第二篇运动系统常见疾病

第二篇运动系统常见疾病演示文稿第1页，共85页。优选第二篇运动系统常见疾病第2页，共85页。骨bone的分类根据骨的形态长骨longbone短骨shortbone扁骨flatbone不规则骨irregularbone第3页，共85页。长骨呈长管状，主要分布于四肢组成：骨干：内有髓腔，容纳骨髓。骺：有关节软骨，构成关节面。骺软骨：骨干和骨骺的交界处的一层软骨板短骨

呈立方形，位于连结牢固、运动较复杂的部位，能承受较大的压力，如腕部的腕骨和足后部等部位。

骨干骺第4页，共85页。扁骨呈板状，它主要构成容纳重要器官的腔壁，对器官起保护和支持作用，如头颅的顶骨和骨盆的髋骨等。不规则骨形状不规则且功能多样，有些骨内还生有含气的腔洞，叫做含气骨，如构成鼻旁窦的上颌骨和蝶骨等第5页，共85页。第6页，共85页。第7页，共85页。第8页，共85页。骨膜Periosteum:内含丰富的血管、神经、成骨细胞，对骨的感觉、营养、滋生有重要作用骨质Bonesubstance

：骨密质compactbone：坚硬、致密、抗压及抗扭曲力强骨松质spongybone：疏松、呈蜂窝状，可减轻骨的重量、承受较大压力

骨髓Bonemarrow

：红骨髓Redmarrow：具造血功能，在骨骺、短骨及扁骨的骨松质内，终生保持造血功能黄骨髓Yellowmarrow：长骨骨髓腔内的红骨髓被脂肪细胞取代，成为无造血功能的黄骨髓骨的构造Generalstructuresofbone骨膜骨质骨髓第9页，共85页。第10页，共85页。骨的理化性质

Chemicalcompositionandphysicalproperties有机质Organicmaterial：

主要是骨胶原纤维束和粘多糖蛋白。构成支架，赋予骨的弹性和韧性。无机质Inorganicsalts：主要是碱性磷酸钙。赋予骨硬度和脆性第11页，共85页。骨的生长和发育膜化骨直接从胚胎的间质膜的基础上形成骨组织软骨化骨先产生软骨雏形，再逐渐被骨组织代替第12页，共85页。软骨化骨第13页，共85页。骨连结和关节基本结构分类直接连接Continuousjoints

借助纤维缔组织、软骨和骨直接连接。不可活动或者少量活动，如耻骨联合间接连接Discontinuousjoints

—关节，活动范围大基本构造关节面关节腔关节囊辅助结构第14页，共85页。耻骨联合第15页，共85页。关节joints基本结构关节面Articularsurface参与组成关节的骨的接触面，附有关节软骨关节囊Articularcapsule

附着于关节周围的纤维结缔膜分类纤维膜滑膜关节腔Articularcavity密闭、负压关节面关节囊关节腔第16页，共85页。第17页，共85页。关节joints辅助结构辅助结构韧带关节盘和关节唇滑膜襞和滑膜囊关节的运动移动、环转、旋转收和展、屈和伸第18页，共85页。第19页，共85页。Dislocation肘关节脱位第20页，共85页。半月板损伤第21页，共85页。骨blone一、骨的分类成人骨206块，按部位分为颅骨skeletonskull躯干骨bonesoftrunk四肢骨appendicular上肢骨下肢骨第22页，共85页。Skull颅23：由脑颅和面颅构成面颅骨15块鼻骨2、泪骨2、颧骨2、下鼻甲2、上颌骨2、下颌骨1、犁骨1、舌骨1脑颅骨8块顶骨2、颞骨2、额骨1筛骨1、枕骨1、蝶骨1

鼻骨泪骨颧骨下鼻甲上颌骨下颌骨顶骨颞骨额骨枕骨蝶骨第23页，共85页。颅骨连接

囟门第24页，共85页。危险三角

Dangerarea

口角二侧至鼻根区的三角区，称为面部的危险三角区。深部静脉网不仅与浅静脉的分支相通而且与眼眶、颅腔海绵窦相通。第25页，共85页。躯干骨51椎骨26vertebrae胸骨1sternum肋12对ribs椎骨颈椎：7块胸椎：12块腰椎：5块骶椎：1块，女性骨盆重要骨性标志。尾椎：1块第26页，共85页。胸骨：柄、体、剑突胸骨角Sternalangle

:两侧平对第二肋，是计数肋的重要标志。肋骨胸廓：由12对肋和1块胸骨组成。与12块胸椎共同围成骨性胸廓，保护胸腔内脏器，参与呼吸运动胸骨柄胸骨体剑突胸骨角第27页，共85页。附肢骨骼

上肢骨Bonesofupperlimbs上肢带骨Shouldgirdle

锁骨clavicle肩胛骨scapula自由上肢骨Bonesoffreeupperlimb肱骨Humerus桡骨

Radiusand尺骨ulna腕骨Carpal,掌骨metacarpals指骨

phalanges锁骨肩胛骨肱骨桡骨尺骨腕骨掌骨指骨第28页，共85页。下肢骨BonesofLowerLimb

下肢带骨Pelvicgirdle:髋骨hipbone自由下肢骨Bonesoffreelowerlimb:股骨Femurinthigh胫骨Tibia腓骨

fibula跗骨Tarsals,跖骨metatarsals,趾骨

phalangesoftoes髋骨股骨胫骨腓骨第29页，共85页。跗骨跖骨趾骨股骨胫骨腓骨髋骨第30页，共85页。骨盆组成由髋骨、骶骨和尾骨构成功能有效传力保护盆腔髋骨骶骨尾骨第31页，共85页。肌肉肌肉分类，长肌Longmuscle短肌Shortmuscle

阔肌Broadmuscle轮匝肌Orbicularmucle肌肉组成肌腹Musclebelly肌腱Tendon（腱膜aponeurosis)第32页，共85页。肌腹肌腱第33页，共85页。全身肌群第34页，共85页。人体肌肉的分部

人体肌肉分为躯干肌、头肌、上肢肌和下肢肌四部。

1.躯干肌背肌、颈肌、胸肌、膈肌、腹肌

2.头肌面肌和咀嚼肌

3.上肢肌肩肌、臂肌、前臂肌和手肌

4.下肢肌髋肌、大腿肌、小腿肌和足肌

第35页，共85页。胸大肌三角肌腹直肌腹外斜肌肱二头肌股直肌胫骨前肌胸锁乳突头肌肱桡肌第36页，共85页。三角肌斜方肌背阔肌臀大肌腓肠肌第37页，共85页。第38页，共85页。第二节运动系统生理(自学)

骨骼肌的收缩机制

肌肉在收缩时，暗带的长度不变，只有明带的长度缩短，同时H带也相应地变短。第39页，共85页。骨骼肌的兴奋-收缩耦联骨骼肌发生兴奋，在膜上出现动作电位后，在细胞内部则发生肌小节的缩短导致收缩，后者是由前者触发引起的。兴奋（动作电位）触发收缩（肌小节缩短）的中介过程，称为兴奋-收缩耦联。第40页，共85页。骨骼肌收缩的外在表现

等张收缩和等长收缩等张收缩又称动力性收缩，是指肌肉收缩时仅表现为肌肉长度缩短，而肌肉的张力不变。等长收缩又称静力性收缩，表现为肌肉长度不变，而张力发生变化。单收缩和收缩的总和用单个电刺激来刺激肌肉或支配肌肉的神经，可引起肌肉一次快速的收缩，称为单收缩。第41页，共85页。第五章运动系统常见疾病

你所知道的运动系统疾病有哪些？你能说出其中一个疾病的大致表现吗？第42页，共85页。第一节颈椎病第二节腰间盘突出症第四节骨质疏松症第五节关节扭伤第43页，共85页。第一节颈椎病颈椎病又称颈椎综合征。是中老年人的常见病、多发病。本病是由于颈椎间盘退行性变所致的神经、脊髓、椎动脉损害而表现的综合征候群。第44页，共85页。纤维环髓核脊髓脊神经根突出第45页，共85页。第46页，共85页。一、颈椎病病因和发病机制颈椎的退行性变：椎间盘变性、韧带-椎间盘间隙的出现与血肿形成、椎体边缘骨刺形成慢性劳损颈椎的先天性畸形外伤第47页，共85页。二、颈椎病的临床表现(一)神经根型颈椎病

症状：颈肩痛，并向上肢放射，肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。体征：椎旁肌肉压痛或叩痛，臂丛牵拉试验阳性，椎间扎挤压试验阳性，椎间扎分离试验阳性第48页，共85页。二、颈椎病的临床表现（二）脊髓型颈椎病症状：颈痛不明显，临床上多先从下肢无力、双腿发紧（如缚绑腿）及抬步沉重感等开始，渐而出现足踏棉花、抬步打漂、跛行、易跪倒（或跌倒）、足尖不能离地、步态拙笨及束胸感等症状。体征：霍夫曼氏征阳性第49页，共85页。二、颈椎病的临床表现（三）椎动脉型（椎－基动脉供血不全）症状：眩晕为主要症状，头痛（发作性胀痛），视觉障碍，猝倒，神经衰弱等。体征：旋颈试验又称椎动脉扭曲试验阳性第50页，共85页。二、颈椎病的临床表现（四）食道压迫型颈椎病症状：吞咽障碍；早期主要为吞服硬质食物时有困难感及食后胸骨后的异常感（烧灼、刺痛等），渐而影响软食与流质饮食。其他颈椎病症状体征：同其它颈椎病相同。第51页，共85页。三、辅助检查主要为X线检查：可发现病理性变化其它检查：脊髓造影、椎动脉造影、选择性脊髓动脉造影、颈椎静脉造影等。第52页，共85页。1.症状:颈部痛，眩晕，头痛及视力减退等.2.体征:颈部活动常常受限,肿胀,压痛。3.辅助检查:(1)颈椎正侧位及斜位X线平片可以发现患颈椎病理性移位。(2).部分病人在患侧锁骨上部可以听到椎动脉血流受阻的声音。四、诊断要点第53页，共85页。五、治疗原则及药物治疗要点治疗原则：综合治疗为主。治疗要点：常用治疗：牵引治疗、理疗法、推拿法、针灸法、神经阻滞术、手术治疗等。药物辅助西药：阿司匹林、扑热息痛、保泰松、消炎痛、奈普生、布洛芬、芬必得、奇诺力、扶他林中成药：复方软骨素片、丹参片等第54页，共85页。牵引治疗第55页，共85页。颈椎病的重点知识重点：颈椎病的临床表现能力要求：颈椎病病因、症状、问病要点、诊断要点、疾病评估、治疗原则、可选择的药物、推荐药品的介绍（包括药物的名称或有效成分、规格、药理作用、不良反应（或禁忌证）、与其它药物合用时的相互作用、用法用量、价格、有效期等）

第56页，共85页。第二节腰间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。第57页，共85页。椎间盘的结构构成：软骨板，髓核，纤维环。软骨板是交换通道。髓核为胶冻状物质。纤维环表层有血管和窦椎神经支配。第58页，共85页。第59页，共85页。一、病因和发病机制1椎间盘退行性变（基本因素）2损伤（诱因）3遗传因素4妊娠第60页，共85页。第61页，共85页。症状：1.腰部疼痛反复腰痛发作，轻重不一，严重可影响翻身和坐立，休息后减轻，咳嗽、大便时加重。2.坐骨神经痛下肢放射痛，疼痛由臀部开始，逐渐放射大腿后侧、小腿外则、足跟或足掌，严重可影响站立和行走。病程长者，小腿外则、足跟、足背或足掌可出现主观麻木感。二、临床表现

第62页，共85页。二、临床表现体征：1.腰部活动障碍2.脊柱侧弯3.压痛及骶棘肌痉挛4.直腿抬高试验及加强实验第63页，共85页。坐骨神经痛解剖图第64页，共85页。三、辅助检查

1X线平片2X线造影3B型超声检查4CT和MRI5其他X线平片腰椎出现侧弯，两侧椎间隙不等宽，病变侧变窄第65页，共85页。CT第66页，共85页。MRI第67页，共85页。四、诊断要点1、病史2、症状：腰腿痛3、体征：腰部活动障碍、脊柱侧弯、压痛及骶棘肌痉挛、直腿抬高试验及加强实验阳性4、辅助检查：X线平片或CT或MRI等方法，能准确地作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位。如仅有CT、MRI表现而无临床表现，不应诊断本病。第68页，共85页。五、治疗原则1.非手术治疗卧硬板床3周，3个月不弯腰持重。骨盆水平牵引2周；硬膜外注射醋酸泼尼松，利多卡因；理疗、推拿、按摩。2.手术治疗第69页，共85页。第四节骨质疏松症

骨质疏松症是全身性的骨量降低，骨组织微结构退化，导致骨脆性增加，极易造成骨折的一种疾病。第70页，共85页。一、病因和发病机制遗传因素：维生素D受体基因、Ⅰ型胶原基因。雌激素缺乏甲状旁腺素降钙素运动和制动疾病因素营养因素：1）.钙；

2）.蛋白质

3）.维生素C第71页，共85页。二、临床表现疼痛：58%的骨质疏松患者会发生疼痛。疼痛的位置不固定，由于骨转换过快，骨吸收增加，骨小梁破坏、消失、断裂产生微骨折，引起全身骨痛，以腰背痛最多见，占70%－80%，缓解疼痛是我们治疗骨质疏松的主要目的之一。第72页，共85页。二、临床表现驼背、变矮：身高变短5－20cm不等,这是人老了以后逐渐发展的体态,由于骨质疏松引起椎体压缩性骨折,脊椎压缩性骨折后,脊柱后侧凸出,人体变矮又驼背,由于驼背压迫呼吸系统,可以引起呼吸困难.第73页，共85页。二、临床表现骨折

20%的骨质疏松患者易发生骨折。呼吸功能下降骨质疏松常见骨折第74页，共85页。三、辅助检查1．生化检查：血清总钙正常或降低;血清无机磷正常或降低

;血清镁正常或降低2．骨密度测定:骨密度将低3．X线检查:骨小梁减少第75页，共85页。四、治疗原则及药物治疗要点治疗原则：缓解疼痛，延缓骨量丢失，预防骨折。预防举措：营养，运动，光照。骨质疏松的三大疗法：运动疗法，食物疗法，药物疗法。第76页，共85页。四、治疗原则及药物治疗要点冶疗药物分为三大类第一类是矿化类药物：包括钙、活性维生素D等，它能调节骨代谢。第二类是抑制骨吸收的药物：雌激素、