主动脉扩张性疾病腔内修复专家共识（2025版）

汇报人:XXXX2026.07.05主动脉扩张性疾病腔内修复专家共识（2025版）CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

主动脉扩张性疾病概述03

腔内修复术前评估04

腔内修复手术相关准备05

不同部位病变的腔内修复方案CONTENTS目录06

围术期管理方案07

术后长期随访管理08

围术期并发症处理09

共识推荐意见总结共识制定背景与目的01疾病诊疗现状诊疗地域差异显著国内不同地区医疗资源不均，基层医院对主动脉扩张性疾病的识别与诊疗能力普遍偏弱。传统手术局限性凸显开胸或开腹手术创伤大、并发症多，对于高龄或合并基础病患者，耐受度大幅降低。腔内修复技术应用不规范部分医疗机构存在操作流程不统一、适应症把握偏差等问题，影响治疗效果与安全性。共识更新的必要性应对临床诊疗新挑战近年主动脉扩张性疾病复杂病例增多，旧共识指导方案存在局限性，需更新优化诊疗策略。匹配前沿医学研究成果主动脉腔内修复材料与技术迭代快，如新型覆膜支架临床数据成熟，需纳入共识规范应用。贴合国内临床实践需求国内患者发病特征与国外存在差异，旧共识未充分适配，需更新以提升本土化诊疗精准度。共识制定流程

多学科专家联合发起由心血管外科、介入放射科等多领域权威专家共同发起，明确共识制定的核心方向与框架。

临床数据汇总分析系统汇总全球近5年主动脉扩张性疾病腔内修复的临床研究数据，筛选有效循证医学证据。

多轮研讨修订组织专家开展线上线下多轮研讨，结合临床实践反馈反复修订共识内容，确保严谨性与实用性。

最终审定发布由行业权威学术机构进行最终审定，通过后在核心医学期刊及学术会议上正式发布共识文件。主动脉扩张性疾病概述02疾病定义与分类主动脉扩张性疾病核心定义指主动脉直径超过正常范围1.5倍的一类血管病变，涵盖真性动脉瘤、夹层等多种病理类型。按发病部位的疾病分类可分为胸主动脉扩张性疾病、腹主动脉扩张性疾病，累及胸腹段的则为胸腹主动脉扩张性疾病。按病理特征的疾病分类包含真性动脉瘤、假性动脉瘤、主动脉夹层、主动脉壁间血肿及穿透性溃疡等亚型。流行病学特征

发病率地域差异欧美地区主动脉扩张性疾病发病率约为10-20/10万，我国发病率呈逐年上升趋势，沿海地区高于内陆。

发病年龄分布该病多见于50岁以上人群，其中60-70岁为发病高峰，男性发病率约为女性的2-3倍。

高危因素占比高血压患者中约15%合并主动脉扩张，吸烟人群发病风险是不吸烟者的3.5倍，糖尿病也会提升患病概率。病理生理机制

主动脉壁结构退行性变如马方综合征患者，因胶原纤维合成缺陷，主动脉中层弹性纤维断裂，引发管壁扩张变薄。

血流动力学异常冲击长期高血压患者，持续高压力血流冲击主动脉壁，导致管壁代偿性增厚后逐渐扩张。

炎症介导的壁层损伤大动脉炎患者，炎症侵袭主动脉壁中层，破坏正常结构，促使主动脉出现扩张性改变。腔内修复术前评估03临床症状评估

胸痛症状分级评估需依据疼痛程度、发作频率等分级，如StanfordA型主动脉夹层常伴剧烈撕裂样胸痛。

伴随症状排查评估重点关注晕厥、呼吸困难等伴随症状，这类症状常提示主动脉病变已累及重要脏器。

症状发作诱因追溯详细追溯症状发作的诱因，如剧烈运动、情绪激动等，为病变风险分层提供依据。影像学检查方案

主动脉CT血管造影（CTA）检查作为术前核心检查，可清晰呈现主动脉全貌，为定制支架尺寸提供精准数据，是临床首选方案。

磁共振血管造影（MRA）检查适合肾功能不全患者，能精准测量主动脉管径，清晰显示血管壁病变，为手术提供补充参考依据。

经胸超声心动图（TTE）检查可实时评估主动脉瓣功能，排查合并心功能问题，为复杂病例的手术方案制定提供重要支撑。解剖条件评估

主动脉直径与形态测量术前需精准测量主动脉瘤直径、瘤颈长度等，参考Stanford分型标准，为支架选择提供依据。

主动脉分支血管评估需评估锁骨下动脉、肾动脉等分支开口位置，像肾动脉狭窄患者需提前制定血运重建方案。

主动脉壁钙化与血栓情况检查通过CTA明确主动脉壁钙化程度、附壁血栓范围，避免术中支架移位、内漏等风险。全身风险评估

心功能风险评估术前需通过超声心动图等评估心功能，参考射血分数指标，避免术中出现急性心衰等风险。

肺功能风险评估借助肺功能检查、动脉血气分析等，评估患者耐受手术能力，像慢阻肺患者需提前干预。

肝肾功能风险评估通过血生化检测肝肾功能指标，如肌酐、胆红素，规避术后肝肾功能衰竭等并发症。手术指征判断主动脉瘤直径阈值判定

依据瘤体直径增长速率，结合患者年龄、基础病，如65岁以上患者瘤体≥5.5cm需考虑手术。主动脉夹层分型评估

针对StanfordB型夹层，若出现持续疼痛、脏器缺血等急症，需紧急启动腔内修复手术。合并症适配性判断

当患者存在冠心病、肾功能不全等合并症时，需评估其耐受度，确定是否符合手术指征。腔内修复手术相关准备04器材选择原则

匹配病变解剖特征需根据主动脉瘤直径、瘤颈角度等解剖参数选器材，如针对复杂瘤颈选用带锚定加强的支架。

适配患者个体情况结合患者年龄、基础疾病等选择，如老年高危患者优先选柔顺性高的覆膜支架。

兼顾长期预后需求考虑器材耐久性与二次干预可能性，如选用抗腐蚀材质支架降低远期并发症风险。手术入路选择股动脉入路选择作为最常用入路，适合多数主动脉扩张患者，临床中约90%的病例采用该路径，操作便捷且并发症少。胸主动脉入路选择适用于复杂主动脉病变患者，比如累及升主动脉的病例，需精准评估血管条件以降低手术风险。腋动脉入路选择多用于股动脉条件差的患者，临床中常为严重钙化或狭窄的病例提供替代手术路径。麻醉方案选择

全身麻醉方案应用针对复杂主动脉病变患者，如主动脉弓部瘤，全身麻醉可精准控制呼吸与循环，保障手术稳定开展。

局部麻醉方案适配适用于简单型主动脉夹层患者，局部麻醉能减少全麻风险，患者术后可快速恢复进食与活动。

复合麻醉方案选用针对高龄合并基础病患者，复合麻醉结合全麻与局麻优势，在保障镇痛的同时降低器官损伤概率。不同部位病变的腔内修复方案05胸主动脉扩张病变处理01StanfordA型主动脉夹层腔内修复方案采用杂交手术结合腔内修复，先通过开胸完成近端锚定，再植入覆膜支架封闭夹层破口。02降主动脉真性动脉瘤腔内修复方案依据瘤体位置选择合适长度的覆膜支架，精准锚定健康血管段，隔绝瘤腔避免破裂风险。03胸主动脉穿透性溃疡腔内修复方案针对溃疡位置定制带膜支架，覆盖病变区域，同时保留分支血供，降低术后并发症发生率。腹主动脉扩张病变处理

肾下腹主动脉瘤腔内修复方案针对肾下腹主动脉瘤，多采用直管型覆膜支架，如美敦力Endurant支架，精准贴合瘤体隔绝血流。

近肾腹主动脉瘤腔内修复方案近肾腹主动脉瘤常使用开窗型或分支型覆膜支架，术中需精准定位肾动脉开口，保障肾脏供血。

腹主动脉夹层腔内修复方案对于StanfordB型腹主动脉夹层，多选用覆膜支架封闭破口，像戈尔TAG支架，重塑主动脉血流通道。髂动脉扩张病变处理

孤立性髂总动脉瘤腔内修复优先选用定制型腹主-髂动脉支架，如美敦力Endurant支架，精准贴合病变部位，降低内漏风险。

髂总-髂内动脉瘤联合修复采用髂动脉分支支架系统，先重建髂内动脉血运，再对髂总动脉瘤行腔内隔绝，保障盆腔供血。

双侧髂动脉扩张病变分期处理先处理症状严重侧病变，选用戈尔Viabahn覆膜支架，间隔2-4周再处理对侧，减少手术创伤。累及内脏动脉病变处理

01分支重建式腔内修复针对肾动脉、肠系膜动脉受累病例，可采用烟囱技术重建分支，如国内多中心临床应用的烟囱支架方案。

02开窗式定制支架修复对于病变累及多支内脏动脉的复杂病例，定制开窗支架能精准匹配血管解剖，降低术后并发症风险。

03杂交手术联合修复当单纯腔内修复难度较大时，可采用开放手术联合腔内技术，如先重建内脏动脉再行主动脉覆膜支架植入。复杂解剖病变处理技巧主动脉弓部复杂病变的烟囱技术应用针对主动脉弓部多分支受累的复杂情况，采用烟囱技术保留分支血供，已有多例临床成功案例。主动脉瘤合并严重钙化病变的锚定优化对于合并严重钙化的主动脉瘤，通过球囊预扩+覆膜支架精准贴合的方式强化锚定，提升手术成功率。髂动脉扭曲病变的入路改良针对髂动脉严重扭曲的复杂解剖，采用肱动脉入路替代传统股动脉入路，降低手术操作难度。围术期管理方案06术前准备要点

全面影像学评估需通过CTA等影像学检查精准测量主动脉直径、破口位置，参考斯坦福大学医学中心的评估标准。

合并症优化控制针对高血压、糖尿病等合并症，术前将血压控制在130/80mmHg内，血糖稳定在合理范围。

术前用药准备术前3-5天规范使用抗血小板药物，如阿司匹林，降低术中血栓形成风险，遵循ACC指南要求。术中监测要求

血流动力学实时监测术中需持续监测血压、心率及中心静脉压，参考北京安贞医院的术中监测标准，及时调整循环状态。

影像学精准监测借助DSA、腔内超声等设备全程监测支架释放位置，像上海中山医院那样确保支架贴合血管壁无移位。

重要脏器功能监测实时监测血气分析、肾功能指标，预防主动脉阻断期间出现脏器缺血损伤，保障手术安全。术后一般护理

体位与活动管理术后需指导患者取平卧位或低半卧位，术后6小时可适当翻身，24小时后逐步下床活动。

生命体征监测定时监测患者血压、心率、血氧饱和度等指标，参考临床案例，及时发现异常并处理。

伤口护理观察每日查看穿刺部位有无渗血、红肿，定期更换敷料，如出现感染迹象需立即告知医生。血压心率控制

术前基础血压心率调控术前需将患者收缩压控制在140mmHg以下，静息心率维持在60-70次/分，可参考硝苯地平、美托洛尔等用药方案。

术中实时血压心率监测术中通过有创动脉压监测动态调控血压，维持收缩压在100-120mmHg，心率不超80次/分，避免主动脉破裂风险。

术后阶梯式血压心率管理术后逐步调整降压药物剂量，将收缩压降至130mmHg以下，心率稳定在55-65次/分，降低远期主动脉再扩张概率。器官功能保护

01肾功能精准监测与保护术前采用肌酐清除率评估，术中持续监测尿量，术后用前列地尔等药物降低急性肾损伤风险。

02呼吸功能优化干预术前指导患者进行肺功能训练，术中采用保护性通气策略，术后雾化吸入改善氧合状态。

03脑血流灌注保障方案术中实时监测脑氧饱和度，调整血压维持脑灌注，术后使用依达拉奉等药物减少脑损伤。术后长期随访管理07随访时间与方案

术后1个月首次随访术后1个月需进行CT血管造影检查，同时监测血压、心率，排查早期内漏等并发症风险。

术后1年常规随访术后1年需完成全面影像学评估与心功能检测，参考北京安贞医院随访规范优化后续方案。

术后每2-3年定期随访术后每2-3年需复查主动脉CTA，结合患者基础病史，调整降压等药物治疗方案。腔内修复术后再干预指征

主动脉瘤直径进行性增大随访中发现主动脉瘤直径年增长超过5mm，或瘤体直径≥55mm，需考虑及时再干预。

内漏持续进展引发并发症如出现Ⅱ型内漏伴随瘤体扩张，或Ⅰ、Ⅲ型内漏未自愈且影响血流，需启动再干预。

支架移位或功能失效当影像学检查显示支架移位超过10mm，或支架断裂导致血流异常时，需进行再干预。围术期并发症处理08入路相关并发症穿刺部位出血处理术后若出现穿刺部位出血，需立即压迫止血，必要时采用血管缝合器，如雅培PercloseProGlide进行处理。假性动脉瘤干预一旦确诊穿刺部位假性动脉瘤，可优先选择超声引导下压迫修复，无效则行覆膜支架植入治疗。股动脉夹层处置术中发现股动脉夹层，若未影响血流可密切观察，若影响则需置入裸支架，常用美敦力Express支架。内漏处理方案Ⅰ型内漏的介入封堵处理针对Ⅰ型内漏，可通过植入覆膜支架、弹簧圈等介入材料封堵破口，临床中多采用微创方式完成操作。Ⅱ型内漏的栓塞治疗方案对于Ⅱ型内漏，常采用弹簧圈、无水乙醇等栓塞剂封堵分支血管，临床案例显示该方式成功率较高。Ⅲ型内漏的支架加固处理Ⅲ型内漏多因支架移位或断裂引发，需植入新的覆膜支架进行加固，以此阻断漏血通道。支架相关并发症

支架移位处理术后若出现支架移位，需根据移位程度选择介入调整或二次手术，参考临床中主动脉夹层支架移位案例。

支架内漏处置针对Ⅰ型支架内漏多采用球囊扩张或增加覆膜支架，像StanfordB型夹层术后内漏的常见处理方案。

支架感染干预一旦确诊支架感染，需立即开展抗感染治疗，必要时取出支架，可参考相关临床指南中的规范流程。系统性并发症处理急性肾功能损伤干预术后可采用连续性肾脏替代治疗，如针对高危患者提前水化，参考国内三甲医院临床救治方案。脑血管并发症救治出现缺血性脑卒中时，需紧急开展溶栓治疗，可借鉴天坛医院相关急症处理流程。应激性溃疡防治术后需常规使用质子泵抑制剂，如奥美拉唑，参照协和医院围术期消化道保护方案。共识推荐意见总结09核心推荐意见梳理

主动脉瘤腔内修复适应证细化明确了直径≥5.5cm的腹主动脉瘤为优先干预指征，同时纳