2026年中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案屯昌

2026年中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案屯昌一、单项选择题1.下列哪项不是《黄帝内经》中“阴阳”的基本内容？A.阴阳对立B.阴阳互根C.阴阳消长D.阴阳转化E.阴阳交感答案：E解析：阴阳交感是阴阳二气在运动中相互感应而交合的过程，是万物化生的根本条件，属于阴阳学说的应用与延伸。《黄帝内经》中论述的阴阳基本内容包括阴阳对立制约、阴阳互根互用、阴阳消长平衡和阴阳相互转化。E选项“阴阳交感”虽在《周易》等典籍中强调，但并非《内经》中归纳的阴阳基本内容核心。2.患者症见脘腹胀满，不思饮食，口淡不渴，四肢不温，大便溏薄，舌淡苔白润，脉沉迟。其证候最可能是：A.寒湿困脾B.脾胃气虚C.脾阳虚衰D.胃阴不足E.肝气犯胃答案：C解析：脾阳虚衰证以脾失健运和温煦功能减退为特征。脘腹胀满、不思饮食、大便溏薄为脾失健运；口淡不渴、四肢不温为阳虚失煦；舌淡苔白润、脉沉迟均为阳虚有寒之象。寒湿困脾虽可见脘腹痞闷、便溏，但多伴头身困重、苔白腻等湿象；脾胃气虚以食少、腹胀、便溏及气虚症状为主，无畏寒肢冷等虚寒表现。3.具有“通行元气”和“运行水液”功能的腑是：A.胆B.胃C.小肠D.大肠E.三焦答案：E解析：《难经·三十一难》云：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也。”《难经·六十六难》又言：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑。”明确指出三焦是元气运行的通道，也是水液运行的通道。其他四腑均无此双重功能。4.“夺血者无汗，夺汗者无血”的理论依据是：A.气能生血B.气能行血C.津血同源D.精血同源E.气能摄血答案：C解析：血和津液都来源于水谷精微，二者可以相互资生、相互转化。失血过多，则津液渗入脉中补充血容量，导致津液亏虚而汗源不足，故“夺血者无汗”；大汗津液大量耗伤，则脉中津液渗出补充，致使血液亏虚，故“夺汗者无血”。这体现了“津血同源”的理论。5.下列方剂中，体现“辛开苦降、寒热并用、补泻兼施”配伍特点的是：A.半夏泻心汤B.小柴胡汤C.大柴胡汤D.葛根芩连汤E.白头翁汤答案：A解析：半夏泻心汤主治寒热错杂之痞证。方中以半夏、干姜辛温开结散寒（辛开），黄连、黄芩苦寒降泄清热（苦降），人参、大枣、甘草甘温益气补虚（补），共奏寒热平调、消痞散结之功，是辛开苦降、寒热并用、补泻兼施的典型代表。小柴胡汤为和解少阳之剂，大柴胡汤为和解少阳、内泻热结之剂，葛根芩连汤解表清里，白头翁汤清热解毒、凉血止痢，均不完全具备上述三点配伍特点。6.患者咳嗽，痰少而黏，不易咯出，甚或痰中带血，口咽干燥，舌红少津，脉细数。治疗宜选用：A.桑菊饮B.止嗽散C.桑杏汤D.二陈汤E.清气化痰丸答案：C解析：所述症状为外感温燥，灼伤肺津之证。桑杏汤清宣温燥，润肺止咳，主治外感温燥证，症见头痛身热，干咳无痰，或痰少而黏，咽干口渴，舌红苔薄白而干，脉浮数。桑菊饮主治风温初起，咳嗽轻微；止嗽散主治风邪犯肺，咳嗽咽痒；二陈汤主治湿痰咳嗽；清气化痰丸主治痰热咳嗽，均与题干燥咳证不符。7.针刺时，得气的感觉主要是指：A.医者感到针下沉紧B.患者感到酸、麻、胀、重C.医者感到针下空松D.患者感到疼痛E.医者与患者同时有感觉答案：E解析：得气，古称“气至”，现代称“针感”，是指毫针刺入腧穴一定深度后，施以提插捻转等行针手法，使针刺部位产生经气感应。这种感应包括两个方面：一是患者对针刺的感觉和反应，主要为酸、麻、胀、重等感觉，或沿一定方向传导；二是医者刺手的感觉，主要为针下沉紧、涩滞或跳动等感觉。两者同时出现，才是完整的得气概念。仅强调一方是片面的。8.治疗热毒血痢的首选方剂是：A.葛根芩连汤B.芍药汤C.白头翁汤D.黄芩汤E.香连丸答案：C解析：白头翁汤功擅清热解毒、凉血止痢，为治热毒血痢之要方。其症见腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。葛根芩连汤解表清里，主治协热下利；芍药汤清热燥湿，调气和血，主治湿热痢；黄芩汤清热止利，和中止痛，主治热泻热痢；香连丸清热燥湿，行气化滞，主治湿热痢疾，里急后重。从药力专攻热毒血分看，白头翁汤为首选。9.按五行相生规律，对“肝”之“母”脏的表述是：A.心B.脾C.肺D.肾E.胆答案：D解析：五行相生顺序为：木→火→土→金→水→木。肝属木，生木者为水，肾属水，故肾为肝之母脏。此即“水生木”的关系。10.患者，女，35岁。平素性情急躁，近日因与人争吵后，出现肋肋胀痛，走窜不定，胸闷，善太息，纳呆，脘腹胀满，舌苔薄白，脉弦。其证候是：A.肝气郁结B.肝火上炎C.肝血不足D.肝阳上亢E.肝胆湿热答案：A解析：肝主疏泄，性喜条达。情志不遂，肝气郁结，经脉气机不畅，故肋肋胀痛，走窜不定；肝气郁滞，影响情志则善太息；肝气横逆犯脾，脾失健运则纳呆、脘腹胀满；脉弦为肝病主脉。未见火热（如口苦、目赤）、血虚（如目涩、肢麻）、阳亢（如眩晕、头胀）或湿热（如口苦、苔黄腻）之象，故为单纯肝气郁结证。二、多项选择题1.与血液运行密切相关的脏腑有：A.心B.肺C.脾D.肝E.肾答案：A,B,C,D解析：血液的正常运行是多个脏腑共同作用的结果。心主血脉，心气推动血液在脉中运行；肺主气，朝百脉，助心行血，且肺气宣降调节气机促进血行；脾主统血，固摄血液在脉中运行而不逸出脉外；肝主疏泄，调畅气机，促进血行，肝主藏血，调节血量。肾主藏精，精能化血，但与血液运行的直接动力和调控关系不如前四者密切。2.属于“十八反”配伍禁忌的药对有：A.甘草与甘遂B.乌头与贝母C.藜芦与细辛D.丁香与郁金E.人参与五灵脂答案：A,B,C解析：“十八反”歌诀有“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦”。A项甘草反甘遂，B项乌头（包括川乌、草乌、附子）反贝母（包括川贝、浙贝等），C项藜芦反细辛、芍药及诸参（人参、丹参、玄参等）。D项“十九畏”中丁香畏郁金，E项“十九畏”中人参与五灵脂相畏，均不属于“十八反”范畴。3.下列方剂中，组成药物含有桂枝的有：A.小建中汤B.当归四逆汤C.炙甘草汤D.五苓散E.桃核承气汤答案：A,B,C,D,E解析：桂枝用途广泛。A小建中汤（桂枝、芍药、饴糖等）温中补虚，和里缓急；B当归四逆汤（当归、桂枝、细辛等）温经散寒，养血通脉；C炙甘草汤（炙甘草、桂枝、生地等）滋阴养血，益气温阳，复脉定悸；D五苓散（桂枝、茯苓、猪苓等）利水渗湿，温阳化气；E桃核承气汤（桃仁、桂枝、大黄等）逐瘀泻热。以上各方均含桂枝，但功效各异，体现了桂枝解肌发表、温通经脉、助阳化气等多种作用。4.下列属于“奇经八脉”功能的有：A.密切十二经脉之间的联系B.调节十二经脉气血C.与某些脏腑关系密切D.有固定的循行路线E.均有专属的穴位答案：A,B,C解析：奇经八脉是不同于十二经脉的八条经脉，其功能主要是：A.加强十二经脉之间的联系（如督脉总督诸阳，任脉总任诸阴，冲脉为十二经之海等）；B.调节十二经脉的气血（当十二经气血满溢时，流入奇经蓄存，不足时予以补充）；C.与肝、肾、脑、髓、女子胞等奇恒之腑关系密切。D项，奇经八脉有固定的循行路线，这是经脉的共性，并非其独特功能。E项错误，任、督二脉有专属穴位，其余六脉（冲、带、阴跷、阳跷、阴维、阳维）的穴位均寄附于十二经脉。5.患者诊断为风寒感冒，下列治法和方药选择正确的有：A.治法：辛温解表B.主方：荆防败毒散C.若咳嗽痰多，可合用二陈汤D.若身热较著，可加用金银花、连翘E.若兼内湿，见胸闷呕恶，可加用藿香、佩兰答案：A,B,C,E解析：风寒感冒治宜辛温解表（A），代表方为荆防达表汤或荆防败毒散（B）。若咳嗽痰多，为风寒夹痰，可合用二陈汤燥湿化痰（C）。若兼内湿，见胸闷、呕恶、纳呆，可加藿香、佩兰等化湿和中（E）。D选项错误，金银花、连翘为辛凉之品，用于风热感冒或表寒里热证，单纯风寒感冒身热，是正气抗邪之象，不宜早用寒凉，以免冰伏邪气。三、简答题1.简述“脾主统血”的生理功能及其机理。答案：“脾主统血”是指脾有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。其机理主要体现在两个方面：一是气的固摄作用。脾主运化，为气血生化之源。脾气健旺，则化生血液充足，且气亦充盛。气能摄血，脾气充足则能固摄血液，使其循经而行。二是脾为气血运行的中枢。脾气主升，能将水谷精微上输于心肺，化生气血，并通过升清作用维持血液在脉道中的正常位置，防止其下溢。若脾气虚弱，统血无权，则血溢脉外，导致各种慢性出血证，如便血、尿血、崩漏、肌衄等，常伴有面色无华、乏力、食少便溏等脾虚症状。2.简述麻黄汤与桂枝汤在组成、功效、主治证方面的异同点。答案：相同点：两方均属辛温解表剂，均用桂枝、甘草，主治外感风寒表证，症见发热、恶寒、头痛、脉浮等。不同点：组成：麻黄汤由麻黄、桂枝、杏仁、甘草组成；桂枝汤由桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草组成。功效：麻黄汤发汗力强，功专发汗解表，宣肺平喘；桂枝汤发汗力弱，重在解肌发表，调和营卫。主治：麻黄汤主治外感风寒表实证（伤寒表实证），症见恶寒重，发热轻，无汗而喘，头身疼痛，脉浮紧。桂枝汤主治外感风寒表虚证（太阳中风证），症见发热，恶风，汗出，头痛，鼻鸣干呕，脉浮缓。关键病机与症状鉴别：麻黄汤证为风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞，故以无汗、脉紧为特征；桂枝汤证为风邪袭表，卫强营弱，营卫不和，故以汗出、脉缓为特征。3.列出足厥阴肝经在胸腹部的循行路线（从“入毛中”开始，至“属肝，络胆”为止）。答案：足厥阴肝经在胸腹部的循行路线为：……循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹，挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋……四、病例分析题病例：王某，男，62岁。2025年11月20日初诊。患者有“高血压病”病史10年，平素常感头晕。近一月来因工作劳累，眩晕加重，如坐舟车，伴有头胀痛，耳鸣如潮，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻感。口苦，便秘，小便黄。舌质红，苔薄黄少津，脉弦细数。查体：BP160/100mmHg。要求：请根据上述资料，完成以下分析：1.中医诊断（病名、证型）。2.辨证分析。3.治法。4.方药（写出方名及组成，不写剂量）。5.针灸治疗（写出主穴及配穴，并简述方义）。答案：1.中医诊断：眩晕（肝阳上亢证）。2.辨证分析：患者年过六旬，肝肾渐亏。长期高血压，肝阳偏亢。近因劳累，水不涵木，致肝阳亢逆无制，上扰清窍，故眩晕加重，头胀痛，耳鸣如潮；肝阳升发太过，则面红目赤，急躁易怒；阳亢扰心，心神不宁，则失眠多梦；肝肾阴虚，筋骨失养，则腰膝酸软；阳亢于上，阴亏于下，上实下虚，故头重脚轻；肝火夹胆气上逆则口苦；热灼津伤，肠失濡润则便秘，小便黄。舌红苔薄黄少津，脉弦主肝病，细数为阴虚有热之象。综上，病位在肝、肾，病机属肝肾阴虚，肝阳上亢，本虚标实。3.治法：平肝潜阳，滋养肝肾。4.方药：天麻钩藤饮加减。组成：天麻、钩藤（后下）、石决明（先煎）、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神。（可酌加生龙骨、生牡蛎以增强潜阳之力；加白芍、生地以增强滋养肝肾之功。）5.针灸治疗：主穴：百会、风池、太冲、三阴交、太溪。配穴：耳鸣配翳风、听宫；失眠配神门、安眠；腰膝酸软配肾俞、悬钟。方义：病位在脑，百会位于巅顶，风池位于枕后，均为近部取穴，可清利脑窍而定眩。太冲为肝经原穴，功擅平肝潜阳、清泻肝火。三阴交为肝脾肾三经交会穴，太溪为肾经原穴，二穴合用可滋补肝肾之阴，以治其本。诸穴合用，共奏育阴潜阳、平肝定眩之效。五、论述题试论“治未病”思想在中医学防病治病中的具体体现及其现实指导意义。答案：“治未病”思想是中医学预防医学和早期治疗的核心理念，源自《黄帝内经》，主要包括“未病先防”、“既病防变”和“瘥后防复”三个层面。一、具体体现：1.未病先防：指在疾病发生之前，采取各种措施，防止疾病的发生。这是最理想的积极医疗状态。养生保健，增强正气：包括顺应四时、调摄精神（恬淡虚无）、起居有常、饮食有节、劳逸适度、锻炼身体（导引、太极拳等）以及药物预防（如服用玉屏风散预防体虚感冒）等。核心在于保养正气，提高机体抗病能力，即《素问》所言“正气存内，邪不可干”。避免邪气，防止侵害：包括“虚邪贼风，避之有时”，注意隔离传染病患者，避免疫毒、外伤、虫兽伤等，以及讲究卫生（如古代“沟渠通浚，屋宇洁净”）。2.既病防变：指在疾病已经发生的情况下，早期诊断，早期治疗，防止疾病的发展与传变。早期诊治：“上工救其萌芽”，强调在疾病初期，邪浅病轻时及时处理，易于治愈。先安未受邪之地：掌握疾病传变规律，在治疗时对可能被传及的脏腑预先固护，阻断传变。如《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，肝病时预先健脾，防止肝病传脾。3.瘥后防复：指疾病初愈时，采取适当的调养方法，防止疾病复发，或促进机体完全康复。防止复发：如热病初愈，注意调摄饮食（“食肉则复，多食则遗”），避免劳累，防止余邪未尽或正气未复而复发。促进康复：通过药物调理、饮食调养、功能锻炼（如中风后康复训练）等，使气血阴阳恢复平衡，身体完全康复。二、现实指导意义：1.转变健康观念：“治未病”思想推动医学模式从“以疾病为中心”向“以健康为中心”转变，强调个人是自身健康的第一责任人，倡导健康的生活方式，契合现代“预防为主”的卫生工作方针。2.降低医疗成本：通过广泛的健康教育和早期干预，可以有效减少慢性病（如高血压、糖尿病）的发病率、并发症和重症率，减轻个人、家庭和社会的医疗经济负担。3.指导慢性病管理：对于已病患者，