衰通常有肝大，颈静脉怒张等表现。B项，主要是胸膜腔脓液经支气管瘘口进入呼吸道，引起频发性咳嗽、咳脓性痰，本例行左全肺切除，一般无此并发症。C项，肺梗塞是肺栓塞后因血流阻断而引起的肺组织坏死，引起肺栓塞的常见栓子是深静脉血栓。临床表现为胸闷、气短、呼吸困难、胸痛、低热、咳血。E项，常有急性感染症状，体温升高，白细胞增多。3.临床最常见的食管裂孔疝类型是（）。A、滑动型食管裂孔疝B、食管裂孔旁疝C、混合型食管裂孔疝D、除胃外，尚有结肠、小肠、大网膜等疝入胸腔的食管裂孔疝E、未见裂孔疝但有典型反流症状或食管黏膜损伤正确答案：A答案解析：食管裂孔疝在形态上主要有以下4种：Ⅰ型，滑动型食管裂孔疝；Ⅱ型，食管旁疝；Ⅲ型是Ⅰ型和Ⅱ型的混合型；Ⅳ型，巨大食管裂孔疝是除了胃以外腹腔内的其他脏器进入到胸腔内。其中Ⅰ型，滑动型食管裂孔疝最多见，因此答案选A。4.男性青年，外伤导致胫腓骨上1/3处开放性粉碎性骨折。行彻底清创，术中摘除游离骨块后伤肢行长期牵引及固定，但6个月骨折仍然不愈合，最大可能的原因是（）。A、骨折处血液循环差B、伤肢固定不确实C、彻底清创时摘除过多碎骨块D、功能锻炼不够E、未及时行切开复位及内固定正确答案：C答案解析：A项，小腿上段血液循环良好，不是骨折不易愈合的部位。C项，开放性粉碎性骨折清创时摘除过多碎骨块是造成骨折不易愈合的常见原因。5.诊断膀胱破裂最简单的方法是（）。A、膀胱造影B、静脉肾盂造影C、膀胱测压D、膀胱穿刺E、测瘘实验正确答案：E答案解析：测瘘实验是指经导管向膀胱内注生理盐水约200ml，然后吸出，若液体进出量差距较大，可判断为膀胱破裂。ABCD四项，均为有创检查，不作为最简单的方法。6.下列情况中，不能行根治性胃癌手术的是A、肝总动脉淋巴结有转移时B、腹腔动脉淋巴结有转移时C、肝、腹膜、肠系膜广泛转移时D、癌浸润到横结肠或脾脏时E、肝左外叶局限性癌浸润时正确答案：C答案解析：广泛转移时无法进行手术根治治疗。对于局限侵犯横结肠、脾脏、胰腺时，可扩大根治切除。故答案应选C。7.甲状腺手术后导致呼吸困难的原因，不包括（）。A、双侧喉上神经损伤B、双侧喉返神经损伤C、气管软化、塌陷D、急性喉头水肿E、伤口内出血、压迫气管正确答案：A答案解析：甲亢术后呼吸困难和窒息原因有：①切口出血；②气管塌陷；③喉头水肿；④双侧喉返神经损伤（喉返神经单侧损伤导致声音嘶哑，双侧损伤导致窒息）；⑤气管痉挛。喉上神经外侧支损伤导致声音低沉但不嘶哑，内侧支损伤导致呛咳。8.二尖瓣（梨形）心是指X线表现（）。A、右心房右心室增大B、左心房左心室增大C、右心房左心室增大D、左心室增大，主动脉弓突出E、右心室增大，肺动脉总干突出正确答案：E答案解析：二尖瓣狭窄X线表现：主动脉弓缩小、肺动脉主干突出、右心室增大、心脏呈梨形。9.怀疑脊柱骨折的患者，正确的搬运姿势是（）。A、搂抱B、一人抬头，一人抬足C、平背D、数人平托E、坐轮椅正确答案：D答案解析：正确的方法要尽力保持伤员的平直状态，因此可以数人平托。B项的做法会增加脊柱弯曲，会将碎骨片挤入椎管内加重脊髓的损伤，因此错误。10.男，30岁，上腹疼痛3小时。其于晚餐后突发上腹剧痛，迅速波及全腹，伴恶心、呕吐。查：腹稍胀，全9腹有肌紧张、压痛和反跳痛，以上腹为重。叩诊肝浊音界消失，听诊肠鸣音弱。化验：白细胞15.2×10／L，中性粒细胞85%，淋巴细胞15%。最可能的诊断是A、胃、十二指肠溃疡穿孔B、肠扭转C、急性出血性胰腺炎D、阑尾炎穿孔，腹膜炎E、胆囊炎穿孔，腹膜炎正确答案：A答案解析：急性穿孔是溃疡病的常见并发症，以30～60岁的男性多见。①80%～90%病人有溃疡病及近期发作史。症状有急性腹膜炎的表现，如上腹部刀割样持续性痛，且很快波及全腹，体温上升，白细胞增高，甚至可有休克。②体征：早期腹肌紧张，可呈板状腹，伴压痛、反跳痛，穿孔部位压痛始终很明显，肝浊音界常消失，有移动性浊音。晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。11.可致纵隔向患侧移位的疾病是（）。A、慢性脓胸B、急性脓胸C、开放性气胸D、闭合性气胸E、张力性气胸正确答案：A12.胸导管损伤后处理（）。A、缝合伤口，局部引流B、结扎断端C、伤口不缝合D、伤口局部填塞E、一期缝合正确答案：D答案解析：胸导管损伤后伤口应局部填塞，如不能控制应寻找结扎胸导管断端，防止出现乳糜胸。13.患者男，22岁，一阵剧烈咳嗽后突发胸闷、胸痛，来医院急诊。体格检查：气管右移，左肺呼吸音消失，叩诊呈鼓音。胸片显示左肺被压缩80%，此时应采取主要的治疗措施是（）。A、穿刺抽气B、胸腔闭式引流C、吸氧D、镇静、止咳E、剖胸手术正确答案：B答案解析：患者胸片显示左肺被压缩80%，提示大量气胸。闭式胸腔引流术的适应证为：①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸；②经胸腔穿刺术治疗，伤员下肺无法复张者；③需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；④拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者；⑤剖胸手术。14.食管化学性烧伤患者，急诊处理原则除外（）。A、保持呼吸道通畅B、激素治疗C、吞服植物油及蛋白水D、吞服长粗丝线作为导线E、狭窄段食管切除正确答案：E答案解析：ABCD四项，急诊处理程序如下①采集病史，明确所服腐蚀剂的种类、时间、浓度和量。②迅速判断病人一般情况，特别是呼吸系统和循环系统状况。保持呼吸道通畅，必要时气管切开。尽快建立静脉通道。③尽早吞服植物油或蛋白水，以保护食管和胃黏膜。无条件时可吞服生理盐水或清水稀释。慎用酸碱中和的方法，因化学反应产生的热可造成二次损伤。④积极处理并发症，包括喉头水肿、休克、胃穿孔、纵隔炎等。⑤防止食管狭窄，早期使用糖皮质激素和抗生素，可减轻炎症反应、预防感染、减缓纤维组织增生及瘢痕形成。对疑有食管、胃穿孔者禁用激素。是否放置食管支架或食管加压法防止狭窄，目前尚有争议。E项，狭窄段食管切除是后期的治疗措施，不是急诊处理原则，因此答案选E。15.以下关于普查的叙述，错误的是（）。A、普查耗费人力物力，成本较高B、普查可以发现人群中的全部病例C、普查可以达到早期发现病人的目的D、通过普查可以得到某种疾病的发病率E、普查适用于有简便而准确的检测手段和方法的疾病正确答案：D答案解析：普查指在特定时间对特定范围内人群中的每一成员进行的调查。普查分为以了解人群中某病的患病率、健康状况等为目的的普查和以早期发现患者为目的的筛检。目的：①早期发现、早期诊断和早期治疗某些疾病；②了解疾病和健康状况的分布，如对儿童身高、体重、发育状况和营养的调查。D项，发病率指在一定期间内（一般为1年）、特定人群中某病新病例出现的频率。16.男性，23岁，搬运物体时因用力屏气，突感胸痛、胸闷，6小时后来院就诊，胸片示左侧中等量胸腔积液。在行胸腔闭式引流术时，下列哪个部位是错误的A、左侧锁骨中线第2肋间B、左侧腋后线第7肋间C、左侧腋后线第6肋间D、左侧腋中线第7肋间E、左侧腋中线第6肋间正确答案：A17.下列慢性骨髓炎的诊断依据，错误的是A、反复发作B、患肢较健肢短缩C、有长期不愈合的窦道D、从窦道有死骨排出E、患肢皮肤菲薄，色泽暗正确答案：B答案解析：一般由急性骨髓炎迁延而来，为急性炎症消退后，有死骨、死腔、骨包壳、窦道形成。以探针伸入瘘管多能碰到粗糙骨质，部分患者可有死骨排出。诊断主要靠X线摄片。18.男，46岁，胃镜检查发现胃小弯侧1.2cm×1.0cm浅表溃疡，病理诊断为腺癌。手术切除标本病理示病变累及黏膜层及黏膜下层，小弯侧有2枚淋巴结转移。应诊断为A、进展期胃癌B、早期胃癌C、中期胃癌D、晚期胃癌E、小胃癌正确答案：B答案解析：仅侵及黏膜层及黏膜下层的胃癌为早期胃癌，与有无淋巴结转移无关。19.女性，26岁，胃纳好，体重明显下降且有心悸、乏力。体检：脉搏每分钟110次，眼球突出，甲状腺弥漫性肿大，无杂音，符合下列哪一种疾病A、甲状腺功能亢进B、淋巴性甲状腺肿C、高功能腺瘤D、结节性甲状腺肿继发亢进E、原发性甲状腺功能亢进正确答案：E20.患者男，45岁。上腹部间断疼痛5年，胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎，有重度不典型增生，最恰当的治疗为（）。A、手术治疗B、甲硝唑＋法莫替丁C、多潘立酮D、西咪替丁E、奥美拉唑正确答案：A答案解析：易发生胃癌的胃疾病包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃。胃息肉可分为炎性息肉、增生性息肉和腺瘤，前两者恶变的可能性很小，胃腺瘤的癌变率在10%～20%左右，直径超过2cm时癌变几率加大。上述癌前病变若出现重度不典型增生时，应手术以阻止发生癌变。21.骨盆骨折伴有失血性休克，经快速补充全血效果不佳，此时应首选A、快速补充晶体B、腹带压迫止血C、立即手术止血并固定骨折D、立即手术止血E、选择性血管造影、栓塞出血血管正确答案：E答案解析：骨盆骨折伴有失血性休克，经快速补充全血效果不佳，说明出血血管管径较粗，不易自行止血。因为出血多在腹膜后，手术不易找到出血血管。22.重症肌无力眼肌型的临床表现是（）。A、眼裂变小，瞳孔扩大，直接对光反射消失B、眼裂正常，瞳孔扩大，直接对光反射迟钝C、眼裂变小，瞳孔正常，直接对光反射正常D、眼裂变小，瞳孔缩小，直接对光反射正常E、眼裂扩大，瞳孔缩小，直接对光反射正常正确答案：C答案解析：重症肌无力眼肌型的临床表现是肌肉无力，即眼睑下垂导致眼裂变小，但是动眼神经正常所以瞳孔正常，直接对光反射正常。23.关于门脉高压症上消化道出血的说法不正确的是（）。A、外科治疗的目的在于紧急制止食管胃底静脉曲张导致的大出血B、食管胃底静脉曲张的患者不一定出血C、不宜行预防性手术D、肝功能C级患者宜采用非手术治疗E、门静脉高压症上消化道出血一定为食管胃底静脉曲张破裂正确答案：E答案解析：门静脉高压症上消化道出血可见于胃底食管静脉曲张破裂出血，也可见于门脉高压性胃病出血。24.急性肾衰竭多尿期的多尿是由于A、肾小管再生上皮的再吸收和浓缩功能尚未健全B、少尿期积聚的大量尿素起渗透利尿作用C、水电解质滞留过多D、输液过多E、以上都不是正确答案：E答案解析：多尿的发病机制目前仍不很清楚，可能原因是肾单位的肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复，而相应肾小管重吸收功能尚未完全恢复，也即肾小管重吸收功能障碍在比例上远较肾小球滤过功能降低程度重，致使髓袢滤液中水分重吸收减少。25.Trendelenburg试验常用来检查下列哪项？（）。A、臀大肌是否瘫痪B、髋关节的臀中、小肌功能及股骨头与髋的关系是否正常C、下肢长短是否等长D、腰部是否有侧突畸形E、髋关节是否强直正确答案：B答案解析：Trendelenburg试验又称单足站立试验，在正常情况下，用单足站立时，臀中小肌收缩，对侧骨盆抬起，才能保持身体平衡，如果站立侧患有先性髋关节脱位时，因臀中小肌松弛，对侧骨盆不但不能抬起，反而下降，为单足站立试验阳性。26.下列有关肺癌直接扩散的描述错误的是A、肿瘤沿支气管壁向支气管腔内生长B、肿瘤直接侵犯邻近肺组织及相邻肺叶C、肿瘤生长扩大侵犯胸内其他组织和器官D、肿瘤中心坏死液化形成空洞E、肿瘤直接经淋巴管扩散到相应淋巴结正确答案：E答案解析：肿瘤经淋巴管扩散到所属淋巴结属于淋巴途径转移。27.患者男，28岁。车祸伤致左小腿肿胀、压痛，膝下8cm处成角畸形，小腿短缩，胫骨前侧有10cm皮肤裂口，足背动脉搏动消失，正确的诊断是（）。A、左胫骨上1/3开放性骨折，伴胫后神经损伤B、左胫骨上1/3开放性骨折，伴动脉损伤C、左胫骨上1/3骨折伴胫前神经损伤D、左胫骨上1/3骨折伴骨筋膜室综合征E、左胫骨上1/3骨折伴静脉血管损伤正确答案：B答案解析：有10cm皮肤裂口，提示为开放性骨折，左胫骨上1/3开放性骨折时，容易损伤胫后动脉，故足背动脉搏动消失。28.下列适合放射治疗的是A、合并高度肺气肿B、健康状况不佳，呈恶病质者C、癌性空洞D、胸膜广泛转移E、中心型肺癌伴纵隔淋巴结受累正确答案：E答案解析：中心型肺癌累及纵隔淋巴结为放疗适应证；其余各选项均不适合放疗。29.骨软骨瘤X线片示A、骨端膨胀性溶骨性破坏B、短骨膨胀，有蜂窝状骨吸收区夹杂钙化斑块C、长骨干骺端骨破坏和日光射线现象，可有Codman三角D、骨膜板层状或葱皮状反应性骨形成和骨破坏E、自长骨干骺端突出的骨性病损正确答案：E答案解析：骨软骨瘤的X线表现是在干骺端从皮质突向软组织的骨性突起。其他各项都不是骨软骨瘤的表现。30.半岁以下婴幼儿腹股沟斜疝可暂不手术的最恰当的理由是A、腹壁太薄无法修补B、啼哭容易复发C、手术会影响睾丸D、疝有自行消失的可能E、不会发生嵌顿正确答案：D31.下列关于膀胱损伤的说法，哪项正确？（）A、通过导尿管注入生理盐水，如抽出液体量与注入的不相同即可排除膀胱损伤B、膀胱挫伤时，应尽快进行手术修补C、通过导尿管注入生理盐水，如抽出液体量与注入的差异很大，则提示有膀胱破裂D、腹膜外膀胱破裂因无尿液漏入腹腔，一般不会引起腹痛E、膀胱破裂合并出血，不应早期进行手术，以免发生大出血并招致感染正确答案：C答案解析：A项，只有当抽出液体量和注入液体量差距过大时，可判断为膀胱破裂。B项，小的膀胱挫裂伤可保守治疗。C项，通过导尿管注入生理盐水，如抽出液体量与注入的差异很大，则提示有膀胱破裂。D项，腹膜外型膀胱破裂的尿液外渗，可引起腹痛，压痛和腹肌紧张。E项，膀胱破裂合并出血应该及时手术治疗。32.关于脓胸渗出期的病理变化，下列哪项是错误的A、细胞成分少B、排出渗液后肺不易复张C、渗出液稀薄D、脏层胸膜充血E、胸穿抽脓较易正确答案：B答案解析：脓胸渗出期大量胸水渗出，渗出液稀薄、澄清、细胞成分少，呈浆液性。此期无纤维板形成，排出渗液后肺易复张。33.亚急性细菌性心内膜炎较常发生于A、风湿性心瓣膜病，二尖瓣和主动脉瓣关闭不全B、心力衰竭C、重度二尖瓣狭窄伴心房颤动D、慢性肺心病E、肥厚梗阻型心肌病正确答案：A34.女性，30岁，活动后感胸闷、气急、心悸5年，超声心动图示二尖瓣狭窄，瓣口面积0.8cm，无关闭不全，主动脉瓣无狭窄和关闭不全，最佳的治疗方案（）。A、内科保守治疗B、二尖瓣闭式分离术C、二尖瓣瓣环缝缩术D、二尖瓣换瓣术E、不必处理正确答案：B答案解析：由题干可知患者，二尖瓣瓣口面积0.8cm，无关闭不全，主动脉瓣无狭窄和关闭不全，伴有活动后胸闷、气急和心悸等临床症状。对隔膜型二尖瓣狭窄，同时没有房颤、左房内无血栓时，可进行经皮穿刺球囊导管二尖瓣交界扩张分离术或在全身麻醉下剖胸行闭式二尖瓣交界分离术。因此答案选B。35.肺纤维化病人，1秒内用力呼气量（FEV1）/用力肺活量（FVC）的检查结果是（）。A、FEV1减小，FVC基本不变，FEV1/FVC减小B、FEV1基本不变，FVC减小，FEV1/FVC增大C、FEV1和FVC均减小，FEV1/FVC基本不变D、FEV1和FVC均增大，FEV1/FVC基本不变E、FEV1、FVC、FEV1/FVC均减小正确答案：C答案解析：肺纤维化是限制性肺疾病，肺的顺应性降低，弹性阻力增加，因此FEV1、FVC均减小，FEV1/FVC仍可基本正常。36.高处坠落致脊髓损伤的患者，来院后检查最能准确地确定脊髓损伤部位与程度的是（）。