2026年中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案(广西柳州)

2026年中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案(广西柳州)一、单项选择题1.患者，女，35岁。平素畏寒肢冷，近一月来出现月经后期，量少色淡，伴有小腹冷痛，喜温喜按，腰膝酸软，小便清长，舌淡苔白，脉沉迟。其证候诊断是：A.血寒证B.血虚证C.肾阳虚证D.冲任虚寒证E.寒湿凝滞证答案：D解析：患者主要症状为月经后期、量少色淡、小腹冷痛，病位在胞宫、冲任。平素畏寒肢冷、腰膝酸软、小便清长、舌淡苔白、脉沉迟，为阳虚内寒之象。综合月经异常与全身虚寒证候，病机为阳气虚弱，虚寒内生，冲任失于温煦，胞宫虚寒，血行不畅，故辨证为冲任虚寒证。血寒证多为实寒，疼痛拒按；血虚证无明显的寒象；肾阳虚证虽见腰膝酸软、畏寒肢冷，但未突出冲任胞宫的病变；寒湿凝滞证多兼有湿象，如带下量多、苔腻等。故D为最佳选项。2.根据五行相生规律确定的治法是：A.抑木扶土B.佐金平木C.泻南补北D.培土生金E.益火补土答案：D解析：五行相生次序为：木生火、火生土、土生金、金生水、水生木。培土生金，即通过补益脾土（脾）来促进肺金（肺）功能的恢复，是依据“土生金”的相生关系确定的治法。抑木扶土（疏肝健脾）依据木克土；佐金平木（滋肺阴以清肝火）涉及金克木；泻南补北（泻心火、补肾水）涉及水克火；益火补土在命门学说兴起后，常指温肾阳以暖脾土，其理论依据已超越简单的五行相生（火生土），更侧重于肾阳（命门火）对脾土的温煦作用。严格依据五行相生关系，D选项最为直接对应。3.具有“主通降”生理特性的脏腑是：A.胆B.胃C.小肠D.大肠E.膀胱答案：B解析：《素问·五脏别论》云：“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”六腑以降为顺，以通为用。其中，胃主受纳腐熟水谷，其气以降为和，只有胃气通降，食糜才能下行小肠，故“主通降”是胃的典型生理特性。胆主贮藏排泄胆汁，主决断；小肠主受盛化物、泌别清浊；大肠主传化糟粕；膀胱主贮存和排泄尿液。虽均以通降为用，但“主通降”特指胃腑。4.患者，男，50岁。咳嗽痰多，色白易咯，胸闷脘痞，恶心呕吐，舌苔白腻，脉滑。治疗宜选用：A.二陈汤B.清气化痰丸C.小青龙汤D.止嗽散E.桑菊饮答案：A解析：患者症见咳嗽痰多，色白易咯，舌苔白腻，脉滑，此为湿痰内阻，肺失宣降之证。胸闷脘痞，恶心呕吐，是痰湿中阻，胃气上逆的表现。综合辨证为湿痰咳嗽。二陈汤燥湿化痰，理气和中，是治疗湿痰证的基础方。清气化痰丸主治痰热咳嗽；小青龙汤主治外寒内饮证；止嗽散主治风邪犯肺，咳嗽咽痒；桑菊饮主治风温初起，咳嗽轻微。故A为正确答案。5.针刺环跳穴，最适宜的体位是：A.仰卧位B.俯卧位C.侧卧位D.俯伏坐位E.仰靠坐位答案：C解析：环跳穴位于臀区，股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线的外1/3与内2/3交点处。取穴时常需侧卧，屈上腿、伸下腿，或侧卧屈髋屈膝，以便充分暴露穴位区域，便于准确取穴和进针操作。仰卧位、俯卧位、俯伏坐位、仰靠坐位均不便于暴露和针刺该穴。6.下列方剂中，含有枳实、厚朴、大黄三味药的是：A.大承气汤B.小承气汤C.调胃承气汤D.温脾汤E.麻子仁丸答案：B解析：大承气汤组成：大黄、芒硝、枳实、厚朴。小承气汤组成：大黄、枳实、厚朴。调胃承气汤组成：大黄、芒硝、甘草。温脾汤组成：大黄、附子、干姜、人参、甘草。麻子仁丸组成：麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁。本题问“含有枳实、厚朴、大黄”，大承气汤、小承气汤、麻子仁丸均含有。但若特指三方药共有的基础组合，且为经典配伍，小承气汤是典型代表（仅此三味）。大承气汤另有芒硝，麻子仁丸药味较多。从方剂学经典角度，B选项最直接。7.患者，女，28岁。产后一周，恶露量多，色深红，质稠，有血块，小腹疼痛拒按，口渴心烦，舌红，苔黄，脉数有力。其治法是：A.补气摄血B.清热凉血，化瘀止血C.活血化瘀，理血归经D.温经散寒，化瘀止血E.养阴清热，凉血止血答案：B解析：患者产后恶露量多，色深红，质稠，有血块，小腹疼痛拒按，结合口渴心烦，舌红苔黄，脉数有力，一派热象。辨证为产后血热，热扰冲任，迫血妄行，兼有瘀滞。治当以清热凉血为主，兼以化瘀止血，使血热得清，瘀血得化，血自归经。补气摄血适用于气虚不摄；活血化瘀，理血归经适用于瘀血为主，热象不显；温经散寒适用于寒凝血瘀；养阴清热适用于阴虚血热，虚热为主。本案为实热瘀阻，故B为最佳治法。8.十二经脉中，循行“贯脊”的经脉是：A.足太阳膀胱经B.足少阴肾经C.足少阳胆经D.足阳明胃经E.督脉答案：B解析：《灵枢·经脉》记载足少阴肾经的循行：“……贯脊属肾，络膀胱。”明确指出肾经穿过脊柱，属于肾脏，联络膀胱。足太阳膀胱经循行于背部脊柱两旁；督脉循行于脊柱内部；足少阳胆经、足阳明胃经均不直接“贯脊”。故正确答案为B。9.症见高热，烦渴，汗大出，脉洪大，可辨证为：A.太阳病证B.阳明经证C.阳明腑证D.少阳病证E.少阴热化证答案：B解析：阳明经证，又称阳明热证，是邪热弥漫阳明之经，充斥全身，但肠中尚无燥屎内结的证候。其典型表现为“四大症”：大热、大汗、大渴、脉洪大。阳明腑证是邪热与肠中糟粕互结，以潮热、谵语、腹满硬痛、便秘、脉沉实为特征。太阳病以恶寒发热、脉浮为特点；少阳病为寒热往来；少阴热化证为阴虚火旺，见心烦失眠、脉细数。故B符合。10.治疗肝阳上亢型眩晕，除主穴外，应配用的穴位是：A.行间、侠溪、太溪B.合谷、曲池、太阳C.丰隆、中脘、阴陵泉D.气海、脾俞、胃俞E.肾俞、悬钟、三阴交答案：A解析：肝阳上亢型眩晕，病机为肝肾阴虚，肝阳亢逆于上。治疗除取百会、风池、头维、太阳等局部穴平肝潜阳、清利头目外，需配伍滋水涵木、清泻肝火的远端穴位。行间为肝经荥穴，侠溪为胆经荥穴，二者合用可清泻肝胆上亢之火；太溪为肾经原穴，可滋补肾阴，滋水以涵木。三穴合用，标本兼治。B项偏于疏散风热，C项化痰除湿，D项补益气血，E项补益肝肾髓海，但清肝泻火之力不足。故A为最佳配伍。二、多项选择题1.下列属于“十八反”配伍禁忌的是：A.甘草与甘遂B.乌头与贝母C.藜芦与细辛D.人参与五灵脂E.丁香与郁金答案：A、B、C解析：十八反歌诀：“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”A项甘草反甘遂，B项乌头（包括川乌、草乌、附子）反贝母（包括川贝、浙贝等），C项藜芦反细辛、人参等（“诸参”包括人参、丹参、玄参、沙参、苦参等，“辛”包括细辛、芍药）。D项人参与五灵脂属于“十九畏”范畴。E项丁香与郁金也属于“十九畏”。故正确答案为ABC。2.气血两虚证可见到的脉象有：A.弱脉B.虚脉C.细脉D.涩脉E.微脉答案：A、B、C解析：气血两虚，脉道不充，鼓动无力，故可见脉细如线（细脉）、脉来无力（虚脉）、沉细无力而软（弱脉）。微脉极细极软，似有似无，主阳气衰微、气血大虚，虽可见于严重气血两虚，但更侧重于阳气的衰微，并非气血两虚的典型或常见脉象。涩脉主精伤血少、气滞血瘀，气血两虚严重时脉道不充，血流不畅，亦可出现细涩无力之脉，但非必见。题目问“可见到”，A、B、C是更常见和典型的脉象。3.具有安胎作用的药物是：A.黄芩B.砂仁C.桑寄生D.杜仲E.白术答案：A、B、C、D、E解析：黄芩清热安胎，用于胎热不安；砂仁理气安胎，用于气滞胎动不安；桑寄生、杜仲补肾安胎，用于肝肾不足、胎元不固；白术补气健脾安胎，用于脾虚气弱、胎动不安。五味药均属于临床常用的安胎药。4.属于拔罐法适应证的是：A.风寒湿痹B.痛经C.急性腰扭伤D.高热抽搐E.疮疡初起答案：A、B、C、E解析：拔罐法具有通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒等作用。适用于风寒湿痹、腰背肩臂腿痛、关节痛、软组织闪挫扭伤、伤风感冒、头痛、咳嗽、哮喘、胃脘痛、呕吐、腹痛、痛经、中风偏枯、瘀血痹阻等。疮疡初起（未溃破）可用刺络拔罐以活血消肿。高热抽搐属于实热证或肝风内动，拔罐并非禁忌，但需谨慎，通常不作为首选，且抽搐时不宜操作以防意外，一般不将其列为拔罐的典型适应证。故A、B、C、E正确。5.下列属于“因人制宜”治疗原则考虑的因素有：A.年龄B.性别C.体质D.职业E.生活习惯答案：A、B、C、D、E解析：因人制宜，是指根据病人的年龄、性别、体质、职业、生活习惯等不同特点，来考虑治疗用药的原则。年龄不同，生理机能及病变特点各异；性别不同，各有其生理病理特点；体质有强弱、寒热、阴阳偏盛偏衰之别；职业、生活习惯影响生理状态和疾病性质。故所有选项均属“因人制宜”的考虑范畴。三、简答题1.简述脾主运化的生理功能及其与湿邪产生的关系。答案：脾主运化，包括运化水谷精微和运化水液两个方面。（1）运化水谷精微：指脾对饮食物的消化、吸收及输布精微物质的功能。饮食物经胃初步腐熟后，由脾进一步消化，化为精微（营养物质），并依赖脾的转输和散精功能，上输于肺，布散全身，以营养五脏六腑、四肢百骸、皮毛筋肉等组织器官。（2）运化水液：指脾对水液的吸收、转输和布散作用。脾能将胃和小肠消化吸收的津液，以及大肠吸收的水液，通过其转输作用上输于肺，经肺的宣降输布全身，参与新陈代谢。代谢后的水液，下达于肾和膀胱，化为尿液排出体外。脾主运化功能正常，则水谷精微得以消化吸收，水液代谢得以协调平衡，即“脾气健运”。若脾失健运，运化水液的功能减退，必然导致水液在体内停滞，从而产生湿、痰、饮等病理产物，甚则导致水肿。故《素问·至真要大论》说“诸湿肿满，皆属于脾”。湿邪内生，又可进一步困阻脾阳，影响脾的运化功能，形成恶性循环。2.试述肝气郁结证的主要临床表现、治法及代表方剂。答案：主要临床表现：情志抑郁，善太息，胸胁、少腹胀满疼痛，走窜不定；或咽部异物感（梅核气）；或颈部瘿瘤、瘰疬；或胁下积块（癥积）；妇女可见乳房胀痛、月经不调、痛经，甚则闭经；舌苔薄白，脉弦。治法：疏肝解郁，理气止痛（或疏肝理气）。代表方剂：柴胡疏肝散。四、病案分析题患者，男，62岁。2025年11月20日初诊。主诉：反复胸闷、心悸5年，加重伴下肢浮肿1周。现病史：患者5年前因劳累后出现胸闷、心悸，于医院诊为“冠心病”，平时间断服用中西药物。1周前因天气转冷，胸闷心悸加重，活动后尤甚，夜间时有憋醒，需高枕卧位。伴见神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，小便短少，下肢按之凹陷不易恢复。既往有高血压病史10年。查体：T36.2℃，P106次/分，律不齐，可闻及期前收缩，R22次/分，BP150/95mmHg。面色苍白，口唇青紫，颈静脉轻度怒张，双肺底可闻及少量湿性啰音。心界向左下扩大，心率106次/分，心律不齐，心音低钝。肝肋下2cm，质软，有触痛。双下肢踝部以上凹陷性水肿。舌质淡胖而紫暗，苔白滑，脉沉细而结代。辅助检查：心电图示：窦性心律，频发室性期前收缩，ST-T段改变。心脏彩超：左心室扩大，室壁运动减弱，射血分数（EF）45%。要求：根据上述资料，完成中医诊断（病名、证型）、辨证分析、治法、方药（写出方名、药物组成，剂量可不写）及医嘱。答案：中医诊断：病名：心悸；水肿（或心水）。证型：心肾阳虚，血瘀水停证。辨证分析：1.心肾阳虚：患者年过六旬，久病及肾。畏寒肢冷、腰膝酸软为肾阳虚衰，失于温煦。心悸、胸闷、神疲乏力、心音低钝、舌淡胖、脉沉细，为心阳不足，鼓动无力。心肾阳虚，水火失济，共为本病之本。2.血瘀：久病入络，心阳不振，推动无力，导致心脉瘀阻，故见胸闷、心悸加重，口唇青紫，舌质紫暗，脉结代。3.水停：心肾阳虚，不能温运水液，气化失司，水湿内停。水气凌心则心悸加重、夜间憋醒；水饮射肺则肺底湿啰音；水湿泛溢肌肤则下肢浮肿、按之凹陷；膀胱气化不利则小便短少。苔白滑为水湿内停之象。4.病位主要在心、肾，涉及肺、脾（肝）。病性属本虚标实，本虚为心肾阳虚，标实为血瘀、水停。治法：温补心肾，活血化瘀，利水消肿。方药：真武汤合血府逐瘀汤加减。药物组成：附子（先煎）、茯苓、白术、白芍、生姜、当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、川芎、牛膝、桔梗、甘草、泽泻、益母草、葶苈子。医嘱：1.避风寒，慎起居，注意保暖，预防感冒。2.低盐、低脂饮食，限制液体摄入量，记录每日出入量。3.绝对卧床休息或限制活动，取半卧位，以减轻心脏负荷。4.保持情绪稳定，避免紧张、焦虑。5.密切观察心率、心律、血压、呼吸、尿量及水肿消退情况。6.遵医嘱服药，定期复查心电图、心脏彩超、电解质等。若出现呼吸困难加重、咳粉红色泡沫痰、尿量显著减少等病情变化，立即就医。五、经典著作原文默写与阐释1.默写《素问·阴阳应象大论》中“阴阳者，天地之道也……治病必求于本”一段原文。2.阐释“治病必求于本”的临床指导意义。答案：1.原文默写：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。”2.临床指导意义阐释：“本”，指疾病的根本、本质，即疾病发生发展的根本原因和病机。“治病必求于本”是中医治疗疾病的根本原则，强调在诊治疾病时，必须抓住疾病的本质进行针对性的治疗。其临床指导意义主要体现在：（1）指导辨证：要求医生通过四诊收集的临床资料（症状、体征等“标”），深入分析、综合归纳，找出导致这些现象的内在病理本质（病因、病性、病位、病势等“本”），即“辨证求本”。例如，面对发热这一症状（标），必须辨明其本质是外感风寒、风热，还是阴虚、阳虚、气虚等内伤发热。（2）指导立法处方：在准确辨证（求本）的基础上，确立针对病机的治疗方法（治本）。如“寒者热之”、“热者寒之”、“虚则补之”、“实则泻之”等。反对“头痛医头，脚痛医脚”的局部对症治疗