安徽省铜陵市临床执业医师考试（实践技能）模拟题及答案(2026年)

安徽省铜陵市临床执业医师考试（实践技能）模拟题及答案(2026年)一、病例分析题患者，男性，58岁，因“反复右上腹痛3个月，加重伴皮肤黄染1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈间歇性，与进食油腻食物有关，未予重视。1周前腹痛加重，呈持续性胀痛，并出现皮肤、巩膜黄染，尿色加深如浓茶，大便颜色变浅。无发热、寒战，无恶心、呕吐。既往有“胆囊结石”病史10年，未规律治疗。查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，皮肤、巩膜明显黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。心肺查体未见异常。腹部平坦，右上腹有深压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肝脏肋下未触及，脾脏未触及。移动性浊音阴性。1.请写出最可能的诊断及诊断依据。2.为明确诊断，应首选哪些辅助检查？3.简述该疾病的主要治疗原则。答案与解析：1.最可能的诊断：胆总管结石合并梗阻性黄疸。诊断依据：(1)老年男性，有胆囊结石病史，为胆总管结石的高危因素。(2)典型临床表现：反复右上腹痛，近期加重并出现进行性加重的皮肤巩膜黄染、尿色加深、大便颜色变浅，符合梗阻性黄疸的特征。(3)查体：皮肤巩膜黄染，右上腹深压痛。(4)Murphy征阴性，不支持急性胆囊炎。2.首选辅助检查：(1)腹部超声（US）：为首选无创检查，可观察肝内外胆管有无扩张、胆囊情况，以及胆总管内有无结石强回声。(2)磁共振胰胆管成像（MRCP）：无创、无需造影剂，能清晰显示胆道系统的全貌，明确结石的位置、大小、数量及胆道梗阻程度，是诊断胆总管结石的重要检查。(3)血生化检查：重点观察总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（GGT）显著升高，而转氨酶（ALT、AST）轻度升高，呈“胆酶分离”趋势。(4)血常规：了解有无感染。3.主要治疗原则：(1)解除梗阻、引流胆汁：是治疗的关键。首选内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）联合乳头括约肌切开取石术（EST），创伤小，恢复快。对于不适合ERCP或取石失败者，可考虑腹腔镜或开腹胆总管探查取石术。(2)抗感染治疗：合并胆道感染时，需使用覆盖革兰阴性菌和厌氧菌的抗生素。(3)保肝利胆治疗：使用腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等药物。(4)对症支持治疗：包括补液、维持水电解质平衡、营养支持等。(5)病因治疗：若胆囊存在且功能丧失，建议在病情稳定后行胆囊切除术，以防复发。二、病史采集题请围绕“心悸、消瘦3个月”为主诉，进行病史采集。答案与解析：1.现病史：(1)起病情况与患病时间：心悸、消瘦从何时开始？是突然发生还是逐渐出现？(2)主要症状特点：心悸：发作诱因（活动、情绪、休息时）？性质（心慌、心跳停搏感、撞击感）？频率、持续时间？如何缓解？消瘦：体重具体下降多少公斤（与3个月前比较）？是进行性还是波动性？与饮食变化的关系？(3)伴随症状：有无怕热、多汗、烦躁易怒、手抖？有无多食易饥、大便次数增多？有无乏力、活动耐力下降？有无颈部增粗、眼部不适（突出、畏光、流泪、复视）？有无胸闷、胸痛、头晕、黑矇、晕厥？女性患者需询问月经有无改变。(4)诊疗经过：是否曾就诊？做过哪些检查（如甲状腺功能、心电图、心脏超声）？结果如何？是否用过药（如β受体阻滞剂、抗甲状腺药物）？疗效如何？(5)一般情况：发病以来精神、睡眠、食欲、大小便情况。2.既往史：有无甲状腺疾病（甲亢、桥本氏甲状腺炎等）、心脏病、糖尿病病史？有无手术史、外伤史？有无药物过敏史？3.个人史：生活是否规律？有无吸烟、饮酒史？工作性质及压力情况。4.婚育史、月经史：女性患者需详细询问。5.家族史：家族中有无甲状腺疾病、自身免疫性疾病、心脏病患者？（该病史采集指向甲状腺功能亢进症的可能性大，需重点围绕甲亢的典型表现及心血管系统影响展开。）三、体格检查题请演示并叙述肝脏触诊（单手触诊法）的检查方法，并描述触诊到肿大肝脏时的注意事项。答案与解析：检查方法：1.患者体位：被检查者取仰卧位，双腿屈曲，使腹壁放松，腹部自然呼吸。检查者站于被检查者右侧。2.检查者手位：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，示指与中指的指端桡侧或示指的指端对着肋缘，平放在脐水平线右侧的腹壁上（或估计的肝下缘下方）。3.触诊动作：嘱患者行缓慢而深的腹式呼吸。检查者手随患者呼吸运动而被动起伏。吸气时，腹壁隆起，检查者手随腹壁抬起，同时手指主动向肋缘方向按压；呼气时，腹壁松弛下降，检查者手也随之下陷。如此反复，手指逐渐向肋缘方向移动，直至触及肝缘或肋缘。4.触诊顺序：通常从髂前上棘连线水平开始，自下而上，逐渐移向肋缘。触及肿大肝脏时的注意事项（描述内容）：1.大小：记录肝下缘在右锁骨中线（或前正中线）肋缘下及剑突下的距离，通常以厘米（cm）表示。2.质地：分质软（如口唇）、质韧（如鼻尖）、质硬（如额头）。肝硬化时质硬，肝癌时质硬如石。3.表面及边缘：是否光滑，有无结节、颗粒感或凹凸不平。边缘是否锐利、圆钝或不规则。4.压痛：有无压痛及程度。急性肝炎、肝淤血时可有弥漫性压痛；肝脓肿时有局限性剧烈压痛。5.搏动：注意肝脏有无扩张性搏动（见于三尖瓣关闭不全）或传导性搏动。6.肝区摩擦感：嘱患者深呼吸，检查者用掌面感触，见于肝周围炎。7.肝-颈静脉回流征：当怀疑右心衰竭导致肝淤血性肿大时，应进行此项检查。四、基本操作题请叙述并演示成人单人心肺复苏（CPR）的操作流程。答案与解析：操作流程：1.评估环境安全：迅速观察周围环境，确认现场对施救者和患者均是安全的。2.判断意识与呼吸：轻拍患者双肩，在双侧耳旁大声呼唤：“先生/女士，你怎么了？”同时快速观察患者胸腹部有无起伏（判断时间5-10秒）。如无反应、无呼吸或仅为濒死喘息，即视为心脏骤停。3.呼救并获取AED：立即呼叫旁人帮助，指定一人拨打“120”急救电话，并取来自动体外除颤器（AED）。如现场无人，对于成人患者，应先拨打“120”并获取AED，然后开始CPR。4.摆放体位：将患者仰卧位放置在坚硬的平面（如地面、硬板床）上，解开衣领、腰带。5.开始胸外按压（C）：部位：胸骨下半部，即两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处）。手法：一手掌根部置于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，十指交叉相扣，指尖翘起，避免接触胸壁。双臂伸直，肘关节固定，肩、肘、腕关节呈一直线，垂直于患者胸壁。按压：利用上半身重量和肩臂力量垂直向下用力按压。深度：至少5厘米，不超过6厘米。频率：100-120次/分钟。要求：充分回弹，按压与放松时间大致相等，尽量减少中断。6.开放气道（A）：采用仰头提颏法。一手置于患者前额，用力向后压使头部后仰，另一手食指和中指置于患者下颌骨近颏部，向上提起，使下颌角与耳垂的连线垂直于地面。如怀疑颈椎损伤，使用推举下颌法。7.人工呼吸（B）：在保持气道开放的前提下，用置于前额之手的拇指和食指捏紧患者鼻孔。正常吸一口气，用口唇严密包住患者口唇，平稳吹气，持续约1秒，观察患者胸廓是否抬起。吹气毕，松开捏鼻孔的手，让气体自然呼出。按压与通气比例：30:2。即进行30次连续胸外按压后，给予2次人工呼吸。8.重复循环：以30:2的比例持续进行按压与通气，直至：患者恢复自主呼吸和心跳。AED到达并分析心律提示需除颤。专业急救人员到达并接管。施救者筋疲力尽。环境变得不安全。9.AED到达后：立即开启AED，按照语音提示贴好电极片，分析心律，如提示“建议除颤”，确保无人接触患者后按下除颤键。除颤后立即从胸外按压开始继续CPR，2分钟后AED会再次分析心律。五、辅助检查判读题患者，女性，35岁，因发热、咳嗽、咳痰2天就诊。体温38.5℃。血常规结果如下：白细胞计数（WBC）：14.5×10⁹/L（参考值3.5-9.5×10⁹/L）中性粒细胞百分比（NEUT%）：88%（参考值40-75%）淋巴细胞百分比（LYMPH%）：10%（参考值20-50%）血红蛋白（Hb）：125g/L血小板计数（PLT）：210×10⁹/L请判读此血常规结果，并提出可能的诊断方向。答案与解析：1.结果判读：白细胞计数（WBC）显著升高（>10×10⁹/L），提示存在感染或炎症反应。中性粒细胞百分比（NEUT%）显著升高，同时淋巴细胞百分比（LYMPH%）降低，提示为中性粒细胞增多伴核左移，是急性细菌性感染的典型血象改变。血红蛋白和血小板计数在正常范围，暂未提示贫血或血小板相关疾病。2.可能的诊断方向：结合患者“发热、咳嗽、咳痰”的临床症状，此血常规结果高度支持社区获得性细菌性肺炎的诊断。常见的病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。需进一步完善胸部X线或CT检查以明确肺部病变情况，并可根据情况行痰培养+药敏试验指导抗生素治疗。六、病例分析题患者，女性，28岁，G1P0，孕32周，因“头痛、视物模糊2天，加重伴恶心1小时”急诊入院。查体：BP160/110mmHg，P100次/分，R22次/分。神志清楚，颜面部及双下肢凹陷性水肿（++）。心肺听诊未及明显异常。宫高32cm，腹围95cm，胎心监护：胎心率基线140次/分，变异正常，无减速。尿常规：蛋白（+++）。1.请写出该患者的完整诊断。2.该患者目前最需要警惕的严重并发症是什么？其诊断要点是什么？3.简述该患者的紧急处理原则。答案与解析：1.完整诊断：妊娠期高血压疾病（子痫前期重度）；孕32周，G1P0。诊断依据：妊娠20周后出现高血压（BP≥160/110mmHg）、蛋白尿（+++），并伴有头痛、视物模糊等神经系统症状及恶心、水肿，符合重度子痫前期的诊断标准。2.最需要警惕的严重并发症：子痫。诊断要点：在子痫前期的基础上，出现不能用其他原因解释的全身性强直1阵挛性抽搐或昏迷。抽搐通常进展迅速，表现为意识丧失、面部扭曲、眼球固定、口吐白沫、牙关紧闭，继而全身肌肉强直、痉挛性抽搐，呼吸暂停，面色青紫，约持续1-1.5分钟后停止，进入昏睡状态。3.紧急处理原则：(1)控制抽搐：一旦发生或高度怀疑即将发生子痫，立即给予硫酸镁作为解痉首选药物。负荷剂量：25%硫酸镁20ml加于10%葡萄糖20ml中，静脉缓慢推注（5-10分钟）；维持剂量：25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖500ml中，以1-2g/h的速度静脉滴注。监测膝腱反射、呼吸、尿量，防止镁中毒。(2)降低血压：当收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg时，需降压治疗以防脑血管意外。可选用拉贝洛尔、硝苯地平（缓释片）、肼屈嗪等。目标血压：收缩压控制在140-155mmHg，舒张压控制在90-105mmHg。(3)镇静：对于烦躁患者，可给予地西泮等镇静药物。(4)终止妊娠：终止妊娠是治疗子痫前期的根本措施。对于重度子痫前期，孕周已超过34周，或经积极治疗24-48小时病情无好转，或出现严重并发症（如子痫、胎盘早剥、HELLP综合征、胎儿窘迫等），应立即终止妊娠。该患者孕32周，需评估胎儿情况，促胎肺成熟（地塞米松）后，若病情危重，亦需考虑终止妊娠。(5)严密监护：监测生命体征、意识、尿量、胎儿情况、实验室指标（血常规、肝肾功能、凝血功能等）。(6)支持治疗：保持环境安静，避免声光刺激；吸氧；纠正缺氧和酸中毒。七、心电图判读题请描述以下心电图特点并给出诊断：心率约75次/分，P波规律出现，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立，aVR导联倒置，PR间期恒定约0.20秒。QRS波群形态正常，时限0.08秒。可见提前出现的宽大畸形QRS波群，其前无相关P波，代偿间歇完全。答案与解析：1.心电图特点描述：基础心律为窦性心律（心率75次/分，P波方向符合窦性特点，PR间期恒定正常）。可见提前出现的宽大畸形QRS波群，时限>0.12秒。其前无相关P波。代偿间歇完全（即包含早搏的两个窦性P波之间的间隔等于两个正常窦性PP间期之和）。T波方向与QRS主波方向相反。2.诊断：窦性心律；室性期前收缩（室性早搏）。八、医患沟通题一位65岁的男性患者，胃镜检查确诊为胃癌，病理为低分化腺癌。其子女要求医生对患者本人隐瞒病情，只说是“严重胃溃疡”。作为主管医生，你该如何与患者家属沟通？答案与解析：1.表示理解与共情：“我非常理解你们作为子女的心情，希望保护父亲，减少他的心理负担和恐惧，这是出于对父亲的爱和关心。”2.阐述告知病情的必要性：尊重患者的知情权：患者是医疗行为的主体，有权了解自己的真实病情、治疗方案及预后，这是法律赋予的权利，也是医学伦理的基本原则（尊重原则）。保障治疗依从性：后续的治疗（如手术、化疗等）可能有一定创伤和副作用。如果患者不了解真实病情，可能会对治疗的必要性和强度产生怀疑，导致不配合甚至拒绝治疗，严重影响疗效。利于医患合作与决策：告知病情后，医生可以与患者本人进行更深入的沟通，了解他的治疗意愿和价值取向，共同商讨制定最适合他的个体化治疗方案。给予患者安排事务的机会：让患者有机会处理未尽事宜，安排生活，与家人进行深度交流，实现“善终”的权利。3.提出建设性沟通方案：建议采取渐进式、有策略的告知方式：并非一次性将所有坏消息和盘托出。可以分步骤，先告知“胃里发现了一个需要重视的肿瘤”，再根据患者的反应和心理承受能力，逐步解释其性质、治疗方案和预后。强调团队支持：告知家属，医生、护士、心理医生乃至社会工作者可以共同提供支持。在告知过程中和告知后，会密切关注患者的心理反应，并提供必要的心理疏导和支持。承诺共同参与：邀请家属一起参与告知过程，或者由医生先与家属沟通好告知的“度”和“方式”，再由家属选择合适时机，在医生或家属的陪同下告知患者。医生会提供专业信息支持。4.倾听家属顾虑并回应：耐心倾听家属的具体担忧（如怕患者想不开、怕影响身体等），并针对性地给予解释和reassurance（安慰保证），强调隐瞒可能带来的更大风险（如治疗中断、病情突然恶化带来的更大冲击）。5.达成共识：与家属协商，争取他们同意以一种温和、渐进的方式，将病情如实告知患者本人，并承诺整个医疗团队会全程提供医疗和心理支持。九、临床思维题患者，男性，72岁，因“进行性吞咽困难3个月”就诊。食管造影提示食管中段局限性狭窄、黏膜破坏、管壁僵硬。胃镜活检病理报告为“鳞状细胞癌”。胸部CT提示食管中段管壁增厚，纵隔未见明确肿大淋巴结。腹部超声未见肝转移。请为该患者制定一个综合性的治疗方案。答案与解析：1.临床分期评估：根据现有资料，该患者诊断为食管中段鳞癌，目前检查（CT、超声）未发现明确的区域淋巴结转移（N0）和远处转移（M0），属于局部晚期食管癌，但需完善超声内镜（EUS）以更精确评估肿瘤浸润深度（T分期）和周围淋巴结情况，并完成全身PET-CT以排除潜在的远处转移灶，进行精确的临床分期（cTNM）。2.治疗前综合评估：评估患者的心肺功能、肝肾功能、营养状况及合并症，以确定其对手术及放化疗的耐受能力。3.综合性治疗方案：对于局部晚期（如cT3-4aN0-1M0）的食管鳞癌，目前标准治疗模式是以手术为核心的综合治疗。新辅助治疗联合手术：这是首选推荐方案。先行新辅助放化疗。方案通常为：放疗（总剂量约41.4-50.4Gy）同步联合以铂类（如顺铂）和氟尿嘧啶类（如5-FU）为基础的化疗。新辅助治疗结束后4-8周，重新评估疗效，若肿瘤缩小、分期降低且患者身体状况允许，则行根治性食管癌切除术（如Ivor-Lewis手术，即经右胸、上腹二切口食管胃吻合术）。此模式已被证实能提高R0切除率、降低局部复发率，并可能改善总生存。根治性放化疗：如果患者因高龄、心肺功能严重不全或其他合并症无法耐受手术，或患者拒绝手术，可采用根治性同步放化疗作为根治性治疗手段，放疗剂量需提高（如60Gy左右）。手术治疗：对于极早期或部分早期患者，或新辅助治疗后。辅助治疗：对于术后病理提示有高危因素（如淋巴结阳性、切缘阳性、脉管癌栓等）的患者，可考虑术后辅助化疗或放化疗。支持治疗：贯穿始终。包括营养支持（如肠内营养）、疼痛管理、心理支持等。该患者已有吞咽困难，术前营养支持尤为重要。4.多学科协作（MDT）