第二节慢性疼痛的康复评定与处理

第二节慢性疼痛的康复评定与处理第1页，共23页。优选第二节慢性疼痛的康复评定与处理第2页，共23页。概述定义流行病学临床分型3第3页，共23页。定义1986年国际疼痛学会将疼痛定义为一种与实际的或潜在的损害有关的不愉快的情绪体验这一定义概括了主观和客观的感受，即疼痛是由于多因素如躯体、行为、心理、认知造成的4第4页，共23页。流行病学欧洲等15国对46392人进行了调查，慢性疼痛发生率占19%，其中66%为中等疼痛，34%为严重疼痛美国的调查表明慢性疼痛的患病率为40%慢性疼痛的发病率随年龄的增长而升高，60~70岁达发病率的高峰5第5页，共23页。临床分型神经性疼痛：神经系统任何部位原发损伤或功能异常诱发或导致的疼痛急性疼痛慢性疼痛中枢性疼痛：与中枢神经系统损伤相关的疼痛外周性疼痛外周血敏化中枢性敏化6第6页，共23页。康复评定评定目的评定方法目测类比测痛法数字疼痛评分法口述分级评分法多因素疼痛调查评分法痛阈的测定7第7页，共23页。

评定目的疼痛是一种主观感觉有必要从多方面对疼痛进行评定包括疼痛的部位、程度、性质，治疗疼痛的反应（缓解或加重），精神痛苦，患者对疼痛的感受程度等8第8页，共23页。1.目测类比测痛法（VAS）组成：一条100mm直线，线左端（或上端）表示“无痛”，线右端（或下端）表示“无法忍受的痛”方法：患者将自己感受的疼痛强度以“I”标记在这条直线上测量：线左端（上端）至“I”之间的距离（mm）为该患者的疼痛强度优点：不仅用来测定疼痛的强弱程度，也可以测定疼痛的缓解程度缺点：不能做患者之间的比较，而只能对患者治疗前后做评价无痛无法忍受的痛9第9页，共23页。2.数字疼痛评分法用数字计量评测疼痛的幅度或强度。数字范围为0～10。0代表“无痛”，10代表“最痛”患者选择一个数字来代表他自觉感受的痛无痛＝0

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10＝无法忍受的痛常用于评测下背痛、类风湿关节炎及癌痛10第10页，共23页。3.口述分级评分法简单的形容疼痛的字词组成1到4级或5级如：①无痛；②轻微疼痛；③中等度疼痛；④剧烈的疼痛最轻程度疼痛的描述常为0分每增加1级即增加1分优点适用于临床简单的定量评测疼痛强度观察疗效的指标缺点缺乏精确性、灵敏度不适于科学研究11第11页，共23页。4.多因素疼痛调查评分法疼痛由感觉、情绪和评价等因素构成为区分三种因素并使其数量化，临床上使用一些定量调查方法，常用的McGill问卷调查优点：可得到疼痛评定指数和现时疼痛强度缺点评定时间较长，多应用于科研12第12页，共23页。5.痛阈的测定机械伤害感受阈由弹簧和刻度的尖端较锐压力棒组成将尖端抵于患者皮肤并缓缓加压记录令患者感到疼痛时的即时压力值温度痛阈限定法和选择法电刺激痛阈形式：脉冲电流波宽5ms，频率100Hz，调制频率120ms从弱到强缓慢加大电流输出记录患者刚感觉疼痛时的电流强度13第13页，共23页。康复治疗物理治疗认知行为疗法姿势矫正和支具的应用针灸、推拿和按摩药物治疗神经阻滞疗法健康教育手术14第14页，共23页。1.物理治疗电刺激镇痛疗法热疗冷疗运动治疗手法治疗15第15页，共23页。电刺激镇痛疗法经皮神经电刺激神经疗法经皮脊髓电刺激疗法脊髓刺激疗法深部脑刺激16第16页，共23页。热疗和冷疗热疗提高痛阈使肌梭兴奋性下降，导致肌肉放松，而减少肌肉痉挛；热可产生血管扩张，增加血液循环，降低患部充血，促进炎症吸收；皮肤温度感受器受到刺激，可以抑制疼痛反射冷疗降低肌张力减慢肌肉内神经传导速度，从而减轻原发骨关节病变所致的肌肉痉挛17第17页，共23页。运动疗法形式：采用主动和被动运动途径：改善、代偿和替代作用：改善运动组织（肌肉、骨骼、关节、韧带等）的血液循环和代谢促进神经肌肉功能提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能减轻异常压力或施加必要的治疗压力纠正躯体畸形和功能障碍18第18页，共23页。手法治疗定义：指治疗人员应用手法使关节的骨端能在关节囊和韧带等软组织的弹性所限范围内发生移动的操作技术技术：推动、牵拉和旋转生理运动：指关节在生理范围内完成的运动，可主动或被动完成，在关节松动技术中属于被动运动附属运动：指关节在自身及其周围组织允许的范围内完成的运动，一般不能主动完成，需他人或本人对侧肢体帮助才能完成19第19页，共23页。2.认知行为疗法目的：鼓励和教育患者积极参与帮助患者学习自我控制和处理问题的能力改善与疼痛相关的认知结构与过程及功能状态方法：包括忽略想象、疼痛想象转移、注意力训练等放松训练是应用较多、效果较好的治疗方法20第20页，共23页。3.姿势矫正和支具的应用保持身体正常对位、对线可以减缓疼痛除让患者自身矫正、注意姿势外，可以采用支具以稳定和支持关节，减少肢体的压力和应力要注意合理使用支具和佩戴支具的时间21第21页，共23页。4.针灸、推拿和按摩针灸治疗针灸可