2026年海南省临床执业医师考试（实践技能）模拟题及答案

2026年海南省临床执业医师考试（实践技能）模拟题及答案第一部分病史采集与病例分析试题1：患者，男性，58岁，因“反复上腹痛3年，加重伴黑便2天”入院。患者3年前无明显诱因出现上腹部隐痛，多于饥饿时或夜间发作，进食后可缓解，未系统诊治。2天前饮酒后腹痛加剧，呈持续性胀痛，伴恶心，呕吐1次，为胃内容物，排黑色柏油样便2次，量约500ml，自觉头晕、乏力、心悸。既往有“高血压”病史5年，规律服药（具体不详），否认肝炎、结核病史。吸烟30年，20支/日；饮酒30年，白酒约250g/日。体格检查：T36.8℃，P108次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，贫血貌，皮肤黏膜苍白，无黄染、出血点。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，上腹部剑突下偏右有轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，8次/分。辅助检查：急诊血常规：Hb78g/L，RBC2.8×10¹²/L，WBC11.2×10⁹/L，N78%，PLT210×10⁹/L。大便隐血试验（+++）。问题：1.请写出该患者最可能的诊断及诊断依据。2.为明确诊断，首选哪项检查？为什么？3.请列出该患者当前主要的治疗原则。答案与解析：1.最可能的诊断：十二指肠球部溃疡合并上消化道出血、失血性贫血。诊断依据：（1）中年男性，长期吸烟、饮酒史，有“高血压”病史。（2）典型临床表现：慢性、周期性、节律性上腹痛（饥饿痛、夜间痛，进食缓解），本次饮酒后诱发加重，符合消化性溃疡特点。（3）出血表现：黑便（柏油样便）、头晕、乏力、心悸等失血症状。（4）体征：贫血貌，皮肤黏膜苍白，脉搏增快（108次/分），血压偏低（90/60mmHg），提示血容量不足；上腹部剑突下偏右固定压痛，提示十二指肠球部可能。（5）辅助检查：血红蛋白（Hb）和红细胞（RBC）显著降低提示贫血；白细胞和中性粒细胞轻度升高可能与应激或轻微炎症有关；大便隐血强阳性（+++）证实存在消化道活动性出血。2.首选检查：急诊胃镜检查。原因：急诊胃镜（出血后24-48小时内进行）是诊断上消化道出血病因和部位的首选方法。它不仅能直接观察食管、胃、十二指肠黏膜情况，明确是否为消化性溃疡出血，还能评估溃疡的出血征象（如活动性渗血、血管裸露等），并可在内镜下进行止血治疗（如电凝、注射、钛夹等），具有诊断和治疗双重价值。3.当前主要治疗原则：（1）一般治疗：绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，严密监测生命体征（心率、血压、呼吸、尿量）和神志变化，必要时吸氧。暂禁食，出血停止后逐步过渡到流质、半流质饮食。（2）积极补充血容量、纠正休克：立即建立静脉通道，快速输液（晶体液如生理盐水、平衡液），并尽快配血、输血，目标是使血红蛋白维持在70-90g/L以上，生命体征平稳。（3）止血治疗：a.药物止血：静脉应用质子泵抑制剂（如奥美拉唑），强力抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，促进血小板聚集和凝血块稳定。可酌情使用生长抑素或其类似物（如奥曲肽）减少内脏血流。b.内镜下止血：在急诊胃镜检查时，若发现活动性出血或裸露血管，应立即行内镜下止血，如热探头、电凝、注射肾上腺素、钛夹夹闭等。（4）根除幽门螺杆菌（Hp）治疗：待出血停止、病情稳定后，应检测Hp，若阳性需行根除治疗（如标准四联疗法）。（5）对症支持治疗：纠正贫血，维持水、电解质及酸碱平衡。试题2：患儿，女，3岁，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”就诊。患儿5天前受凉后出现发热，体温最高达39.5℃，伴阵发性连声咳，有痰不易咳出。于当地诊所口服“头孢类”药物及止咳药效果不佳。1天来咳嗽加剧，出现呼吸急促、口周发绀，精神萎靡，食欲差。发病以来，尿量减少。既往体健，无先天性心脏病史。按时预防接种。体格检查：T39.2℃，P160次/分，R56次/分，BP85/50mmHg。神志清楚，精神反应差，急性病容。口唇发绀，可见鼻翼扇动及三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙吸气时凹陷）。咽部充血。胸廓对称，左下肺叩诊稍浊，呼吸音减弱，可闻及中细湿性啰音及管状呼吸音。心率160次/分，律齐，心音稍低钝，未闻及杂音。腹软，肝肋下3cm，质软，边锐。神经系统检查未见异常。辅助检查：血常规：WBC18.5×10⁹/L，N85%，L12%，Hb115g/L，PLT320×10⁹/L。CRP65mg/L。胸部X线片：左下肺可见大片状密度增高阴影，边界模糊，内可见支气管充气征。问题：1.请写出该患儿最可能的诊断及诊断依据。2.该患儿目前存在哪些并发症？诊断依据是什么？3.请列出该患儿的主要治疗措施。答案与解析：1.最可能的诊断：左下肺炎（细菌性可能性大）。诊断依据：（1）幼儿，急性起病，有受凉诱因。（2）主要症状：高热、咳嗽、咳痰，抗感染治疗效果不佳，病情进展出现气促、发绀。（3）典型体征：呼吸急促（56次/分）、三凹征、口周发绀提示呼吸困难；左下肺叩诊浊音、呼吸音减弱、湿性啰音及管状呼吸音提示肺实变体征。（4）辅助检查：血常规示白细胞总数和中性粒细胞百分比显著升高，CRP明显增高，提示细菌感染。胸部X线片显示左下肺大片实变影伴支气管充气征，是肺炎链球菌等细菌性肺炎的典型X线表现。2.存在的并发症：心力衰竭（或呼吸衰竭合并心力衰竭）。诊断依据：（1）呼吸系统表现：呼吸急促（>40次/分）、三凹征、发绀，提示存在呼吸困难，可能已发生呼吸衰竭（需血气分析确认）。（2）循环系统表现：心率显著增快（160次/分，远超正常体温升高对应的心率增加比例），心音低钝。（3）肝脏肿大：肝肋下3cm（短期内进行性增大），是体循环淤血的表现，结合心率快、心音低钝，符合小儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准。（4）全身状况：精神萎靡、食欲差、尿少，提示全身中毒症状重，循环功能受累。3.主要治疗措施：（1）一般治疗：保持安静，减少刺激；吸氧（鼻导管或面罩），必要时考虑无创或有创呼吸支持；保证液体入量，但需控制输液速度及总量，以免加重心脏负担；营养支持。（2）抗感染治疗：根据临床经验，首选强效抗革兰氏阳性球菌药物。可选用静脉用第二代或第三代头孢菌素（如头孢呋辛、头孢曲松），或β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合物。待病原学结果（如痰培养、血培养）回报后调整用药。（3）对症治疗：a.退热：物理降温或使用对乙酰氨基酚、布洛芬等退热药。b.止咳化痰：可予雾化吸入（如布地奈德、异丙托溴铵、乙酰半胱氨酸等），必要时吸痰保持呼吸道通畅。（4）并发症治疗（针对心力衰竭）：a.镇静：可适当使用苯巴比妥或水合氯醛镇静，减少氧耗。b.强心：可使用毛花苷丙（西地兰）等快速洋地黄制剂，饱和量后改维持量。计算公式需根据体重精确计算，例如首次给予饱和量的1/2，余量分2次，间隔6-8小时给予。c.利尿：可应用呋塞米（速尿），减轻心脏前负荷。d.血管活性药物：若经上述处理效果不佳，可考虑使用多巴胺、多巴酚丁胺等。（5）糖皮质激素应用：对于中毒症状严重、有严重喘憋或有脑水肿、中毒性心肌炎者，可短期应用糖皮质激素（如地塞米松、甲泼尼龙）。第二部分体格检查与基本操作试题3：请演示脾脏触诊（仰卧位）的检查方法，并口述如何判断脾脏肿大及其分度。答案与解析：（考生需进行模拟操作并口述）操作步骤：1.体位：嘱被检查者取仰卧位，双腿屈曲稍分开，使腹壁放松。检查者站立于被检查者右侧。2.方法：检查者将左手掌置于被检查者左胸下部第9-11肋区域，将脾脏从后向前托起。右手掌平放于脐部，与左肋弓大致成垂直方向，以手指末端稍弯曲的方向压向腹部深处。嘱被检查者进行深而均匀的腹式呼吸。3.触诊：配合被检查者的呼吸运动，当吸气时，脾脏随膈肌下移而向下移动，若触及脾脏，右手手指可将其推向左侧肋弓下的左手方向。呼气时，右手随腹壁回缩而被动抬起，但保持轻微接触。如此反复，直至触清脾脏边缘或肋缘。4.注意事项：触诊宜轻柔，避免用力过猛。如仰卧位未能触及，可嘱被检查者改为右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈髋屈膝，此时脾脏因重力更靠近腹壁，易于触及。脾脏肿大判断及分度（口述）：脾脏肿大时，可在肋缘下触及。测量方法：取左锁骨中线与左肋弓交点（即肋缘点）至脾脏下缘的垂直距离为“1线”（轻度肿大时测量）；脾脏明显肿大时，需加测“2线”（左锁骨中线与左肋弓交点到脾脏最远点的距离）和“3线”（脾脏右缘到前正中线的最大水平距离，超过正中线以“+”表示，未超过以“-”表示）。临床常用分度：轻度肿大：脾缘不超过肋下2cm。见于急慢性肝炎、伤寒、感染性心内膜炎等。中度肿大：脾缘超过肋下2cm，但在脐水平线以上。见于肝硬化、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等。高度肿大（巨脾）：脾缘超过脐水平线或前正中线。见于慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化、血吸虫病性肝硬化等。试题4：请演示腰椎穿刺术的操作过程（在医学模拟人上进行）。答案与解析：（考生需在模拟人上操作并口述关键步骤）操作前准备：核对患者信息，评估有无禁忌证（如颅内压显著增高、穿刺部位感染、凝血功能障碍等）。签署知情同意书。准备穿刺包、消毒用品、局麻药、测压管、无菌试管等。嘱患者排空膀胱。操作步骤：1.体位：协助患者取去枕侧卧位，背部与床沿垂直，头颈向前胸屈曲，双手抱膝，使腰椎后凸，增宽椎间隙。2.定位：通常选择第3-4或第4-5腰椎棘突间隙为穿刺点（两侧髂嵴最高点连线与后正中线交汇处约为L4棘突）。3.消毒与麻醉：以穿刺点为中心，常规皮肤消毒，直径不小于15cm，铺无菌洞巾。用2%利多卡因在穿刺点进行逐层局部浸润麻醉（皮丘、皮下、韧带）。4.穿刺：检查穿刺针是否通畅，针芯是否匹配。左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部或稍向头侧倾斜的方向缓慢刺入。当针尖穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失的“落空感”。此时缓慢拔出针芯，可见脑脊液流出。5.测压与留样：若需测压，立即接上测压管测量脑脊液压力（正常侧卧位压力为80-180mmH₂O）。然后收集脑脊液2-5ml于无菌试管中送检（常规、生化、细菌学等）。6.术后处理：插入针芯，拔出穿刺针。穿刺点覆盖无菌纱布，按压片刻后用胶布固定。7.嘱患者去枕平卧4-6小时，多饮水，以防穿刺后低颅压头痛。密切观察生命体征及有无头痛、恶心、肢体活动障碍等并发症。第三部分辅助检查结果判读试题5：请阅读以下心电图（模拟描述），做出诊断。心电图特征：心率约68次/分，节律规整。P波在I、II、aVF、V4-V6导联直立，在aVR导联倒置。PR间期恒定，为0.24秒。QRS波群形态、时限正常。ST-T未见明显异常。答案与解析：诊断：一度房室传导阻滞。诊断依据：心电图显示每个P波后均跟随一个QRS波群，房室传导比例为1:1，心律整齐。但PR间期延长至0.24秒（正常成人PR间期为0.12-0.20秒），超过正常上限。QRS波形态正常，说明阻滞部位多在房室结或希氏束近端。此图符合一度房室传导阻滞的心电图特征：PR间期固定延长，无QRS波脱落。试题6：请阅读以下胸部CT平扫片（文字描述），做出初步诊断。影像描述：右肺上叶可见一不规则分叶状软组织密度肿块，大小约3.5cm×4.0cm，边缘可见短毛刺征及胸膜牵拉凹陷征。肿块密度不均，其内可见小泡状低密度影（空泡征）。纵隔窗显示右肺门及纵隔（4R组）可见多发肿大淋巴结。右侧胸腔未见积液。答案与解析：初步诊断：右肺上叶周围型肺癌（伴右肺门及纵隔淋巴结转移可能大）。诊断依据：CT影像显示了典型的恶性肺结节/肿块特征：①形态不规则，分叶状；②边缘毛刺征（短毛刺）；③胸膜牵拉凹陷征（胸膜尾征）；④内部空泡征（多见于腺癌）。这些是原发性支气管肺癌，尤其是周围型肺癌的常见CT表现。同时，伴有同侧肺门及纵隔淋巴结肿大，高度提示存在淋巴结转移。需建议增强CT、支气管镜或穿刺活检以明确病理诊断及分期。第四部分综合应用题试题7：患者，女性，35岁，因“发现颈前肿大、心悸、多汗、消瘦半年”就诊。患者半年前无明显诱因自觉颈部增粗，伴心悸，怕热，多汗，易饥多食但体重下降约8kg，情绪易激动，手抖。大便次数增多，每日2-3次。月经量较前减少。既往体健，无特殊病史。体格检查：T37.2℃，P112次/分，R18次/分，BP130/70mmHg。神清，双眼炯炯有神，瞬目减少。皮肤温暖潮湿。甲状腺II度弥漫性对称性肿大，质地软，未触及结节，无压痛，可闻及血管杂音。双手平举有细震颤。心率112次/分，律齐，心尖部可闻及II级收缩期吹风样杂音。双下肢无水肿。辅助检查：血常规、肝肾功能正常。甲状腺功能：FT₃15.8pmol/L（参考值3.5-6.5），FT₄42.1pmol/L（参考值11.5-22.7），TSH0.01mIU/L（参考值0.55-4.78）。甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性。甲状腺彩超：甲状腺弥漫性肿大，回声不均，血流信号极丰富，呈“火海征”。问题：1.请写出该患者最可能的完整诊断。2.该患者甲状腺功能亢进症（甲亢）的病因最可能是什么？有何依据？3.请为该患者制定初始治疗方案（包括治疗选择及主要药物用法、注意事项）。答案与解析：1.完整诊断：Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）甲状腺功能亢进症甲状腺毒症性心脏病（窦性心动过速）。2.最可能的病因：自身免疫性Graves病。依据：（1）临床表现典型：高代谢症候群（心悸、怕热多汗、多食消瘦）、精神神经系统症状（易激动、手抖）、甲状腺弥漫性对称性肿大伴血管杂音、眼征（炯炯有神、瞬目减少）。（2）实验室检查：甲状腺激素（FT₃，FT₄）水平显著升高，促甲状腺激素（TSH）水平被抑制到极低，符合原发性甲亢的改变。（3）免疫学证据：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性，提示存在自身免疫性甲状腺疾病的基础。（4）影像学支持：甲状腺彩超显示“火海征”，是Graves病特征性的血流改变。3.初始治疗方案：治疗选择：抗甲状腺药物（ATD）治疗是国内外常用的首选方法，尤其适用于病情轻、甲状腺轻中度肿大的患者。该患者符合此特点。主要药物及用法：（1）抗甲状腺药物：常用甲巯咪唑（MMI）或丙硫氧嘧啶（PTU）。目前多首选MMI（除了妊娠早期、甲状腺危象等特殊情况）。初始剂量：MMI20-30mg/日，或PTU200-300mg/日，分2-3次口服。（2）β受体阻滞剂：为迅速控制心悸、手抖等症状，可联合应用普萘洛尔10-20mg，每日3-4次，或美托洛尔等。待甲亢症状控制、心率下降后减量至停用。注意事项：（1）监测与随访：治疗初期每2-4周复查甲状腺功能，根据FT₃、FT₄水平调整ATD剂量，避免过量导致药物性甲减。TSH恢复较慢，不作为初期调药主要依据。定期复查血常规（注意粒细胞缺乏症，尤其在治疗最初3个月内）和肝功能。（2）疗程与停药：ATD总疗程通常为1.5-2年。停药指征包括：甲亢症状完全消失，甲状腺肿明显缩小，血管杂音消失，TSH受体抗体（TRAb）转阴或滴度显著下降。停药后需长期随访，警惕复发。（3）健康教育：告知患者遵医嘱服药的重要性，不可自行停药或改量。避免高碘食物。注意休息，补充足够热量和营养。识别并及时报告发热、咽痛（粒细胞缺乏症可能）或黄疸、尿色加深（肝损伤可能）等不良反应。试题8：患者，男性，72岁，因“突发右侧肢体无力、言语不清2小时”由家人送至急诊。患者2小时前晨起时突然摔倒，被发现右侧肢体不能活动，说话含糊不清。有“高血压”病史15年，血压控制不详；“糖尿病”史10年，口服降糖药。否认心脏病史。吸烟40年。体格检查：BP180/100mmHg，P76次/分，R18次/分。嗜睡状态，查体欠合作。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。眼球活动自如，无眼震。右侧鼻唇沟变浅，口角左歪。伸舌右偏。右侧上肢肌力0级，下肢肌力I级。左侧肢体肌力V级。右侧肢体肌张力减低，腱反射减弱。右侧Babinski征阳性。右侧偏身痛觉减退。颈软，无抵抗。急诊头颅CT平扫：左侧基底节区可见一类圆形高密度影，边界清，大小约3.0cm×3.5cm，周围可见少量低密度水肿带，中线结构无明显移位。问题：1.请写出该患者最可能的诊断及诊断依据。2.急性期的治疗原则是什么？3.为评估病情及指导治疗，应立即完善哪些关键检查？答案与解析：1.最可能的诊断：左侧基底节区脑出血（高血压性脑出血可能性大）。诊断依据：（1）老年男性，有长期高血压、糖尿病、吸烟等脑血管病危险因素，急性起病。（2）典型临床表现：活动中突发（晨起），出现局灶性神经功能缺损——右侧肢体完全偏瘫、中枢性面舌瘫、感觉障碍、病理征阳性，以及言语不清（可能为运动性失语或构音障碍），符合大脑中动脉深穿支（如豆纹动脉）供血区出血表现。（3）体征：血压显著升高（180/100mmHg），意识障碍（嗜睡）。（4）急诊头颅CT：左侧基底节区高密度出血灶，是高血压性脑出血最常见的部位。CT可迅速明确诊断，并显示血肿大小、部位、有无破入脑室及占位效应。2.急性期治疗原则：（