2026年中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案(河南)

2026年中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案(河南)一、A1型题（单句型最佳选择题）1.下列哪项不是《黄帝内经》中“治未病”思想的内容？A.未病先防B.既病防变C.瘥后防复D.急则治标E.早期诊治答案：D解析：《黄帝内经》提出的“治未病”思想，主要包括未病先防、既病防变和瘥后防复三个方面，强调预防为主和早期干预。“急则治标”属于治疗原则，是“治病求本”原则下的灵活运用，不属于“治未病”范畴。2.具有“主疏泄”功能的脏腑是：A.心B.肝C.脾D.肺E.肾答案：B解析：肝的生理功能为主疏泄和主藏血。主疏泄指肝具有疏通、畅达全身气机，进而促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用。3.下列药物中，既能清热燥湿，又能泻火解毒的是：A.黄芩B.黄连C.黄柏D.龙胆草E.苦参答案：B解析：黄连功效为清热燥湿，泻火解毒，尤长于清中焦湿热及心、胃实火。黄芩偏清上焦肺热及少阳胆热；黄柏偏清下焦湿热及退虚热；龙胆草偏清下焦及肝胆湿热；苦参偏清热燥湿、杀虫利尿。4.患者症见恶寒发热，无汗，头身疼痛，咳喘，痰稀白，舌苔薄白，脉浮紧。其证候是：A.风寒表实证B.风寒表虚证C.风热犯表证D.燥邪犯肺证E.暑湿袭表证答案：A解析：恶寒发热、无汗、头身疼痛、脉浮紧为风寒表实之典型表现；咳喘、痰稀白为风寒束肺，肺气失宣所致。风寒表虚证应有汗出、脉浮缓。5.针刺时，得气的标志不包括：A.医者指下感到沉紧B.患者出现酸、麻、胀、重感C.针体周围皮肤出现红晕D.针下出现空虚感E.循经出现感传现象答案：D解析：得气，又称“针感”，指毫针刺入腧穴一定深度后，施以提插捻转等行针手法，使针刺部位产生经气感应。其标志包括：医者手下有沉、紧、涩、滞的感觉；患者针刺部位有酸、麻、胀、重等感觉，或出现热、凉、痒、痛、抽搐、蚁行等感觉，有时还可见循经性肌肤跳动、震颤等反应。针下空虚感是未得气的表现。6.根据五行相生规律确定的治法是：A.抑木扶土B.佐金平木C.泻南补北D.培土制水E.滋水涵木答案：E解析：滋水涵木法，即滋肾阴以养肝阴的方法，适用于肾阴亏损而肝阴不足，甚或肝阳偏亢之证，是依据五行相生关系中“水生木”的规律确立的治法。A、B、C、D项均为根据五行相克规律确立的治法。7.具有“泌别清浊”功能的脏腑是：A.胃B.小肠C.大肠D.膀胱E.三焦答案：B解析：小肠的生理功能为受盛化物和泌别清浊。泌别清浊指小肠将经过消化后的饮食物，分为水谷精微和食物残渣两部分，并将水谷精微吸收，将食物残渣向大肠输送。8.下列方剂中，主治外感风寒表实证的是：A.桂枝汤B.麻黄汤C.九味羌活汤D.小青龙汤E.止嗽散答案：B解析：麻黄汤功专发汗解表，宣肺平喘，主治外感风寒表实证，症见恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。桂枝汤主治外感风寒表虚证；九味羌活汤主治外感风寒湿邪，内有蕴热证；小青龙汤主治外寒内饮证；止嗽散主治风邪犯肺之咳嗽。9.舌质淡白，舌体胖嫩，边有齿痕，苔白滑，多主：A.气虚B.血虚C.阴虚D.阳虚水湿内停E.热盛伤津答案：D解析：舌质淡白主气血两虚、阳虚；舌体胖嫩，边有齿痕，多因脾肾阳虚，水湿内停，湿浸于舌所致；苔白滑主寒湿、痰饮。综合判断为阳虚水湿内停证。10.十二经脉中，循行于上肢内侧前缘的经脉是：A.手太阴肺经B.手厥阴心包经C.手少阴心经D.手阳明大肠经E.手少阳三焦经答案：A解析：十二经脉在四肢的分布规律是：阴经行于内侧面，阳经行于外侧面。上肢内侧为手三阴经，其前、中、后顺序为：手太阴肺经在前缘，手厥阴心包经在中线，手少阴心经在后缘。二、A2型题（病例摘要型最佳选择题）11.患者，男，45岁。平素性情急躁易怒。近日因与人争吵后，出现头痛眩晕，面红目赤，口苦咽干，胁肋灼痛，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦数。其辨证为：A.肝火上炎证B.肝阳上亢证C.肝气郁结证D.肝胆湿热证E.肝风内动证答案：A解析：患者因情志刺激诱发，症见头痛眩晕、面红目赤、口苦咽干、胁肋灼痛等头面、胁肋部火热炽盛的表现，兼见便秘尿黄、舌红苔黄、脉弦数等实热之象，符合肝火上炎证的辨证要点。肝阳上亢证多有肝肾阴虚的基础，表现为上盛下虚，如腰膝酸软、头重脚轻等；肝气郁结证以气机郁滞为主，多见胀痛、情绪抑郁、脉弦等；肝胆湿热证以身目发黄、胁肋胀痛、纳呆、苔黄腻为特征；肝风内动证以眩晕、肢麻、震颤、抽搐等动风症状为主。12.患者，女，38岁。月经量多，色淡质稀，淋漓不止，面色萎黄，神疲乏力，气短懒言，食少便溏，舌淡苔白，脉细弱。治疗应首选：A.归脾汤B.固冲汤C.逍遥散D.四物汤E.补中益气汤答案：A解析：患者月经量多色淡、淋漓不止，结合面色萎黄、神疲乏力、气短懒言、食少便溏等症，辨证为脾不统血证。归脾汤功效益气补血，健脾养心，并能补气摄血，是治疗心脾气血两虚及脾不统血证的常用方。固冲汤主治脾气虚弱，冲脉不固之血崩；逍遥散主治肝郁血虚脾弱证；四物汤为补血调血基础方；补中益气汤主治脾胃气虚、中气下陷证。13.患者，男，52岁。咳嗽反复发作5年，加重1周。咳声重浊，痰多色白黏稠，晨起或食后咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉滑。其辨证为：A.风寒犯肺证B.风热犯肺证C.痰湿蕴肺证D.痰热郁肺证E.肺阴亏虚证答案：C解析：患者以咳嗽、痰多色白黏稠为主症，且因痰而嗽，痰出咳平，伴有胸闷脘痞、呕恶食少、体倦便溏等脾湿症状，舌苔白腻，脉滑，均为痰湿内盛之象，故辨证为痰湿蕴肺证。风寒犯肺证痰稀色白，兼表寒证；风热犯肺证痰稠色黄，兼表热证；痰热郁肺证痰黄稠有热象；肺阴亏虚证干咳少痰，伴阴虚内热表现。14.患者，女，60岁。腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧痛不减，遇阴雨天则加重，舌苔白腻，脉沉而迟缓。治疗除选取阿是穴、大肠俞、委中外，还应主取：A.足太阳经穴B.足少阳经穴C.督脉经穴D.足少阴经穴E.带脉经穴答案：A解析：根据患者症状，辨证为寒湿腰痛。针灸治疗腰痛以局部阿是穴及足太阳经穴为主，因足太阳膀胱经循行于腰背部，其经脉抵腰络肾，取之可疏通局部经气，通经止痛。大肠俞、委中均为足太阳膀胱经穴，故主取足太阳经穴。督脉行于背部正中，对于脊柱病变更为常用；足少阴经穴多用于肾虚腰痛。15.患者，男，28岁。发热（体温39.2℃）1天，微恶风寒，咽喉红肿疼痛，口渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。治疗应首选的方剂是：A.银翘散B.桑菊饮C.麻黄汤D.桂枝汤E.败毒散答案：A解析：患者发热重，微恶风寒，咽喉红肿疼痛，口渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数，为典型的风热表证。银翘散辛凉透表，清热解毒，是治疗温病初起，风热表证的常用方。桑菊饮偏于宣肺止咳，适用于风热犯肺之咳嗽；麻黄汤、桂枝汤主治风寒表证；败毒散主治气虚外感风寒湿邪。三、A3/A4型题（共用题干单选题）（16～18题共用题干）患者，男，65岁。有“高血压病”病史10年。近1年来常感头晕耳鸣，头目胀痛，面红，急躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻。舌红，脉弦细数。16.该患者的辨证是：A.肝火上炎证B.肝阳上亢证C.肝肾阴虚证D.肝风内动证E.心肝火旺证答案：B解析：患者头晕耳鸣、头目胀痛、面红、急躁易怒为阳亢于上的表现；腰膝酸软、头重脚轻为阴虚于下的表现。上盛下虚，舌红，脉弦细数，为阴虚阳亢之象，故辨证为肝阳上亢证。肝火上炎为纯实无虚；肝肾阴虚以虚为主，无明显的阳亢症状如头目胀痛、面红等；肝风内动以动风症状为主；心肝火旺应兼有心火亢盛的症状如口舌生疮、心烦不寐等。17.其病机关键是：A.肝气郁结，气火上逆B.肝经湿热，循经上扰C.肝肾阴虚，肝阳偏亢D.肝血不足，虚风内动E.痰火上扰，蒙蔽清窍答案：C解析：肝阳上亢证多因肝肾阴亏，阴不制阳，肝阳亢逆于上所致，其本虚标实，下虚上实，病机关键在于肝肾阴虚，肝阳偏亢。18.治疗本病证，体现“滋水涵木”法的经典方剂是：A.龙胆泻肝汤B.天麻钩藤饮C.镇肝熄风汤D.羚角钩藤汤E.半夏白术天麻汤答案：C解析：“滋水涵木”即滋养肾阴以涵养肝阴，制约肝阳。镇肝熄风汤功擅镇肝熄风，滋阴潜阳，方中重用怀牛膝、代赭石，配伍龟板、玄参、天冬、白芍等滋阴潜阳，标本兼顾，是治疗肝肾阴虚、肝阳上亢、肝风内动证的常用方，体现了“滋水涵木”法。天麻钩藤饮平肝熄风，清热活血，补益肝肾，但平肝清热之力较强；龙胆泻肝汤清泻肝胆实火；羚角钩藤汤凉肝熄风，增液舒筋；半夏白术天麻汤化痰熄风，健脾祛湿。（19～21题共用题干）患者，女，40岁。胃脘隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。19.该患者胃脘痛的病机是：A.寒邪客胃B.饮食伤胃C.肝气犯胃D.脾胃虚寒E.胃阴不足答案：D解析：胃脘隐痛、喜温喜按、空腹痛甚、得食痛减为虚寒性疼痛的典型特点；泛吐清水、神疲纳呆、四肢倦怠、手足不温、大便溏薄、舌淡苔白、脉虚弱均为中焦虚寒，运化失职，阳气不达四末的表现，故病机为脾胃虚寒（中焦虚寒）。寒邪客胃多为暴痛，遇寒加重；饮食伤胃多有伤食史，脘腹胀满；肝气犯胃多有情志因素，痛连两胁；胃阴不足多见胃脘灼痛、饥不欲食、舌红少苔。20.治疗本病证的首选方剂是：A.良附丸B.保和丸C.柴胡疏肝散D.黄芪建中汤E.一贯煎答案：D解析：脾胃虚寒证之胃痛，治当温中健脾，和胃止痛。黄芪建中汤由小建中汤加黄芪而成，功擅温中补虚，和里缓急，是治疗中焦虚寒，脾胃失和所致虚劳里急、腹中痛的常用方，尤适用于气虚较甚者。良附丸主治寒邪客胃证；保和丸主治食滞胃脘证；柴胡疏肝散主治肝气犯胃证；一贯煎主治胃阴不足证。21.若患者兼见脘腹胀满，呕吐较重，可加用的药物是：A.陈皮、半夏B.枳实、厚朴C.砂仁、木香D.吴茱萸、干姜E.旋覆花、代赭石答案：A解析：脾胃虚寒兼见脘腹胀满、呕吐较重，提示中焦气滞，胃气上逆。陈皮理气健脾，半夏降逆止呕，两药合用，既能行气除胀，又能和胃止呕，且药性偏温，符合虚寒病机。枳实、厚朴破气消积之力较强，恐更伤中气；砂仁、木香偏于行气止痛；吴茱萸、干姜温中散寒力强，但降逆止呕之力不及半夏；旋覆花、代赭石降逆止呕力强，但偏于重镇，用于虚证需配伍补益药。四、B1型题（标准配伍题）（22～23题共用备选答案）A.风B.寒C.暑D.湿E.燥22.其性凝滞，易致疼痛的邪气是：答案：B解析：寒性凝滞，即凝结、阻滞不通之意。寒邪侵犯人体，易使经脉气血凝结、阻滞，不通则痛，故寒邪是导致疼痛的重要原因。23.其性黏滞，易阻遏气机的邪气是：答案：D解析：湿性黏滞，主要表现在两个方面：一是症状的黏滞性，如大便黏腻不爽、小便滞涩不畅、舌苔黏腻等；二是病程的缠绵性。湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气。（24～25题共用备选答案）A.四君子汤B.补中益气汤C.生脉散D.当归补血汤E.四物汤24.治疗气虚发热的代表方剂是：答案：B解析：补中益气汤功擅补中益气，升阳举陷，亦为“甘温除热”法的代表方，可治脾胃气虚，中气下陷，或气虚发热之证。25.治疗血虚发热的代表方剂是：答案：D解析：当归补血汤重用黄芪补气生血，治疗血虚阳浮之发热，症见肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力，亦治妇人经期、产后血虚发热头痛。（26～27题共用备选答案）A.太渊B.太溪C.太白D.太冲E.大陵26.既是输穴，又是原穴，还是八会穴之脉会的穴位是：答案：A解析：太渊是手太阴肺经的输穴、原穴，又是八会穴之脉会。27.既是输穴，又是原穴的穴位是：答案：D解析：太冲是足厥阴肝经的输穴、原穴。太溪是足少阴肾经的输穴、原穴；太白是足太阴脾经的输穴、原穴；大陵是手厥阴心包经的输穴、原穴。本题问“既是输穴，又是原穴”，备选项中A、B、C、D、E均符合，但结合上一题，D为最佳选择。五、简答题28.简述“同病异治”与“异病同治”的含义，并举例说明。答案：“同病异治”与“异病同治”是中医学辨证论治原则的具体体现。（1）同病异治：指同一种疾病，由于发病的时间、地域不同，或所处的疾病阶段、类型不同，或患者的体质差异，所反映出的证候不同，因而治法也不同。例如，同是感冒病，可因感受邪气的性质不同而分为风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒等不同证型，治疗时分别采用辛温解表、辛凉解表、清暑祛湿解表等不同治法。（2）异病同治：指不同的疾病，在其发展过程中，如果出现了相同的病机，表现为相同的证候，就可以采用相同的治疗方法。例如，久泻、脱肛、胃下垂、子宫脱垂等是不同的疾病，但如果均表现为中气下陷证，则都可以采用补中益气、升阳举陷的补中益气汤来治疗。解析：此题考查对中医治疗学核心思想“辨证论治”的理解。关键在于理解“证”是决定治法的核心，相同的证可用相同的治法，不同的证则用不同的治法，而不完全取决于“病”的名称。29.试述脾与胃在生理上的相互关系。答案：脾与胃同居中焦，以膜相连，经络相互络属，构成表里关系。在生理上密切配合，共同完成饮食物的消化、吸收及水谷精微的输布，同为“气血生化之源”、“后天之本”。其相互关系具体体现在以下三个方面：（1）纳运相协：胃主受纳，腐熟水谷，是脾主运化的前提；脾主运化，转输水谷精微，为胃继续受纳腐熟提供能源。两者一纳一运，紧密配合，完成消化吸收过程。（2）升降相因：脾主升清，将水谷精微上输于心肺，布散全身；胃主降浊，将初步消化后的食糜向下推送至小肠，并保持肠道通畅。脾升胃降，相反相成，共同维持中焦气机的调畅，是全身气机升降的枢纽。（3）燥湿相济：脾为阴脏，主运化水液，喜燥而恶湿；胃为阳腑，主受纳腐熟，喜润而恶燥。脾之燥能防止水湿内停，胃之润能防止燥热伤阴。两者燥湿相济，阴阳相合，方能保证消化功能的正常进行。解析：此题考查对脏腑关系中脾与胃关系的深入理解。需从功能配合（纳运）、气机运动（升降）、生理特性（燥湿）三个核心层面进行阐述，体现其对立统一的协调关系。六、病例分析题30.患者，张某，女，35岁。2025年10月20日初诊。主诉：反复腹泻伴腹痛2年，加重1个月。现病史：患者2年前因饮食不节后出现腹泻，经治疗好转，但此后每因进食生冷、油腻或情绪紧张时腹泻发作或加重。近1个月来，因工作压力大，腹泻每日3-5次，大便时溏时泻，腹痛即泻，泻后痛减，肠鸣矢气频繁。平素常感胸胁胀闷，嗳气食少，失气多。曾行肠镜检查未见明显器质性病变。为求中医治疗前来就诊。刻下症：腹泻，腹痛即泻，泻后痛减，大便溏薄，肠鸣矢气，胸