中国成人心搏骤停后综合征中西医结合诊治指南要点解读总结2026

中国成人心搏骤停后综合征中西医结合诊治指南要点解读总结2026全球心搏骤停（CA）年发病率约30–97/10万。2020年成人院外心搏骤停（OHCA）出院生存率约9%1。CA发病率高，生存率低，是全球重大医学课题之一。患者在自主循环恢复（ROSC）后往往面临由缺血-再灌注损伤及原发病共同引发的多器官功能障碍，即心搏骤停后综合征（PCAS）2。约50%患者在ROSC后24小时内死于循环不稳或严重酸中毒3。越来越多的研究证据表明，在ROSC后积极干预对于改善PCAS患者的生存率及神经功能至关重要3。为规范临床管理，中国中西医结合学会急救医学专业委员会制订并发布了首个中西医结合诊治行业指南——《中国成人心搏骤停后综合征中西医结合诊治指南（2025）》。本文旨在解读该指南中关于精准评估、序贯治疗及中西医结合干预的核心要点，协助临床医师优化PCAS管理路径。核心概念：PCAS的中医病机演变与临床分期1.“气虚痰瘀”的中医核心病机：指南将PCAS定义为中医“急性虚证”，其病理特点表现为脏腑衰败与气血津液俱损。在ROSC早期，机体处于“气阴两脱”或“元阳暴脱”的危重状态。随着病程进展，“气虚痰瘀”成为本病迁延难治的关键。此时，正气虽有初复，但阳损阴伤，瘀血与痰浊滞留体内，形成虚实夹杂的复杂格局。若热邪炽盛酿生毒邪，将进一步加速多脏器功能衰竭的进程。2.三阶段临床分期策略：指南依据临床表现与监测数据，将PCAS分为三个动态阶段，以指引不同时期的治疗重点。3.早期（循环呼吸衰竭期）：表现为严重内环境异常（pH≤7.0，血乳酸>4mmol/L）及循环衰竭（MAP≤65mmHg），重点在于生命支持与可逆病因清除。4.中期（循环氧供稳定期）：机体基本生命体征在药物或器械维持下趋于稳定，重点转向器官功能支持。5.后期（康复期）：侧重于意识、运动、言语及认知功能的恢复治疗。监测体系：多模态评估与高级动力学监测针对PCAS病情变化迅速的特点，指南推荐实施“多模态神经功能评估策略”并结合高级血流动力学监测（推荐强度：强）。1.循环与内环境监测：医师应尽早建立有创动脉压与中心静脉压（CVP）监测，并定期复查血气、电解质及心肌损伤标志物。对于重症患者，推荐应用超声、PiCCO或肺动脉导管动态评估循环容量、心脏收缩舒张功能及乳酸清除率。2.多模态神经功能评估：评估体系应整合格拉斯哥-匹兹堡脑神经功能评分（CPC）、脑电图（EEG）、体感诱发电位及神经元特异性烯醇化酶（NSE）等指标。指南强调，脑死亡的判断应延迟至ROSC72小时以后，且须在复温并停用镇静肌松药的状态下进行综合判定。早期救治：集束化生命支持与中药固脱早期管理的焦点在于稳定循环、优化氧代谢并去除5H5T可逆病因。1.循环与呼吸支持路径：当收缩压低于90mmHg或MAP低于65mmHg时，首选等渗晶体液扩容，并根据容量反应性指导液体复苏。若血压仍不达标，首选去甲肾上腺素；心肌收缩力减弱者推荐左西孟旦或多巴酚丁胺。呼吸管理应遵循肺保护性通气策略，维持PaO2在75~100mmHg范围内。对于药物治疗无效的顽固性休克，指南建议尽早实施V-AECMO，必要时联合IABP治疗。2.早期中医辨证施治：指南推荐在现代医学干预基础上，针对不同证型早期应用中药注射剂（推荐强度：强）。3.亡阳证：表现为四肢厥冷、脉微欲绝，治以回阳固脱，推荐应用参附注射液。4.亡阴证：表现为皮肤干枯、舌绛少津，治以救阴固脱，推荐应用参麦注射液或生脉注射液。此外，血必净注射液可用于抗炎及改善微循环，针刺百会、内关等穴位有助于苏厥开窍。中期管理：脑保护、脏器支持与辨证用药进入中期后，防治缺血缺氧性脑病与维持脏器平衡成为核心任务。1.目标温度管理（TTM）与癫痫控制：指南建议对ROSC后昏迷患者尽早实施TTM，恒定目标温度维持在32~37.5℃之间，持续至少24小时。复温过程需缓慢，速度控制在0.25℃/h，并控制核心体温在37.5℃以下至少72小时。针对癫痫持续状态，首选地西泮或丙戊酸静脉干预，不推荐预防性抗癫痫治疗。2.器官保护与内环境稳定3.凝血管理：推荐联合常规凝血实验与血栓弹力图（TEG），针对高凝状态实施动态干预。4.血糖与营养：目标血糖维持在7.8~10.0mmol/L。急性胃肠损伤者应尽早实施最低剂量肠内营养（EN），并预防性使用PPI。5.肾脏保护：维持MAP>65mmHg有助于预防AKI，必要时实施血液净化。6.中期辨证论治方案7.阳虚血瘀证：宜温阳活血，推荐应用四逆加人参汤或参附注射液。8.气阴两虚血瘀证：宜益气养阴活血，推荐应用补阳还五汤合生脉散。9.痰瘀蒙窍证：意识不清伴痰鸣者，按凉开（安宫牛黄丸）或温开（血府逐瘀汤送服苏合香丸）处理。同时，醒脑静注射液可作为促进中枢神经功能恢复的常规用药。康复路径：多模态康复与传统疗法康复治疗应在生命体征稳定后尽早启动，并从ICU延伸至家庭。指南推荐开展运动、认知及心理的多模态康复评估。高压氧治疗（HBOT）被认为可能改善神经预后。此外，中医针灸、按摩及八段锦等传统功法在调和气血、温通经脉方面具有独特优势，有助于提升患者的生活质量。结语《中国成人心搏骤停后综合征中西医结合诊治指南（2025）》的发布，标志着PCAS救治进入了中西医深度交融的新阶段。临床医师在实践中应坚持生命支持与中医辨证相结合，通过早期干预、动态监测与全周期康复，最大限度提升患者的神经功能恢复率。随着多模态监测技术与中医药研究的不断深入，这种整合医疗模式有望进一步优化复苏后管理的临床结局，为提升公共卫生安全贡献中国智慧。参考文献1.HirschKG,etal.Circulation.20