床呼吸内科护理教学查房

床呼吸内科护理教学查房第一页，共23页。（优选）床呼吸内科护理教学查房第二页，共23页。病例导入：姓名：xx床号：xx年龄：xx，职业：电焊工，入院时间：20140815现病史：患者20年前开始出现咳嗽、咳痰，多为白色粘痰，诱因多为受凉感冒/气候变化后，发作有季节性，多在春冬季节发病，发病多在清晨或夜间，每次发病在数小时/天。无咯血、痰中带血，无胸痛、心悸，无夜间阵发性呼吸困难、无咯粉红色泡沫痰，无腹痛、腹泻、里急后重，无头痛、头晕等。曾在外院诊断为“慢性支气管炎、支气管哮喘”，长期吸入（舒利迭、万托林）治疗后症状可缓解，近10年出现活动后进行性胸闷气气促，咳嗽、咳痰反复发作，10天前患者“劳累”、“淋雨”后出现咳嗽、咳痰、喘息加重，咳较多黄白色脓痰，量100ml/每天，无发热、咯血、无胸痛、晕厥，无心悸症状，到“经开区医院”输液治疗５天（具体不详）症状无明显缓解，为求进一步诊治到我院就诊，门诊以“慢性阻塞性肺疾病急发？”收治入院。病程中患者精神饮食尚可，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。第三页，共23页。专科情况：Ｔ：36，Ｐ:84，BP148/98，Ｒ20次／分。一般情况：神清，全身浅表淋巴结未触及肿大，唇舌无发绀，颈静脉无怒张，甲状腺未触及，胸壁皮肤完整，双侧胸廓桶状胸，双肺语音震颤等强，双肺呼吸音粗，右肺可闻及散在哮鸣音；心浊音无扩大，律齐，腹部平软，无压痛，肝脾未触及双下肢无浮肿，无杵状指。第四页，共23页。入院诊断1、慢性阻塞性肺疾病伴急性加重2、支气管哮喘急性加重未控制3、过敏性鼻炎4、胆囊术后第五页，共23页。COPD简介慢性阻塞性肺疾病（ChronicObstructivePulmonaryDisease,COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，包括慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿。第六页，共23页。二、病因与发病机制（一）吸烟（二）职业性粉尘和化学物质:长时间接触烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等，均可导致与吸烟无关的COPD。（三）空气污染:大气污染中的有害气体（如二氧化硫、二氧化氮、氯气等）的慢性刺激，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增多，为细菌入侵创造条件。第七页，共23页。（四）感染:如病毒感染,细菌感染,支原体感染等（五）蛋白酶-抗蛋白酶失衡（六）氧化应激（七）炎症机制（八）其他自主神经功能失调、营养不良、气候

变化等都可能参与COPD的发生发展。第八页，共23页。临床表现症状：1.呼吸困难进行性加重，活动后加剧2.慢性咳嗽3.咳痰4.呼吸困难5.喘息、胸闷6.其他：体重下降、食欲减退等体征：1.桶状胸，呼吸运动减弱2.触觉语颤减弱或消失3.叩诊呈过清音，肺下界和肝浊音界下移4.听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长第九页，共23页。桶状胸第十页，共23页。COPD的严重程度分级

Ⅰ级：轻度FEV1/FVC＜70%,FEV1≥80%预计值

Ⅱ级：中度FEV1/FVC＜70%,50%≤FEV1＜80%预计值

Ⅲ级：重度FEV1/FVC＜70%,30%≤FEV1＜50%预计值Ⅳ级：极重度FEV1/FVC＜70%,FEV1＜

30%预计值或FEV1＜

50%预计值,伴慢性呼吸衰竭分级分级标准第十一页，共23页。诊断要点COPD诊断的必备条件：不完全可逆的气流受限。不完全可逆的气流受限：吸入支气管舒张药后FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值。若无咳嗽、咳痰症状，但FEV1/FVC＜70%，排除其他疾病后，亦可诊为COPD。第十二页，共23页。1.教育与管理：戒烟，脱离污染环境2.支气管舒张药3.祛痰药：盐酸氨溴索4.糖皮质激素：不宜长期口服，可规律长期吸入5.长期家庭氧疗（LTOT）6.夜间无创机械通气治疗方法：第十三页，共23页。护理诊断及措施1、气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。（1）适宜的环境，休息和活动。早期：步行、登楼梯、踏车等适当活动。晚期：身体前倾位，卧床休息为主，视病情安排适当的活动。（2）.观察咳嗽、咳痰情况，观察呼吸困难程、观察营养状况、肺部体征监测动脉血气分析第十四页，共23页。（3）氧疗护理

1）长期家庭氧疗（LTOT）一昼夜吸入低浓度氧15小时以上并持续较长时间，使PaO2≥60mmHg或SaO2≥90％的一种氧疗方法。2）鼻导管吸氧，氧流量1～2L/min。3）氧疗有效的指标：呼吸困难减轻呼吸频率减慢发绀减轻心率减慢活动耐力增加第十五页，共23页。（4）用药护理；遵医嘱应用抗生素，支气管舒张药，祛痰药物，注意观察疗效及副作用。（5）呼吸功能锻炼：膈式或腹式呼吸，缩唇呼吸第十六页，共23页。

.腹式呼吸法取立位、平卧位或半卧位，两手放于前胸部或上腹部用鼻吸气时膈肌最大程度下降，腹肌松弛腹部凸出，手感到腹部向上抬起呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。第十七页，共23页。

.缩唇呼气法通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。第十八页，共23页。2、清理呼吸道无效与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。（1）保持呼吸道通畅：

湿化气道，嘱病人多饮水，并遵医嘱进行超声雾化吸入。

有效咳痰，教会病人咳痰的有效方法，如果需要，协助病人咳痰。（2）病情观察：密切观察咳嗽、咳痰情况，包括痰液的颜色、量、及性状，以及咳痰是否通畅。第十九页，共23页。3、焦虑与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关。（1）祛除产生焦虑的原因（2）帮助病人树立信心（3）指导病人放松技巧第二十页，共23页。（4）知识缺乏缺乏疾病相关知识措施：1.学会判断呼吸困难的严重程度，以便合理安排工作和生活。2.制定个体化锻炼计划。3.进行步行、慢跑、气功等体育锻炼。4.学会识别感染或病情加重的早期症状，尽早就医。