2026年中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案(广东省)

2026年中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案(广东省)一、单项选择题1.患者，男，45岁。症见发热恶寒，头身疼痛，无汗而喘，脉浮紧。治疗应首选的方剂是（）A.麻黄汤B.桂枝汤C.小青龙汤D.九味羌活汤E.银翘散答案：A解析：题干所述为外感风寒表实证的典型表现。发热恶寒、无汗、脉浮紧为风寒束表，卫阳被遏，腠理闭塞；头身疼痛为寒邪收引凝滞，经气不利；肺合皮毛，寒邪外束，肺气失宣，故喘。麻黄汤中麻黄发汗解表，宣肺平喘，桂枝温经散寒，助麻黄发汗，杏仁降利肺气，与麻黄相伍，一宣一降，增强宣肺平喘之功，甘草调和诸药，四药合用，共奏发汗解表，宣肺平喘之效，为治疗外感风寒表实证的代表方。桂枝汤主治外感风寒表虚证，症见汗出恶风；小青龙汤主治外寒内饮证；九味羌活汤主治外感风寒湿邪兼有里热证；银翘散主治温病初起之风热表证。故本题选A。2.根据五行相生规律确定的治法是（）A.抑木扶土法B.佐金平木法C.泻南补北法D.培土制水法E.益火补土法答案：E解析：五行相生次序为：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。益火补土法是温肾阳（火）以补脾阳（土）的治法，依据的是火生土的相生关系。A项抑木扶土法（疏肝健脾）、B项佐金平木法（滋肺阴以清肝火）、C项泻南补北法（泻心火补肾水）、D项培土制水法（健脾以利水）均属于根据五行相克规律确定的治法。故本题选E。3.具有“主升清”功能的脏是（）A.心B.肝C.脾D.肺E.肾答案：C解析：脾主升清，是指脾气具有将水谷精微等营养物质吸收并上输于心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营养全身的功能。此外，脾气的升举作用，还能维持人体内脏位置的相对恒定，防止其下垂。心主血脉、藏神；肝主疏泄、藏血；肺主气司呼吸、主宣发肃降、通调水道；肾主藏精、主水、主纳气。故本题选C。4.患者咳嗽，痰多色白易咯，胸膈痞闷，恶心呕吐，肢体困倦，舌苔白滑，脉滑。治疗应首选的方剂是（）A.二陈汤B.清气化痰丸C.贝母瓜蒌散D.苓甘五味姜辛汤E.半夏白术天麻汤答案：A解析：题干所述为湿痰证的典型表现。湿痰阻肺，肺失宣降，则咳嗽痰多，色白易咯；痰湿困脾，脾胃升降失常，则胸膈痞闷，恶心呕吐；湿性重浊，则肢体困倦；舌苔白滑，脉滑均为痰湿之征。二陈汤以半夏燥湿化痰，和胃降逆，橘红理气行滞，燥湿化痰，茯苓健脾渗湿，生姜降逆化饮，既可制半夏之毒，又能助半夏、橘红行气消痰，乌梅收敛肺气，与半夏相伍，散中有收，防其燥散伤正，甘草调和诸药，全方共奏燥湿化痰，理气和中之功，为治湿痰之主方。清气化痰丸主治痰热咳嗽；贝母瓜蒌散主治燥痰咳嗽；苓甘五味姜辛汤主治寒饮咳嗽；半夏白术天麻汤主治风痰上扰之眩晕。故本题选A。5.针灸治疗腰痛，以局部阿是穴和足太阳经穴为主。若疼痛部位在腰脊中部，还应配用的腧穴是（）A.委中B.后溪C.命门D.肾俞E.腰阳关答案：E解析：腰痛辨证归经，若疼痛在腰脊中部，为督脉病证。治疗除取阿是穴、大肠俞（属足太阳经，但位于腰部）外，应配用督脉穴以疏通督脉经气。腰阳关位于腰部，后正中线上，第4腰椎棘突下凹陷中，属督脉，是治疗腰骶痛的常用穴。委中（膀胱经）常用于治疗腰背痛，但主要适用于足太阳经循行部位的疼痛；后溪（手太阳经，八脉交会穴，通督脉）也常用于治疗督脉病症，但其定位在手部，对于腰脊中部的局部疼痛，腰阳关的针对性更强；命门、肾俞虽也在腰部，但命门更偏于温补肾阳，肾俞属膀胱经背俞穴，偏于治疗肾虚腰痛。从“局部”取穴和“经脉所过，主治所及”的角度，针对腰脊中部疼痛，首选督脉局部穴腰阳关。故本题选E。二、多项选择题1.下列属于“因人制宜”原则应用的有（）A.老年慎泻，少年慎补B.妇人经期，慎用破血逐瘀之品C.阴盛之体，慎用寒凉药物D.西北地区，用药多温燥E.夏季气候炎热，慎用辛温发散之药答案：ABC解析：“因人制宜”是指根据病人的年龄、性别、体质等不同特点，来制订适宜的治疗原则。A项考虑年龄因素，B项考虑性别及生理阶段因素，C项考虑体质因素，均属于“因人制宜”的范畴。D项“西北地区”属于因地制宜，E项“夏季气候”属于因时制宜。故本题选ABC。2.下列方剂中，含有桂枝的方剂有（）A.五苓散B.桃核承气汤C.当归四逆汤D.炙甘草汤E.小建中汤答案：ABCDE解析：桂枝具有发汗解肌、温通经脉、助阳化气、平冲降逆的功效，在各方中作用各异。A项五苓散中，桂枝温阳化气以利水，兼解表邪；B项桃核承气汤中，桂枝通行血脉，助桃仁活血祛瘀；C项当归四逆汤中，桂枝温经散寒，温通血脉；D项炙甘草汤中，桂枝温心阳，通血脉；E项小建中汤中，桂枝温中散寒，与芍药相配调和营卫，与饴糖相伍辛甘化阳。故本题全选。3.与气的生成密切相关的脏腑是（）A.心B.肝C.脾D.肺E.肾答案：CDE解析：人体之气来源于先天之精所化生的先天之气（元气）、水谷之精所化生的水谷之气和自然界的清气，后两者又合称为后天之气。先天之气依赖于肾藏精的功能；水谷之气的化生依赖于脾胃的运化功能；自然界清气的吸入依赖于肺的呼吸功能。因此，气的生成与肾、脾胃（脾）、肺的功能密切相关。心主血脉，主藏神；肝主疏泄，主藏血，与气的运行、调节关系密切，但与气的生成无直接关系。故本题选CDE。4.下列属于“十八反”配伍禁忌的药对是（）A.甘草与甘遂B.乌头与贝母C.藜芦与细辛D.丁香与郁金E.水银与砒霜答案：ABC解析：“十八反”歌诀有“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦”。A项甘草与甘遂（属于“藻戟遂芫俱战草”）；B项乌头与贝母（属于“半蒌贝蔹及攻乌”）；C项藜芦与细辛（属于“诸参辛芍叛藜芦”）。D项丁香与郁金属于“十九畏”内容；E项水银与砒霜属于剧毒药配伍禁忌，非特指“十八反”。故本题选ABC。三、简答题1.简述“治未病”思想的内涵。答案：“治未病”思想是中医学重要的预防医学思想，主要包括以下三个层次的内涵：（1）未病先防：指在疾病发生之前，采取各种措施，防止疾病的发生。这是“治未病”最核心的内容。强调养生保健，增强正气，提高抗病能力，同时注意避免邪气的侵害。具体措施包括顺应四时、调摄精神、锻炼身体、生活规律、药物预防及人工免疫等。（2）既病防变：指在疾病已经发生的情况下，争取早期诊断、早期治疗，以防止疾病的发展与传变。如《金匮要略》所言：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”即在治疗肝病时，配合健脾和胃的方法，防止肝病传脾。（3）瘥后防复：指在疾病初愈、缓解或痊愈后，采取适当的调养方法及善后治疗，防止疾病复发。此时正气尚虚，邪气未尽，机体功能尚未完全恢复，需注意饮食调养、情志调节、避免诱因、巩固疗效等，以促进机体完全康复。2.简述麻黄与桂枝在功效和主治上的异同点。答案：相同点：二者均属辛温解表药，都能发汗解表，常用于治疗风寒表实证，常相须为用，如麻黄汤。不同点：（1）麻黄：①发汗力强，为发汗解表之要药，尤宜于风寒表实无汗者。②兼能宣肺平喘，用于肺气壅遏的咳嗽气喘，为治疗肺气不宣之喘咳的要药。③利水消肿，用于风水水肿（腰以上肿为主）。④散寒通滞，用于风寒湿痹、阴疽、痰核等。（2）桂枝：①发汗力较麻黄缓和，无论有汗无汗之表证皆可应用。治风寒表虚有汗者，常与白芍配伍，如桂枝汤；治风寒表实无汗者，常与麻黄配伍。②温通经脉，用于寒凝血滞诸痛证，如胸痹心痛、脘腹冷痛、经闭痛经、风寒湿痹等。③助阳化气，用于痰饮、蓄水证（如五苓散）、心悸等。四、病例分析题患者，李某，女，38岁。2025年10月20日初诊。主诉：反复胃脘部隐痛3年，加重1周。现病史：患者3年前因饮食不节后出现胃脘部隐痛，时作时止，未予系统诊治。平素畏寒肢冷，喜温喜按，劳累或受凉后疼痛易发或加重。1周前因天气转凉，胃痛加重，伴泛吐清水，食欲不振，大便稀溏，日行2-3次。发病以来，神疲乏力，睡眠尚可，小便清长。既往史：体健，否认其他慢性病史。体格检查：T36.2℃，P68次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。神清，精神倦怠，面色少华。腹平软，中上腹有轻度压痛，无反跳痛及肌紧张。舌质淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。辅助检查：电子胃镜示：慢性浅表性胃炎。HP（-）。要求：根据上述病例资料，回答以下问题：1.请给出中医诊断（包括病名、证型）。2.请阐述该证型的辨证依据。3.请给出治法。4.请列出代表方剂名称，并写出其药物组成。5.请进行简要的方义分析。答案：1.中医诊断：胃痛（脾胃虚寒证）。2.辨证依据：（1）主症：胃脘部隐痛，喜温喜按，受凉或劳累后加重。（2）兼症及舌脉：泛吐清水，食欲不振，大便稀溏；神疲乏力，畏寒肢冷，小便清长；舌质淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。（3）病机分析：患者饮食不节，损伤脾胃，日久致脾胃阳气亏虚。中焦虚寒，胃失温煦，脉络拘急，故胃脘隐痛；寒得温则散，虚得按则舒，故喜温喜按；劳累耗气，受凉寒凝，故疼痛加重。脾阳不振，运化失职，水湿内停，故食欲不振，大便稀溏；胃气上逆，故泛吐清水。阳虚不能温煦形体，故畏寒肢冷；阳气不足，推动无力，故神疲乏力。舌淡胖有齿痕、苔白滑，脉沉迟无力，均为脾胃虚寒，水湿内停之象。3.治法：温中健脾，和胃止痛。4.代表方剂：黄芪建中汤。药物组成：黄芪、桂枝、白芍、生姜、炙甘草、大枣、饴糖。5.方义分析：本方由小建中汤加黄芪而成。方中重用饴糖为君，温中补虚，缓急止痛。黄芪甘温，补中益气，升阳固表，为臣药。桂枝温阳气，祛寒邪；白芍养营阴，缓肝急，与桂枝相配，调和营卫，与饴糖相合，酸甘化阴，缓急止痛；生姜温胃散寒，大枣补脾益气，二者合用，调和脾胃，共为佐药。炙甘草益气和中，调和诸药，为使药。诸药合用，共奏温中补虚，和里缓急之效，使中气健，阴阳和，则虚劳里急诸症自除。本案患者脾胃虚寒，中气不足，故用黄芪建中汤温补中焦，益气建中，切中病机。五、论述题试述血瘀证的病因病机、临床表现及活血化瘀法的临床应用要点。答案：1.病因病机：凡离开经脉之血不能及时消散而瘀滞于某一处，或血液运行受阻，壅积于经脉或器官之内，均属瘀血。由瘀血内阻而产生的证候，即为血瘀证。其形成原因主要有：（1）气虚：气为血帅，气虚则推动无力，血行迟缓而致瘀。（2）气滞：气行则血行，气滞则血瘀。（3）血寒：寒性凝滞，血得寒则凝，经脉拘急，血液凝涩成瘀。（4）血热：热入营血，煎灼津液，血液黏稠；或热灼脉络，迫血妄行，离经之血留积体内而成瘀。（5）外伤：跌仆金刃、手术等损伤脉络，血离经脉，积存体内。（6）出血：各种原因所致出血，处理不当，离经之血未及时排出或消散。（7）情志内伤、饮食起居失宜等，亦可导致气血失调而成瘀。基本病机为瘀血内阻，血行不畅，或血溢脉外，停积体内。2.临床表现：（1）疼痛：特点为刺痛，痛处固定不移，拒按，夜间痛甚。（2）肿块：体表者色青紫，腹内者质硬，推之不移（癥积）。（3）出血：血色紫暗或夹有血块。（4）色泽改变：面色黧黑，唇甲青紫，肌肤甲错，皮下紫斑，或皮肤出现丝状红缕（蜘蛛痣），或腹壁青筋暴露。（5）舌脉：舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，舌下络脉曲张。脉涩或结代。此外，还可有发热、口渴但欲漱水不欲咽、健忘、肌肤麻木等表现。3.活血化瘀法的临床应用要点：（1）辨证求因，审因论治：活血化瘀法并非单一治法，需结合病因配伍他法。如气虚血瘀者，配伍补气药（补阳还五汤）；气滞血瘀者，配伍行气药（血府逐瘀汤）；寒凝血瘀者，配伍温经散寒药（温经汤）；血热瘀结者，配伍清热凉血药（桃核承气汤）；瘀阻经络者，配伍通络药（活络效灵丹）；瘀结成癥者，配伍软坚散结药（桂枝茯苓丸）。（2）分清轻重，选择药物：根据瘀血程度的轻重和病位，选择不同力度的活血药。轻者用和血行血药（如当归、丹参、川芎）；中者用活血化瘀药（如桃仁、红花、赤芍、蒲黄）；重者用破血逐瘀药（如三棱、莪术、水蛭、虻虫）。（3）注意顾护正气：活血化瘀药多易耗血动血，久用或过用易伤正气。对于体虚或孕妇、月经过多者，应慎用或配伍扶正之品。孕妇禁用破血逐瘀力强的药物。（4）中病即止，防止过剂：瘀血消散或基本消散后，应及时调整方药，或减少活血药用量，或转以调理气血、扶助正气为主，不可一味攻伐。（5）结合现代研究：现代药理研究表明，活血化瘀药具有改善微循环、抗血栓、抗炎、调节免疫、抑制组织增生等多方面作用，临床可用于心脑血管疾病、周围血管病、妇科病、肝硬化、肿瘤等多种疾病的治疗，但必须在中医理论指导下辨证使用。六、方剂组成与功用题1.写出“龙胆泻肝汤”的药物组成，并简述其功用与主治证候。答案：药物组成：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、生甘草。功用：清泻肝胆实火，清利肝经湿热。主治证候：（1）肝胆实火上炎证。症见头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。（2）肝经湿热下注证。症见阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭，舌红苔黄腻，脉弦滑数。2.写出“补阳还五汤”的药物组成，并简述其功用、主治及方中重用黄芪的意义。答案：药物组成：黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁。功用：补气，活血，通络。主治：中风之气虚血瘀证。症见半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。重用黄芪的意义：方中重用生黄芪为君药，大补脾胃之元气，使气旺则血行，瘀去则络通，为治本之图。其意义在于：一是补益元气，扶助正气，以治气虚之本；二是气旺则可行血，推动血行，有助于瘀血的消散和经络的畅通，体现了“气为血帅”的理论。黄芪的用量宜大，通常数倍于方中活血化瘀药的