2026年茂名职业病诊断医师（其他类）考前冲刺练习题库及答案

2026年茂名职业病诊断医师（其他类）考前冲刺练习题库及答案1.某男性工人，42岁，在锰矿从事采矿工作15年，近年来出现表情呆板、动作迟缓、行走困难，并伴有记忆力减退和情绪不稳定。神经系统检查发现肌张力增高，呈“铅管样”或“齿轮样”强直，静止性震颤。该工人最可能患有的职业病是（）。A.慢性铅中毒B.慢性汞中毒C.锰中毒D.砷中毒【答案】C【解析】该患者有长期锰矿接触史，临床表现以锥体外系神经障碍为主，包括肌张力增高、震颤、表情呆板、动作迟缓等，符合慢性锰中毒的典型表现。慢性铅中毒主要表现为神经衰弱、周围神经病和腹绞痛；慢性汞中毒以精神神经障碍、口腔炎和震颤为特征；砷中毒主要表现为皮肤损害、周围神经病等。因此，最可能的诊断是锰中毒。2.在职业性噪声聋的诊断中，需要进行纯音测听检查。根据我国《职业性噪声聋的诊断标准》（GBZ49），诊断职业性噪声聋所依据的较好耳语频平均听阈和高频平均听阈，其中语频是指哪几个频率？（）A.250Hz，500Hz，1000HzB.500Hz，1000Hz，2000HzC.500Hz，1000Hz，2000Hz，3000HzD.1000Hz，2000Hz，4000Hz【答案】B【解析】根据《职业性噪声聋的诊断标准》（GBZ49-2014），诊断职业性噪声聋时，语频平均听阈是指500Hz、1000Hz、2000Hz三个频率的听阈均值。高频平均听阈通常指3000Hz、4000Hz、6000Hz的听阈均值，但诊断时主要依据语频听阈的损伤程度，并结合职业接触史、作业场所噪声强度等综合判断。3.一位长期接触苯的制鞋工人，近期出现头晕、乏力、牙龈出血，皮肤有瘀点瘀斑。实验室检查最可能发现的结果是（）。A.白细胞计数升高，血小板计数正常B.红细胞计数升高，血红蛋白降低C.全血细胞减少，骨髓象增生减低D.淋巴细胞比例显著增高【答案】C【解析】长期接触苯可导致造血系统损害，引起再生障碍性贫血或白血病。该工人有苯接触史，出现出血倾向（牙龈出血、皮肤瘀点瘀斑）及贫血症状（头晕、乏力），高度提示苯引起的骨髓抑制。实验室检查典型表现为外周血全血细胞减少（红细胞、白细胞、血小板均减少），骨髓象显示增生减低或重度减低。白细胞计数升高不符合苯中毒的常见血液学改变；红细胞计数升高不符合贫血表现；淋巴细胞比例显著增高更常见于某些病毒感染或淋巴细胞白血病。4.职业性急性有机磷农药中毒时，胆碱酯酶复能剂的使用原则，下列哪项是正确的？（）A.应与碱性药物配伍使用以增强疗效B.对敌百虫、敌敌畏中毒的疗效最好C.应尽早、足量、重复给药D.对慢性中毒患者同样适用【答案】C【解析】胆碱酯酶复能剂（如氯解磷定、碘解磷定）能恢复被抑制的胆碱酯酶活性，对抗烟碱样症状。其使用原则是早期、足量、重复给药，并联合阿托品治疗。复能剂在碱性溶液中易水解生成剧毒的氰化物，故禁忌与碱性药物配伍。敌百虫、敌敌畏中毒时，复能剂疗效较差。胆碱酯酶复能剂主要对急性中毒有效，对慢性中毒及“老化”的胆碱酯酶无效。5.尘肺病的病理基础是肺组织发生弥漫性纤维化，其根本原因是（）。A.生产性粉尘在肺内大量沉积B.生产性粉尘的化学毒性作用C.生产性粉尘引起的巨噬细胞性肺泡炎及后续的纤维化修复过程D.生产性粉尘引起的肺部过敏反应【答案】C【解析】尘肺病是在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。其发病机制的核心是：粉尘被肺泡巨噬细胞吞噬后，导致巨噬细胞损伤、崩解，释放出多种致纤维化因子（如细胞因子、生长因子等），这些因子刺激成纤维细胞增生，胶原合成增加，最终导致肺组织不可逆的纤维化结节形成和弥漫性间质纤维化。单纯的粉尘沉积或化学毒性作用不是主要机制，过敏反应多见于某些有机粉尘引起的职业性哮喘。6.职业性中暑根据发病机制和临床表现可分为热射病、热痉挛和热衰竭。其中，热射病的主要临床特征是（）。A.肌肉痉挛、疼痛，多见于四肢肌肉和腹肌B.头痛、头晕、恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷C.高热、无汗和意识障碍D.大量出汗后出现循环衰竭【答案】C【解析】热射病（包括日射病）是中暑最严重的类型，属于重症中暑。其典型表现为在高温环境下突然发病，体温升高可达40℃以上，早期大量出汗，继之“无汗”，伴有皮肤干热、潮红或苍白，以及中枢神经系统症状，如意识障碍（嗜睡、谵妄、昏迷）、抽搐等。热痉挛主要表现为大量出汗后出现短暂、间歇的肌肉痉挛；热衰竭主要表现为头晕、头痛、多汗、恶心、呕吐、皮肤湿冷、血压下降等循环衰竭症状。7.诊断职业性慢性苯中毒，除有长期苯接触史外，骨髓象的检查结果至关重要。下列哪项骨髓象改变符合慢性重度苯中毒的诊断？（）A.增生活跃，粒细胞系见中毒颗粒B.增生减低，三系细胞减少C.增生明显活跃，原始细胞比例增高D.增生极度活跃，以巨核细胞系为主【答案】B【解析】根据《职业性苯中毒的诊断标准》（GBZ68），慢性重度苯中毒的诊断标准之一是全血细胞减少症，再生障碍性贫血，骨髓增生异常综合征或白血病。其中，再生障碍性贫血的骨髓象特征即为增生减低或重度减低，粒系、红系、巨核系三系细胞明显减少，而非造血细胞比例相对增高。选项A提示增生活跃，不符合重度中毒。选项C和D提示增生旺盛甚至原始细胞增多，更符合白血病的骨髓象，但白血病是苯中毒的可能后果之一，并非所有重度中毒都表现为白血病，而再生障碍性贫血是更常见的重度中毒表现。8.某化工厂发生氯气泄漏事故，多名工人出现急性呼吸道刺激症状。现场急救处理原则中，不正确的是（）。A.立即将患者移离中毒现场至空气新鲜处B.保持呼吸道通畅，给予吸氧C.立即给予大量清水冲洗眼睛和皮肤D.为中和氯气，立即让患者吸入低浓度氨气【答案】D【解析】急性氯气中毒的急救原则是迅速脱离现场，转移至空气新鲜处，保持安静及保暖。保持呼吸道通畅，早期给氧，必要时建立人工气道。眼和皮肤接触液氯时，应立即用大量清水彻底冲洗。氯气与氨气可发生化学反应生成氯化铵，但此反应剧烈，且氨气本身对呼吸道有强烈刺激和腐蚀作用，让患者吸入氨气会造成二次伤害，加重呼吸道损伤，因此绝对禁止。9.《职业病分类和目录》中，将职业性肿瘤分为11种。下列哪组对应关系是正确的？（）A.石棉——肺癌、间皮瘤B.苯——肝癌C.氯乙烯——膀胱癌D.焦炉逸散物——鼻咽癌【答案】A【解析】根据我国《职业病分类和目录》，职业性肿瘤有明确的致癌物与靶器官对应关系。石棉可致肺癌和间皮瘤，A正确。苯可致白血病，B错误。氯乙烯可致肝血管肉瘤，C错误。焦炉逸散物可致肺癌，D错误。其他对应关系如：砷及其化合物致肺癌、皮肤癌；铬酸盐制造业工人肺癌；联苯胺致膀胱癌；氯甲醚致肺癌等。10.手臂振动病是长期从事手传振动作业而引起的以手部末梢循环障碍和/或手臂神经功能障碍为主的疾病。其典型临床表现“振动性白指”发作时，手指皮肤颜色变化顺序通常是（）。A.苍白-紫绀-潮红B.潮红-苍白-紫绀C.紫绀-苍白-潮红D.苍白-潮红-恢复【答案】D【解析】“振动性白指”是手臂振动病的典型和特异性表现。其发作具有一过性和时相性特点，多在受冷或接触冷水后诱发。典型发作时，手指（多从指尖开始）突然变为苍白色，界限分明，形如白蜡，俗称“死指”。持续数分钟或十余分钟后，苍白区域逐渐转为紫绀色，然后潮红，最后恢复正常。因此，其经典的颜色变化顺序是：苍白（缺血期）→紫绀（缺氧期）→潮红（充血期）→恢复。选项A和C的顺序错误，选项B缺少了关键的苍白始发阶段。11.职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断，需要与吸烟所致COPD进行鉴别。下列哪项指标或病史在职业性病因判断中价值相对较小？（）A.患者吸烟指数（包年）B.作业场所空气中刺激性气体浓度监测资料C.同工种工人COPD患病情况D.患者出现呼吸道症状与接触刺激性气体的时间关系【答案】A【解析】诊断职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病，必须明确患者有长期接触较高浓度刺激性气体的职业史，并排除其他已知病因（如吸烟、α1-抗胰蛋白酶缺乏等）。作业场所浓度监测资料（B）是证明接触水平的直接证据。同工种工人患病情况（C）可作为佐证。症状与接触的时间关系（D）是建立因果关系的重要线索。患者吸烟指数（A）是评估吸烟这一混杂因素强度的指标，用于鉴别诊断时排除或评估吸烟的影响，其本身并非支持职业性病因的证据，价值在于帮助判断职业接触的独立贡献，因此相对而言，在直接证明职业病因方面价值较小。12.一氧化碳中毒的机制主要是（）。A.与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，引起组织缺氧B.抑制细胞色素氧化酶，引起细胞内窒息C.与巯基结合，抑制含巯基的酶活性D.直接刺激呼吸道黏膜，引起肺水肿【答案】A【解析】一氧化碳（CO）中毒的主要机制是：CO与血红蛋白（Hb）的亲和力比氧与Hb的亲和力大240倍，吸入的CO与Hb结合形成碳氧血红蛋白（HbCO），使Hb失去携氧能力；同时，HbCO还能使氧合血红蛋白的解离曲线左移，阻碍氧的释放，从而导致低氧血症，引起组织缺氧。抑制细胞色素氧化酶是氰化氢中毒的机制；与巯基结合是重金属（如汞、砷）中毒的常见机制；直接刺激呼吸道引起肺水肿是刺激性气体（如氯气、氨气）的毒作用。13.在职业健康监护中，对接触矽尘的工人进行定期体检时，必检的影像学检查是（）。A.胸部CT平扫B.高千伏X射线后前位胸片C.胸部磁共振成像（MRI）D.胸部超声【答案】B【解析】根据《职业健康监护技术规范》（GBZ188），对于接触矽尘的劳动者，在上岗前、在岗期间和离岗时的健康检查中，胸部X射线摄片是必检项目。标准要求采用高千伏摄影技术后前位胸片。高千伏胸片能更好地穿透纵隔和肋骨，显示肺纹理和尘肺小结节，是诊断尘肺病和进行尘肺病分期的主要依据。胸部CT（特别是高分辨率CT）对发现早期病变、小阴影的形态和分布更敏感，但并非常规必检项目，通常作为X射线检查的补充或疑难病例的进一步检查。14.职业性急性化学物中毒性肝病的治疗原则中，关于使用糖皮质激素，下列描述正确的是（）。A.所有中毒性肝病均应早期、大量、长期使用B.仅适用于出现肝性脑病或严重胆汁淤积的患者C.可用于重度中毒性肝病，以抑制过度的免疫炎症反应，但需注意其副作用D.糖皮质激素会加重肝损伤，应禁止使用【答案】C【解析】对于职业性急性化学物中毒性肝病，尤其是重度肝病，糖皮质激素并非常规使用药物。其应用有明确的指征，主要适用于：①中毒症状严重，特别是出现肝性脑病或严重胆汁淤积者；②有过敏、自身免疫因素参与的中毒性肝病。其作用在于抑制过度的免疫炎症反应，减轻肝细胞损害。使用时需遵循早期、适量、短程的原则，并密切监测其可能引起的感染、消化道出血、水电解质紊乱等副作用。因此，A项“所有”、“长期”错误；B项“仅适用于”过于绝对；D项“禁止使用”错误。15.职业性白内障是常见的职业性眼病，其中长期接触哪种化学物主要引起中毒性白内障？（）A.三硝基甲苯（TNT）B.红外线C.紫外线D.微波【答案】A【解析】职业性白内障根据致病因素可分为：①中毒性白内障，主要由化学物引起，常见的有三硝基甲苯（TNT）、萘、铊、二硝基酚等。TNT白内障是典型的中毒性白内障，晶状体混浊始于周边部，呈环形楔形混浊。②物理因素所致白内障，如红外线（玻璃工人白内障，晶状体后囊下混浊）、电离辐射（X、γ射线等）、微波等。紫外线主要引起电光性眼炎（角膜结膜炎）和白内障的关系不如红外线明确。因此，长期接触TNT主要引起中毒性白内障。16.某电镀厂工人，因意外吸入高浓度氰化氢气体，迅速出现呼吸困难、皮肤黏膜呈鲜红色、意识丧失。现场最有效的急救药物是（）。A.亚硝酸异戊酯、亚硝酸钠-硫代硫酸钠B.阿托品、氯解磷定C.二巯基丙磺酸钠D.地塞米松【答案】A【解析】氰化氢（HCN）中毒的机制是CN-与细胞色素氧化酶中的三价铁结合，抑制该酶活性，导致细胞内窒息。其特效解毒剂是亚硝酸钠-硫代硫酸钠疗法。现场急救时，可立即吸入亚硝酸异戊酯（每2分钟1支，可连续5-6支），继之静脉注射3%亚硝酸钠溶液，然后静脉注射25%硫代硫酸钠溶液。亚硝酸盐能使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，后者与CN-结合形成氰化高铁血红蛋白，夺取已与细胞色素氧化酶结合的CN-，使酶恢复活性。硫代硫酸钠在体内转硫酶作用下，与CN-结合形成低毒的硫氰酸盐排出体外。B项是治疗有机磷农药中毒的；C项是治疗砷、汞等金属中毒的；D项是激素，非特效解毒剂。17.职业性接触性皮炎的诊断，其必需的诊断依据不包括（）。A.明确的职业性可疑致病物接触史B.皮损形态符合接触性皮炎的改变C.皮损初发于直接接触部位，界限清楚D.皮肤斑贴试验阳性【答案】D【解析】职业性接触性皮炎分为刺激性接触性皮炎和变应性接触性皮炎。诊断依据包括：①有明确的职业接触史；②皮损的形态、部位与接触方式有对应关系，通常首发于接触部位，界限清楚；③病情变化与接触有关，脱离接触后好转，再接触可复发；④排除非职业因素引起的相似皮肤病。皮肤斑贴试验是诊断变应性接触性皮炎、寻找致敏原的重要手段，但并非所有接触性皮炎诊断的“必需”依据。对于刺激性接触性皮炎，斑贴试验通常为阴性。且部分变应性接触性皮炎患者因各种原因斑贴试验也可呈阴性。因此，斑贴试验阳性是支持诊断的重要证据，但不是绝对必需的诊断依据。18.职业病诊断应当综合分析的因素包括（）。A.病人的职业史B.职业病危害接触史和工作场所职业病危害因素情况C.临床表现以及辅助检查结果D.以上都是【答案】D【解析】根据《职业病诊断与鉴定管理办法》，职业病诊断应当依据职业病诊断标准，结合病人的职业史、职业病危害接触史和工作场所职业病危害因素情况、临床表现以及辅助检查结果等资料，进行综合分析，排除其他致病因素所致类似疾病后，作出诊断。不能仅凭单一因素（如临床表现或某一项检查）下诊断。因此，A、B、C均是必须综合分析的因素。19.关于职业性哮喘，下列描述错误的是（）。A.其发病与工作环境中存在的致喘物有关B.症状的发生或加重与工作有明确的时间关系C.脱离工作环境后，症状可自行缓解或消失D.肺功能检查示阻塞性通气功能障碍，且完全不可逆【答案】D【解析】职业性哮喘是在职业活动中吸入致喘物后引起的以间歇发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等为特点的气道慢性炎症性疾病，常伴有气道高反应性。其特点包括：有明确的职业致喘物接触史（A）；发作与工作有密切的时间关系，上班后出现或加重，休息或脱离环境后缓解（B、C）。肺功能检查可表现为阻塞性通气功能障碍，但早期或轻度患者可能仅表现为气道高反应性阳性。这种阻塞性通气功能障碍在脱离致敏环境、经过规范治疗后，部分是可逆的，并非完全不可逆。D选项“完全不可逆”的说法是错误的，这更符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）的特征。20.职业性慢性铅中毒时，用于反映近期铅接触水平的较灵敏指标是（）。A.尿铅B.血铅C.尿δ-氨基-γ-酮戊酸（ALA）D.血锌原卟啉（ZPP）【答案】B【解析】血铅是反映近期（过去3-5周）铅接触和体内铅负荷的敏感、可靠指标。它直接反映血液中循环的铅含量，与近期接触水平相关性好。尿铅也可反映接触水平，但受肾功能、尿量等因素影响较大，波动性比血铅大。尿δ-氨基-γ-酮戊酸（ALA）和血锌原卟啉（ZPP）是反映铅对血红素合成过程影响的效应生物标志物。尿ALA升高反映铅对ALA脱水酶的抑制；ZPP升高反映铅对铁络合酶的抑制，导致原卟啉区与锌离子结合。这两个指标反映的是铅的生物学效应，其升高滞后于血铅升高，且受其他因素（如缺铁）影响，因此作为近期接触指标的敏感性不如血铅。21.某铸造厂清砂工，接触矽尘工龄12年，近期胸片显示两肺野出现密集度1级的小阴影，分布范围达到6个肺区。根据《尘肺病诊断标准》（GBZ70），该患者应诊断为（）。A.壹期矽肺B.贰期矽肺C.叁期矽肺D.无尘肺【答案】A【解析】根据《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2015），尘肺病诊断分期依据小阴影的总体密集度和分布范围。诊断尘肺壹期的标准是：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。该患者密集度1级，分布范围达6个肺区，已超过2个肺区的最低要求，故应诊断为壹期矽肺。贰期尘肺要求总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。叁期尘肺则有大阴影出现（长径超过20mm，短径超过10mm），或小阴影聚集，或“白肺”。22.生产性毒物进入人体的最主要途径是（）。A.呼吸道B.皮肤C.消化道D.血液【答案】A【解析】在生产条件下，毒物主要通过呼吸道、皮肤和消化道进入人体，其中以呼吸道吸入最为常见和重要。这是因为：①呼吸道肺泡表面积大（约50-100㎡），肺泡壁薄，毛细血管丰富，毒物吸收迅速且直接进入体循环，不经过肝脏的首过消除效应。②生产性毒物多以气体、蒸气、气溶胶（粉尘、烟、雾）形态存在于空气中，易于随呼吸吸入。皮肤吸收是某些脂溶性毒物（如有机磷农药、苯胺、四乙基铅）的重要途径。消化道摄入多见于意外事故或不良卫生习惯（如污染的手取食）。23.减压病（沉箱病）是由于作业环境气压过高，减压不当所致。其根本的病理生理学基础是（）。A.氧气中毒B.二氧化碳潴留C.氮气在组织和血液中形成气泡D.一氧化碳中毒【答案】C【解析】减压病发生于从高气压环境转向正常气压环境时（如潜水员上浮、沉箱工出箱），因减压过快，使原来溶解于血液和组织中的中性气体（主要是氮气）迅速游离出来，形成气泡。这些气泡可栓塞血管，压迫组织，并引发一系列生物化学变化（如激活凝血系统、补体系统，导致脂质过氧化等），从而引起皮肤瘙痒、关节疼痛、神经系统损伤、循环呼吸障碍等一系列症状和体征。氧气中毒是吸入高分压氧引起的；二氧化碳潴留是通气不足所致；一氧化碳中毒是吸入CO气体引起，均与减压病的发病机制无关。24.职业性慢性镉中毒的典型靶器官损害是（）。A.神经系统损害B.骨骼系统损害（骨软化、骨质疏松）C.造血系统损害D.呼吸系统损害（肺纤维化）【答案】B【解析】长期接触镉及其化合物，主要引起慢性中毒。镉进入人体后主要蓄积在肾脏和肝脏。肾脏是镉最主要的靶器官，早期损害表现为肾小管重吸收功能障碍，出现低分子蛋白尿（如β2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白升高）。晚期可导致肾功能不全。骨骼系统是另一个重要靶器官，由于肾小管损害导致钙、磷重吸收障碍，维生素D代谢异常，加之镉对骨质的直接毒作用，可引起骨质疏松、骨软化，严重者发生多发性病理性骨折，出现全身骨骼疼痛，称为“痛痛病”。呼吸系统损害（肺气肿、纤维化）多见于急性吸入高浓度氧化镉烟尘，或长期吸入较高浓度镉尘镉烟。神经系统和造血系统损害不是镉中毒的典型表现。25.某工人在进行电弧焊接时未戴防护面罩，数小时后出现双眼剧烈疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛。最可能的诊断是（）。A.电光性眼炎B.化学性眼灼伤C.白内障D.视网膜灼伤【答案】A【解析】电光性眼炎，又称紫外线角膜结膜炎，是眼部受短波紫外线（主要是波长254-310nm）过度照射所引起的急性角膜结膜炎。常见于电焊工、紫外线灯操作工等。潜伏期一般为6-12小时，故常在夜间或清晨发病。表现为双眼剧烈灼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、结膜充血、角膜上皮点状脱落。该工人有电焊紫外线暴露史，典型的潜伏期后出现上述症状，符合电光性眼炎。化学性眼灼伤是化学物直接溅入眼内引起，立即发病。白内障和视网膜灼伤病程缓慢或为永久性损伤，无此急性疼痛症状。26.根据《职业病防治法》，用人单位对从事接触职业病危害作业的劳动者，应当组织进行职业健康检查。关于检查类型和时机，下列说法错误的是（）。A.上岗前健康检查B.在岗期间的定期健康检查C.离岗时的健康检查D.离岗后的健康检查费用由劳动者自行承担【答案】D【解析】根据《职业病防治法》第三十五条规定，对从事接触职业病危害的作业的劳动者，用人单位应当按照国务院卫生行政部门的规定组织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，并将检查结果书面告知劳动者。职业健康检查费用由用人单位承担。用人单位不得安排未经上岗前职业健康检查的劳动者从事接触职业病危害的作业；对在岗期间和离岗时的健康检查中发现有与所从事的职业相关的健康损害的劳动者，应当调离原工作岗位，并妥善安置。因此，A、B、C正确。D错误，离岗后的健康检查（如离岗后医学随访）如果属于规定的范围，其费用也应由用人单位承担，而非劳动者自行承担。27.职业性急性钡中毒（可溶性钡盐）的特征性临床表现是（）。A.腹绞痛、便秘B.肌肉麻痹，尤其是肢体肌肉，严重者累及呼吸肌C.震颤、易兴奋、口腔炎D.溶血、血红蛋白尿【答案】B【解析】可溶性钡盐（如氯化钡、硝酸钡）有剧毒。急性中毒主要经消化道摄入引起。钡离子对肌肉有强烈的刺激性，先引起肌肉兴奋（如胃肠道平滑肌痉挛导致恶心、呕吐、腹痛、腹泻），后转为抑制，导致肌肉麻痹。其特征性表现是进行性肌肉麻痹，通常从四肢肌肉开始，向躯干和呼吸肌蔓延，严重者可因呼吸肌麻痹导致呼吸衰竭死亡。同时，钡离子可阻断心肌细胞钾通道，导致低钾血症，引起心律失常，加重病情。腹绞痛、便秘是铅中毒的特征；震颤、易兴奋、口腔炎是汞中毒的特征；溶血、血红蛋白尿多见于砷化氢中毒。28.诊断职业性放射性疾病所依据的基本文件是（）。A.个人剂量监测档案B.职业健康监护档案C.放射工作场所监测报告D.患者的临床症状【答案】A【解析】职业性放射性疾病是指劳动者在职业活动中，因接触放射性物质或受到射线照射而引起的疾病。其诊断具有高度专业性，必须依据确切的职业性受照史。个人剂量监测档案是记录劳动者个人累积受照剂量和剂量率的最直接、最客观的证据，是诊断放射性疾病、评估受照剂量与健康损害因果关系的基础和法定文件。没有个人剂量监测档案，原则上不能诊断为职业性放射性疾病。职业健康监护档案、工作场所监测报告和患者的临床症状都是重要的参考资料，但个人剂量档案是核心依据。29.关于职业性传染病，下列对应关系正确的是（）。A.森林脑炎——伯氏疏螺旋体B.布鲁氏菌病——布鲁氏菌C.炭疽——炭疽杆菌（病毒）D.艾滋病（限于医疗卫生人员及人民警察）——人类免疫缺陷细菌【答案】B【解析】根据《职业病分类和目录》，职业性传染病包括：炭疽（病原体：炭疽杆菌，细菌）、森林脑炎（病原体：森林脑炎病毒，病毒）、布鲁氏菌病（病原体：布鲁氏菌，细菌）、艾滋病（限于医疗卫生人员及人民警察因履行工作职责感染，病原体：人类免疫缺陷病毒，HIV，病毒）、莱姆病（病原体：伯氏疏螺旋体，螺旋体）等。因此，A错误，森林脑炎是病毒引起；B正确；C错误，炭疽杆菌是细菌，不是病毒；D错误，HIV是病毒，不是细菌。30.在职业性中毒的诊断中，生物监测指标具有重要意义。下列哪项是反映长期接触有机磷农药的可靠生物监测指标？（）A.血液胆碱酯酶活性B.尿中有机磷代谢产物（如烷基磷酸酯）C.血常规D.肝功能【答案】A【解析】有机磷农药的主要毒作用机制是抑制胆碱酯酶（ChE）活性，导致乙酰胆碱蓄积，引起胆碱能神经过度兴奋的症状。因此，血液胆碱酯酶活性（包括全血ChE、红细胞ChE和血浆ChE）是诊断有机磷农药中毒、判断中毒程度、评估疗效和预后的特异性指标。急性中毒时，ChE活性下降程度与中毒严重程度基本平行。长期低水平接触时，ChE活性可呈持续降低。尿中有机磷代谢产物（如烷基磷酸酯、对硝基酚等）可作为接触生物标志物，反映近期接触水平，但其与毒效应的关系不如ChE活性直接和密切。血常规和肝功能是非特异性指标，在有机磷中毒诊断中价值有限。31.职业性慢性正己烷中毒的典型临床表现是（）。A.再生障碍性贫血B.中毒性肝病C.周围神经病，呈感觉运动型多发性神经病D.震颤、肌张力增高【答案】C【解析】正己烷是常用的有机溶剂，具有明确的周围神经毒性。职业性慢性正己烷中毒主要表现为多发性周围神经病。起病隐匿，进展缓慢。早期表现为四肢远端（手、足）对称性感觉异常，如麻木、刺痛、蚊走感，以及感觉减退（呈手套、袜套样分布）。随病情进展，出现运动障碍，表现为四肢远端肌力减退，严重者出现肌肉萎缩、垂腕、垂足。因此，其典型表现是感觉运动型多发性神经病。再生障碍性贫血多见于苯中毒；中毒性肝病见于四氯化碳、三氯乙烯等；震颤、肌张力增高见于锰中毒。32.某矿山发生冒顶事故，一名工人被埋压于井下。救援出井后，该工人神志不清，面部、上肢及胸部皮肤广泛红肿，并有大小不等的水疱，双下肢呈苍白色，皮肤冰冷，感觉丧失。血压测不出。该伤员最可能合并的损伤是（）。A.急性一氧化碳中毒B.挤压综合征C.冻伤D.烧伤【答案】B【解析】该伤员有被埋压史，出井后出现受压部位（面部、上肢、胸部）类似烧伤的改变（红肿、水疱），而非受压部位（双下肢）苍白、冰冷、感觉丧失，且伴有休克（血压测不出）。这高度提示挤压综合征（CrushSyndrome）。其机制是：肢体或躯干肌肉丰富部位长时间受压，解除压迫后，受损肌肉组织释放大量肌红蛋白、钾离子、酸性代谢产物等进入血液循环，导致急性肾衰竭、高钾血症、代谢性酸中毒和低血容量性休克。受压部位因组织损伤、缺血再灌注损伤而出现红肿、水疱；远端肢体因血容量不足、休克而苍白冰冷。急性CO中毒应有鲜红皮肤、意识障碍，但无局部受压损伤表现；冻伤有寒冷暴露史，通常对称；烧伤有热源接触史。33.职业性急性四氯化碳中毒的靶器官主要是（）。A.神经系统B.肝脏和肾脏C.呼吸系统D.造血系统【答案】B【解析】四氯化碳（CCl4）是典型的肝脏毒物和肾脏毒物。急性中毒主要由吸入高浓度蒸气或口服引起。早期可有头晕、头痛、乏力等神经系统和消化道症状。但其特征性损害是中毒性肝病和中毒性肾病。肝损害表现为肝肿大、压痛、黄疸、肝功能异常（ALT、AST显著升高），严重者发生急性肝坏死、肝性脑病。肾损害表现为蛋白尿、血尿、管型尿，甚至急性肾功能衰竭。神经系统症状多为早期非特异性表现。呼吸系统损害不突出。造血系统损害不是四氯化碳中毒的主要特征。34.职业性慢性氟中毒（工业性氟病）的特征性X线表现是（）。A.肺纹理增多、紊乱，伴网状阴影B.骨密度增高，骨小梁增粗，肌腱韧带附着处钙化C.指骨末节粗隆边缘毛糙、凹陷D.牙颈部釉质缺损，呈半月形【答案】B【解析】工业性氟病是由于长期接触过量无机氟化物引起的以骨骼系统改变为主的全身性疾病。氟进入体内后主要沉积于骨骼和牙齿。其骨骼X线特征性改变包括：①骨密度增高（骨质硬化），骨小梁增粗、融合；②骨周改变：肌腱、韧带、骨间隙附着处出现钙化或骨化（如桡骨、尺骨骨间隙钙化是早期特征之一）；③关节改变：关节退行性变、关节间隙狭窄。A项是尘肺或间质性肺病的表现；C项是振动性白指严重时可能出现的指骨缺血性改变；D项是氟斑牙的表现，属于氟中毒的牙齿损害，但“工业性氟病”的诊断主要依据骨骼X线改变。35.职业病诊断证明书应当由哪些人员签署？（）A.参与诊断的医师共同签署B.诊断机构负责人签署C.经诊断机构审核盖章后，由诊断医师签名D.诊断医师签名，并经诊断机构审核盖章【答案】D【解析】根据《职业病诊断与鉴定管理办法》第三十四条规定：“职业病诊断证明书应当由参与诊断的取得职业病诊断资格的执业医师签署，并经承担职业病诊断的医疗卫生机构审核盖章。职业病诊断证明书一式三份，劳动者、用人单位各一份，诊断机构存档一份。”因此，正确流程是：诊断医师签名，然后由诊断机构（通常是其职业病诊断办公室或管理部门）审核并加盖诊断专用章。A缺少机构审核盖章；B负责人签署不符合规定；C顺序表述有误，应是医师签名在前，机构审核盖章在后。36.职业性急性氨中毒的急救处理中，最关键的措施是（）。A.立即吸氧B.应用糖皮质激素防治肺水肿C.早期、足量、短程应用抗生素预防感染D.保持呼吸道通畅，必要时行气管切开【答案】D【解析】氨气是刺激性气体，对呼吸道有强烈的腐蚀作用。急性氨中毒最严重、最危险的并发症是喉头水肿、气道黏膜坏死脱落阻塞气道，以及急性肺水肿。因此，抢救的关键是保持呼吸道通畅，防止窒息。应立即将患者移离现场，脱去污染衣物，用大量清水冲洗污染皮肤和眼。密切观察呼吸情况，