防城港市中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案(2026年)

防城港市中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案(2026年)一、单项选择题1.患者，男，45岁。症见发热，微恶风寒，头痛，咳嗽，口微渴，舌边尖红，苔薄白，脉浮数。其证候是：A.风寒表证B.风热表证C.暑湿表证D.燥邪犯肺证答案：B解析：发热、微恶风寒、头痛为表证之象。口微渴、舌边尖红、脉浮数，均为热象。咳嗽为肺气失宣。综合判断为风热袭表，肺卫失宣，故属风热表证。2.下列哪项不是“十八反”的内容？A.乌头反半夏B.甘草反甘遂C.藜芦反细辛D.人参反五灵脂答案：D解析：“十八反”歌诀有“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”其中“诸参”包括人参、丹参、沙参等，故人参反藜芦。而“人参畏五灵脂”属于“十九畏”范畴，并非“十八反”。3.患者，女，38岁。月经先期，量多色淡，质清稀，伴神疲乏力，气短懒言，小腹空坠，舌淡苔薄白，脉弱无力。治疗首选方剂是：A.归脾汤B.补中益气汤C.固冲汤D.两地汤答案：B解析：患者月经先期、量多，伴神疲乏力、气短懒言、小腹空坠、舌淡脉弱，均为中气不足，气虚下陷，统摄无权之象。治宜补气摄血，升阳举陷。补中益气汤功擅补中益气，升阳举陷，正对此证。归脾汤主治心脾气血两虚及脾不统血证，虽可治月经先期量多，但更侧重于心脾两虚、心悸失眠。固冲汤主治脾气虚弱、冲脉不固之血崩。两地汤主治阴虚血热之月经先期。4.针刺时，得气的标志不包括：A.医者手下有沉紧感B.患者出现酸、麻、胀、重等感觉C.针体周围皮肤出现红晕D.针体出现颤动、摇摆答案：C解析：得气，亦称“针感”，是指针刺入腧穴后，通过捻转提插等手法，使针刺部位产生经气感应。其标志主要有二：一是患者自觉在针刺部位有酸、麻、胀、重等感觉，有时还会出现热、凉、痒、痛、抽搐、蚁行等感觉，或呈现一定方向的传导和扩散；二是医者手下有沉、紧、涩、滞的感觉，或可见针体颤动、摇摆。针体周围皮肤出现红晕多与局部毛细血管扩张有关，并非得气的必然或特异性标志。5.根据五行相生规律确定的治法是：A.抑木扶土B.培土制水C.佐金平木D.滋水涵木答案：D解析：滋水涵木法，即滋肾阴以养肝阴的方法，适用于肾阴亏损而肝阴不足，甚或肝阳上亢之证。肾属水，肝属木，水生木，故属依据五行相生规律确定的治法。抑木扶土（疏肝健脾）、培土制水（健脾利水）、佐金平木（清肺平肝）均属根据五行相克规律确定的治法。6.具有“主疏泄”功能的脏腑是：A.心B.肝C.脾D.肾答案：B解析：《黄帝内经》云：“肝者，将军之官，谋虑出焉。”肝的生理特性是主升、主动，喜条达而恶抑郁，故肝具有疏通、畅达全身气机，进而促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用，此即“主疏泄”的功能。7.治疗外感风热，咽喉肿痛，咳痰不利，兼大便秘结者，宜首选：A.薄荷B.牛蒡子C.蝉蜕D.桑叶答案：B解析：牛蒡子性味辛、苦，寒。归肺、胃经。功效疏散风热，宣肺祛痰，利咽透疹，解毒消肿。其性滑利，兼能通利二便，故对于外感风热，咽喉肿痛，咳痰不利，同时伴有大便秘结者尤为适宜。薄荷、蝉蜕、桑叶疏散风热，但均无通便之功。8.下列方剂中，体现“通因通用”治法的代表方是：A.大承气汤B.小柴胡汤C.半夏泻心汤D.葛根芩连汤答案：A解析：“通因通用”是指用通利的方法治疗具有通泻症状的实证。大承气汤主治阳明腑实证，症见热结旁流，下利清水，色纯青，其气臭秽，腹痛拒按等。其下利是实热积滞结于肠中，逼迫肠中津液下趋所致，本质是“实”，故用大承气汤峻下热结，使实热去而利自止，是“通因通用”的典型代表。9.患者，男，60岁。胸痛反复发作5年，今晨突发胸痛彻背，背痛彻心，心悸，喘息不能平卧，面色苍白，四肢厥冷，冷汗自出，舌质淡紫，苔白，脉沉微欲绝。其证候是：A.心血瘀阻证B.痰浊壅塞证C.阴寒凝滞证D.阳气虚衰，心阳欲脱证答案：D解析：患者胸痛彻背，背痛彻心，为胸痹重症。伴心悸，喘息不能平卧，为心气心阳极度衰惫，不能主血脉、司呼吸。面色苍白，四肢厥冷，冷汗自出，脉沉微欲绝，为阳气暴脱，失于温煦、固摄之危候。舌质淡紫为阳虚血瘀。综合判断为阳气虚衰，心阳欲脱之危证。阴寒凝滞证虽有胸痛遇寒加剧、四肢不温等，但无如此严重的厥脱之象。10.下列哪组穴位是俞募配穴法？A.肺俞、中府B.心俞、膻中C.肝俞、章门D.脾俞、天枢答案：A解析：俞募配穴法是指将脏腑的背俞穴与募穴相配合使用。肺的背俞穴是肺俞，募穴是中府。心俞配巨阙（膻中为心包募穴），肝俞配期门（章门为脾募穴），脾俞配章门（天枢为大肠募穴）。二、多项选择题1.下列属于“气机失调”病理状态的有：A.气滞B.气逆C.气陷D.气闭E.气脱答案：A,B,C,D,E解析：气的运动称为气机，其基本形式为升、降、出、入。当气的运动失常，升降出入之间失去协调平衡时，称为气机失调。主要包括：气滞（局部运行不畅）、气逆（上升太过或下降不及）、气陷（上升不及或下降太过）、气闭（气的外出受阻）、气脱（气不内守而外脱）。2.下列药物中，入汤剂宜后下的有：A.薄荷B.砂仁C.钩藤D.大黄E.附子答案：A,B,C,D解析：后下目的是为了减少药物因煎煮时间过久而致有效成分挥发或破坏。薄荷含挥发油，久煎香气挥发，药效降低。砂仁气味芳香，亦含挥发油。钩藤所含的钩藤碱加热后易被破坏，降压作用减弱。大黄久煎则蒽醌类衍生物破坏，泻下作用减弱，故泻下宜后下。附子为有毒之品，需久煎以降低毒性，不宜后下，应先煎。3.脾与胃在生理上的相互联系主要体现在：A.经脉相互属络，构成表里关系B.纳运协调：胃主受纳，脾主运化C.升降相因：脾主升清，胃主降浊D.燥湿相济：脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥E.共同化生气血，为后天之本答案：A,B,C,D,E解析：脾与胃同居中焦，以膜相连，通过经脉的相互属络构成表里关系。在功能上，胃主受纳腐熟水谷，脾主运化水谷精微，此为“纳运协调”。脾主升清，将水谷精微上输于心肺头目；胃主降浊，将食糜向下推送至小肠，并保持肠道通畅，此为“升降相因”。脾为阴脏，性喜燥而恶湿；胃为阳腑，性喜润而恶燥，此为“燥湿相济”。二者共同完成饮食物的消化、吸收及精微物质的转输，是气血生化之源，共为“后天之本”。4.下列属于“因人制宜”治疗原则考虑因素的有：A.年龄B.性别C.体质D.职业E.生活习惯答案：A,B,C,D,E解析：因人制宜，是指在治疗疾病时，要根据病人的年龄、性别、体质、职业、生活习惯等不同特点，来考虑治疗用药的原则。如年龄不同，生理机能及气血盈亏不同；性别不同，生理病理特点有异；体质有阴阳、强弱、寒热、虚实之偏；职业、生活习惯不同，致病因素及生理状态亦不同。这些因素均会影响疾病的发生、发展与转归，故治疗时需综合考虑。5.针刺治疗中，晕针的常见原因有：A.患者精神过度紧张B.患者体质虚弱C.针刺时体位不当D.医者手法过重E.治疗环境空气不流通或闷热答案：A,B,C,D,E解析：晕针是在针刺过程中患者发生的晕厥现象。常见原因包括：①患者因素：精神紧张、体质虚弱、饥饿、疲劳、大汗、大泻、大出血之后。②医者因素：针刺手法过重，刺激量过大。③其他因素：患者体位不当（如坐位、站位易发生），治疗环境空气不流通、过于闷热或嘈杂。三、简答题1.简述“治未病”思想的内涵及其三个层次。答：“治未病”思想是中医预防医学和养生学的核心，源于《黄帝内经》，主要包括三个层次：（1）未病先防：指在疾病未发生之前，采取各种措施，增强人体正气，防止病邪侵害，以预防疾病的发生。这是“治未病”的最高目标。具体方法包括顺应四时、调摄精神、锻炼身体、生活规律、药物预防及避其毒气等。（2）既病防变：指在疾病已经发生之后，要早期诊断，早期治疗，防止疾病的发展与传变。如《金匮要略》所言“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，即在治疗肝脏病变时，同时调补脾脏，防止肝病传脾。（3）瘥后防复：指在疾病初愈、缓解或痊愈后，采取适当的调养方法及善后治疗，防止疾病复发，或消除疾病遗留的隐患，促进机体完全康复。包括饮食调养、起居调理、功能锻炼、药物巩固等。2.简述血瘀证的临床表现及活血化瘀法的代表方剂（列举三个）。答：血瘀证的临床表现主要有：疼痛：痛如针刺，痛有定处，拒按，夜间痛甚。肿块：体表可见青紫肿胀，体内可触及坚硬肿块（癥积）。出血：血色紫暗或夹有血块。色泽改变：面色黧黑，肌肤甲错，口唇、爪甲紫暗，皮下紫斑，或肌肤出现丝状红缕（蜘蛛痣），或腹壁青筋暴露（静脉曲张）。舌脉：舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，舌下络脉曲张；脉涩或结代。活血化瘀法的代表方剂有：血府逐瘀汤（主治胸中血瘀证）、桃核承气汤（主治下焦蓄血证）、补阳还五汤（主治气虚血瘀之中风后遗症）。3.试比较麻黄汤与桂枝汤在组成、功效、主治证病机及临床表现上的异同。答：相同点：二者均属辛温解表剂，均可治疗外感风寒表证，症见恶寒发热，头痛，脉浮等。不同点：（1）组成：麻黄汤由麻黄、桂枝、杏仁、甘草组成；桂枝汤由桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草组成。（2）功效：麻黄汤发汗解表，宣肺平喘；桂枝汤解肌发表，调和营卫。（3）主治证病机及临床表现：麻黄汤主治外感风寒表实证。病机为风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞，肺气失宣。临床以恶寒重，发热轻，无汗而喘，头身疼痛，脉浮紧为特征。其特点是表实无汗。桂枝汤主治外感风寒表虚证。病机为风寒客表，营卫不和（卫强营弱）。临床以发热，恶风，汗出，头痛，鼻鸣干呕，脉浮缓为特征。其特点是表虚有汗。四、病例分析题患者，男，52岁，干部。2025年11月20日初诊。主诉：反复胃脘部隐痛、痞胀3年，加重1个月。现病史：患者3年前因饮食不规律出现胃脘部隐痛、痞胀，时轻时重，未系统诊治。近1个月来因工作压力大，症状加重。现症见：胃脘部隐痛，喜温喜按，空腹时明显，进食后稍缓，但觉脘腹胀满，食欲不振，神疲乏力，四肢不温，大便稀溏，日1-2次。无泛酸、烧心，无恶心呕吐。既往史：体健，否认肝炎、结核等病史。体格检查：T36.5℃，P68次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神清，精神不振，面色萎黄。腹平软，上腹部（中脘穴处）有轻度压痛，无反跳痛及肌紧张。舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉沉细弱。辅助检查：电子胃镜示：慢性浅表性胃炎。Hp（-）。要求：1.请作出中医诊断（病名、证型）。2.请阐述辨证依据。3.请提出治法。4.请列出方药（包括方名、药物组成、剂量、煎服法）。5.请给出针灸治疗的主穴及方义。6.请提出健康指导建议。答：1.中医诊断：胃痛（脾胃虚寒证）。2.辨证依据：①患者以胃脘部隐痛、痞胀为主症，病位在胃。②病程较长，反复发作，属慢性疾患。③胃脘隐痛，喜温喜按，空腹明显，进食稍缓，为脾胃虚寒，失于温煦濡养所致。④脘腹胀满，食欲不振，大便稀溏，为脾失健运，升降失常。⑤神疲乏力，四肢不温，面色萎黄，为脾胃虚弱，气血生化不足，阳气不达四末。⑥舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉沉细弱，均为脾胃虚寒，气血不足之象。综合病史、症状、舌脉，辨证为脾胃虚寒证。3.治法：温中健脾，和胃止痛。4.方药：黄芪建中汤加减。黄芪15g，桂枝9g，白芍18g，生姜9g，大枣6枚，炙甘草6g，饴糖（烊化）30g，党参12g，白术12g，茯苓12g。煎服法：上药除饴糖外，加水煎煮，取汁，兑入饴糖，搅匀，温服，每日1剂，分早晚两次服用。5.针灸治疗：主穴：中脘、足三里、内关、公孙、脾俞、胃俞。方义：中脘为胃之募穴，腑会，足三里为胃之下合穴，二者合用可和胃止痛，健运中州。内关为手厥阴心包经络穴，又为八脉交会穴通阴维脉，阴维脉主一身之里，善治胃心胸疾患；公孙为足太阴脾经络穴，八脉交会穴通冲脉，与内关相配，专治胃、心、胸之疾。脾俞、胃俞为脾胃之背俞穴，可温补脾胃，散寒止痛。诸穴合用，共奏温中健脾，和胃止痛之效。6.健康指导建议：①饮食调护：规律饮食，定时定量，少食多餐。食物宜温热、细软、易消化，多食健脾益气的食物如山药、小米、大枣等。忌食生冷、油腻、辛辣刺激及坚硬不易消化之品，戒烟酒。②情志调摄：保持心情舒畅，避免过度思虑、紧张及恼怒，学会释放工作压力。③起居有常：注意保暖，尤其是腹部保暖，避免受寒。适当进行舒缓的体育锻炼，如散步、太极拳，以增强体质，但避免劳累。④定期复查：遵医嘱服药，定期复诊，若症状持续不缓解或加重，应及时就医。五、论述题试论“肾为先天之本，脾为后天之本”的理论内涵及其在临床防治疾病中的指导意义。答：（1）理论内涵：①肾为先天之本：指肾藏先天之精，主生殖、生长、发育。先天之精禀受于父母，是构成胚胎发育的原始物质，并决定着个体先天禀赋的强弱、脏腑功能的盛衰。肾精化生肾气，肾气分阴阳，肾阴肾阳是五脏阴阳的根本，对机体各脏腑组织器官起着滋养、濡润、推动、温煦的作用，是生命活动的原动力。肾的功能强健，则生长发育正常，生殖机能旺盛，体质强健；反之，则生长发育迟缓，生殖机能低下，或早衰多病。②脾为后天之本：指脾主运化水谷精微，是人体气血生化之源。人出生之后，生命活动的维持和生长发育，均依赖于脾胃运化水谷所化生的精微物质的充养。脾胃功能健旺，则饮食水谷得以正常消化吸收，气血津液生化有源，脏腑、经络、四肢百骸、筋肉皮毛得以充分濡养，正气充盛，抗病力强。若脾胃虚弱，运化失职，则气血生化乏源，脏腑组织失养，正气不足，易感邪发病。③先后天之间的关系：先天温养激发后天，后天充养培育先天。肾中先天之精有赖于脾胃化生的水谷之精的不断充养和培育，才能充盛不衰；脾胃的运化功能又必须依赖肾阳的温煦推动，才能健运不息。二者相互资助，相互促进，共同维持人体的生命活动。（2）临床