2026年胎儿宫内生长受限试卷与答案

2026年胎儿宫内生长受限试卷与答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于胎儿宫内生长受限（FGR）的超声诊断标准，正确的是A.估测胎儿体重（EFW）小于同孕龄第5百分位B.腹围（AC）小于同孕龄第10百分位且EFW小于第10百分位C.头围（HC）与腹围（AC）比值（HC/AC）小于同孕龄第5百分位D.股骨长（FL）小于同孕龄第3百分位即可单独诊断答案：B解析：FGR的超声诊断需满足EFW小于同孕龄第10百分位，且至少一项生物测量指标（如AC）小于第10百分位，需排除孕周计算错误。2.早发性FGR（<32周）最常见的病因是A.母体营养不良B.胎盘绒毛膜血管瘤C.胎儿染色体异常D.妊娠期高血压疾病答案：C解析：早发性FGR多与胎儿自身因素（如染色体异常、结构畸形、感染）相关，晚发性更常见于胎盘功能不足或母体疾病。3.评估FGR胎儿胎盘灌注最敏感的超声指标是A.脐动脉收缩期峰值流速/舒张末期流速比值（S/D）B.大脑中动脉（MCA）搏动指数（PI）C.静脉导管（DV）血流a波缺失D.羊水指数（AFI）答案：A解析：脐动脉S/D比值升高是胎盘灌注不足的早期表现，当出现舒张期血流缺失（AEDF）或反向（REDF）时提示严重缺氧。4.FGR孕妇行胎心监护（NST）时，提示胎儿缺氧的典型表现是A.基线变异6-25次/分B.20分钟内有2次以上加速C.晚期减速伴基线变异减少D.早期减速与宫缩同步答案：C解析：晚期减速（宫缩后出现，恢复慢）合并基线变异减少（<5次/分）提示胎儿储备不足，需警惕缺氧。5.对于孕34周、EFW第5百分位、脐动脉S/D=3.8（同孕龄第95百分位）、生物物理评分（BPP）8分的FGR孕妇，最合理的处理是A.立即剖宫产终止妊娠B.每日吸氧+静脉营养，继续期待C.住院监测，48小时内复查超声及BPPD.促胎肺成熟后24-48小时终止妊娠答案：D解析：孕34周后严重FGR（EFW<第10百分位+脐血流异常）建议促胎肺成熟（如地塞米松）后终止妊娠，以降低围产儿风险。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.属于FGR母体高危因素的有A.慢性高血压合并子痫前期B.抗磷脂综合征（APS）C.单绒毛膜双胎D.妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）答案：ABD解析：单绒毛膜双胎易发生双胎输血综合征（TTTS），属于胎儿因素，而非母体高危因素。2.FGR的超声监测应包括A.每2周测量EFWB.脐动脉、MCA、DV血流频谱C.羊水指数评估D.胎儿结构畸形筛查答案：ABCD解析：FGR监测需动态评估生长速度（每2-3周）、血流动力学（脐动脉是核心）、羊水量（减少提示胎盘功能恶化）及排除结构异常。3.终止FGR妊娠的指征包括A.脐动脉舒张末期血流缺失（AEDF）B.BPP评分6分（2小时内）C.胎心监护出现频发晚期减速D.孕37周EFW第8百分位，脐血流正常答案：AC解析：BPP≤4分是终止指征，6分需复查；孕37周胎儿已成熟，若血流正常可继续监测。4.对称型FGR的特点包括A.头围、腹围、股骨长均小于同孕龄标准B.多发生于孕早期（<24周）C.与胎盘血管床发育不良相关D.常合并胎儿染色体异常答案：ABD解析：对称型FGR因细胞数量减少（早期损伤），各径线比例协调；非对称型因细胞体积减小（中晚期损伤），头围正常、腹围小，与胎盘功能相关。5.FGR孕妇使用低分子肝素（LMWH）的适用情况是A.既往有FGR病史合并APSB.孕20周诊断FGR且子宫动脉PI升高（第95百分位）C.单纯母体营养不良性FGRD.胎儿结构畸形合并FGR答案：AB解析：LMWH用于改善胎盘血流，适用于血栓前状态（如APS）或子宫动脉高阻力型FGR，对结构异常或营养性FGR无效。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述FGR的定义及临床分类。答案：FGR指胎儿在子宫内未达到其应有的生长潜能，标准为超声估测胎儿体重（EFW）小于同孕龄第10百分位，且需排除孕周计算错误。临床分类：①按发生时间：早发性（<32周）多与胎儿因素（染色体异常、感染）相关；晚发性（≥32周）多与胎盘或母体因素（子痫前期、慢性疾病）相关。②按生长模式：对称型（各径线比例协调，头围、腹围、股骨长均小），多因孕早期损伤；非对称型（头围正常、腹围小），多因孕中晚期胎盘功能不足。2.列举FGR超声诊断的5项主要指标及其意义。答案：①腹围（AC）：反映胎儿肝脾等内脏发育，AC<第10百分位是FGR敏感指标；②估测胎儿体重（EFW）：需结合AC、HC、FL计算，EFW<第10百分位是核心标准；③脐动脉S/D比值：升高（>同孕龄第95百分位）提示胎盘灌注不足；④羊水指数（AFI）：AFI<5cm提示严重胎盘功能减退；⑤大脑中动脉（MCA）PI：降低（“脑保护效应”）提示胎儿缺氧代偿。3.母体哪些疾病易导致FGR？请至少列出5种并简述机制。答案：①慢性高血压：血管痉挛减少胎盘血流；②糖尿病（未控制）：高血糖致胎盘血管病变；③系统性红斑狼疮（SLE）：自身抗体损伤胎盘血管；④慢性肾病：肾素-血管紧张素系统激活，胎盘灌注下降；⑤抗磷脂综合征（APS）：血栓形成导致胎盘梗死；⑥严重贫血（血红蛋白<70g/L）：携氧能力下降，胎儿缺氧。4.简述FGR的antenatal监测方案（孕28周后）。答案：①超声监测：每2-3周测量EFW、AC、HC、FL评估生长速度；每周1次脐动脉血流（S/D、PI），必要时监测MCA、DV血流；每2周评估羊水量（AFI）。②胎心监护：孕32周后每周2次无应激试验（NST），若血流异常则每日1次；生物物理评分（BPP）每周2次（每项2分，总分≤4分需终止妊娠）。③母体监测：定期检测血压、尿蛋白（排除子痫前期），评估凝血功能（如D-二聚体、抗心磷脂抗体）。5.孕34+2周FGR孕妇，脐动脉S/D=4.5（AEDF），BPP=6分（呼吸1分、胎动1分、肌张力2分、羊水2分），如何制定处理方案？答案：①立即住院，持续胎心监护；②促胎肺成熟：地塞米松12mg肌注，每12小时1次，共2次（或倍他米松12mg肌注，间隔24小时）；③终止妊娠：因AEDF提示严重胎盘灌注不足，BPP=6分需复查（2小时内仍≤6分），应在促胎肺后24小时内终止；④分娩方式：首选剖宫产（降低产程中缺氧风险）；⑤新生儿科会诊：准备复苏及转入NICU。四、案例分析题（共15分）病历患者，女，30岁，G2P0，孕31+4周，主诉“近2周宫高增长不明显”。既往史：1型糖尿病（胰岛素控制，空腹血糖5.2-6.0mmol/L，餐后2小时6.8-7.5mmol/L），否认高血压、肾炎病史。孕12周NT1.8mm，孕24周系统超声未见结构畸形。本次产检：宫高26cm（同孕龄第5百分位），腹围92cm，胎心率142次/分。超声：双顶径（BPD）7.8cm（第30百分位），头围（HC）28.5cm（第25百分位），腹围（AC）23.2cm（第5百分位），股骨长（FL）5.8cm（第15百分位），EFW=1350g（同孕龄第8百分位）；脐动脉S/D=3.9（同孕龄第97百分位），MCAPI=1.0（同孕龄第10百分位），羊水指数（AFI）=8cm；子宫动脉PI=1.1（双侧无切迹）。问题：1.该患者的初步诊断及依据是什么？（5分）2.需进一步完善哪些检查？（5分）3.请制定后续监测与处理方案。（5分）答案：1.初步诊断：晚发性非对称型胎儿宫内生长受限（FGR）。依据：①EFW=1350g<同孕龄第10百分位（第8百分位）；②AC=23.2cm<第10百分位（第5百分位），而BPD、HC、FL相对正常（BPD第30百分位、HC第25百分位、FL第15百分位），符合非对称型（头围正常、腹围小）；③发生于孕31周（≥28周），属于晚发性；④母体有1型糖尿病病史，可能因胎盘血管病变导致胎儿营养供应不足。2.需完善的检查：①母体检查：糖化血红蛋白（HbA1c）评估近2-3个月血糖控制情况；尿常规（尿蛋白、尿酮体）；凝血功能（D-二聚体、纤维蛋白原）；自身抗体（抗核抗体、抗心磷脂抗体）排除免疫性疾病；②胎儿检查：复查脐动脉、MCA、DV血流（DVa波是否缺失）；胎儿生物物理评分（BPP）；必要时行胎儿MRI排除隐匿性结构畸形；③感染筛查：TORCH（弓形虫、风疹病毒等）排除宫内感染（虽孕24周超声未提示，但需警惕慢性感染）。3.监测与处理方案：①监测方案：超声：每周1次评估AC、EFW生长速度；每日1次脐动脉血流（S/D），若出现AEDF或REDF立即处理；每2-3天复查BPP（重点关注胎动、呼吸运动）；胎心监护：每日1次NST，若出现基线变异减少（<5次/分）或晚期减速，缩短监护间隔；母体：每日监测空腹及餐后血糖（目标空腹<5.3mmol/L，餐后2小时<6.7mmol/L），调整胰岛素用量；每周复查尿蛋白（排除子痫前期）。②处理措施：血糖控制：严格饮食管理，必要时增加胰岛素剂量，