2026年癌痛三阶梯护理宣教试题及答案

2026年癌痛三阶梯护理宣教试题及答案1.单选题（1）癌痛评估的金标准是A.护士基于患者行为表现的评估结果B.患者本人对疼痛的主观陈述C.主管医生结合影像学结果的评估D.家属代诉的疼痛程度答案：B解析：癌痛属于患者的主观感受，不受客观检查结果、他人观测结果的影响，2025版《中国癌痛规范化诊疗指南》明确指出，患者本人的疼痛主诉是癌痛评估的唯一金标准，任何医护人员、家属的判断都不能替代患者的主观表述。（2）癌痛三阶梯用药方案中，第一阶梯针对轻度疼痛的首选药物类别是A.弱阿片类药物B.强阿片类药物C.非甾体类抗炎药物D.抗惊厥辅助止痛药物答案：C解析：第一阶梯用药对应NRS评分1-3分的轻度疼痛，首选非甾体类抗炎药物，代表药物包括布洛芬、塞来昔布、对乙酰氨基酚等，无天花板效应的阿片类药物用于中重度疼痛的二、三阶梯，抗惊厥类药物仅作为神经病理性癌痛的辅助用药。（3）下列药物中属于癌痛第二阶梯弱阿片类代表药物的是A.吗啡缓释片B.曲马多缓释片C.芬太尼透皮贴D.塞来昔布胶囊答案：B解析：第二阶梯针对NRS评分4-6分的中度疼痛，代表药物为可待因、曲马多，也可选择低剂量强阿片类复方制剂；吗啡缓释片、芬太尼透皮贴属于第三阶梯强阿片类药物，塞来昔布属于第一阶梯非甾体类抗炎药。（4）癌痛患者规范口服阿片类药物时，唯一不会随用药时间延长产生耐受的不良反应是A.恶心呕吐B.嗜睡C.便秘D.头晕答案：C解析：阿片类药物的恶心呕吐、嗜睡、头晕等不良反应多发生于用药初始1-2周，多数患者可逐渐耐受无需特殊处理；但阿片类药物会抑制胃肠道平滑肌蠕动，所诱发的便秘为终身不耐受反应，需全程常规预防性使用缓泻剂干预。（5）按照现行癌痛控制标准，患者24小时内疼痛数字评分法（NRS）的达标值为A.≤3分B.≤4分C.≤2分D.≤1分答案：A解析：2025版指南明确癌痛控制的核心目标为24小时内NRS平均评分≤3分，24小时内爆发痛发作次数≤2次，最大程度降低疼痛对患者睡眠、活动、进食等日常生活的影响。（6）癌痛患者出现爆发痛时，首选的给药方式是A.静脉推注吗啡B.口服即释阿片类药物C.追加口服缓释阿片类药物D.肌内注射哌替啶答案：B解析：爆发痛发作时首选口服即释阿片类药物，给药剂量为前24小时阿片类药物总剂量的10%-15%，15-30分钟即可起效，使用方便且不良反应少；哌替啶代谢产物神经毒性大，临床明确禁止用于癌痛患者的长期止痛，缓释阿片类药物起效慢不适合用于爆发痛的急救。（7）下列选项中不符合癌痛三阶梯用药基本原则的是A.口服给药B.按需给药C.按阶梯给药D.个体化给药答案：B解析：癌痛三阶梯用药的五大核心原则为口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化给药、注意具体细节；按需给药会导致疼痛控制不平稳，增加药物不良反应及成瘾风险，仅用于爆发痛的临时处理，不用于基础止痛方案的给药。（8）芬太尼透皮贴用于癌痛止痛时的起效时间及常规更换频率为A.1-2小时起效，每24小时更换1次B.6-12小时起效，每72小时更换1次C.30分钟起效，每48小时更换1次D.24小时起效，每120小时更换1次答案：B解析：芬太尼透皮贴为经皮肤吸收的无创阿片类制剂，用药后6-12小时可达到有效血药浓度发挥止痛作用，常规每72小时更换1次，若患者存在发热、局部皮肤温度升高等情况，药物吸收速度加快，需适当缩短更换间隔。（9）癌痛患者使用阿片类药物后出现轻度嗜睡，可被唤醒且能正常交流，无呼吸抑制表现，正确的处理方式是A.立即停用所有阿片类药物B.给予纳洛酮静脉推注拮抗C.适当调整阿片类药物剂量，持续观察症状变化D.增加阿片类药物剂量加快疼痛控制答案：C解析：轻度嗜睡是阿片类药物用药初期的常见不良反应，多数患者1-2周即可自行耐受，无呼吸抑制的前提下无需停药或使用拮抗剂，仅需根据疼痛控制情况适当调整剂量，密切观察症状变化即可。（10）晚期癌痛合并严重肾功能不全的患者，首选的强阿片类药物是A.吗啡B.羟考酮C.芬太尼D.哌替啶答案：C解析：芬太尼的代谢产物无药理活性，不会在肾功能不全患者体内蓄积引发中毒，是肾功能不全癌痛患者的首选强阿片类药物；吗啡的代谢产物吗啡-6-葡萄糖苷酸具有镇痛活性，肾功能不全时易蓄积诱发呼吸抑制等严重不良反应，哌替啶代谢产物去甲哌替啶神经毒性大，严禁用于肾功能不全患者。2.多选题（1）癌痛评估需遵循的核心原则包括A.常规评估B.量化评估C.全面评估D.动态评估答案：ABCD解析：2025版指南明确癌痛评估需遵循四大原则：常规评估指医护人员需主动对所有癌痛患者进行常规疼痛筛查；量化评估指使用NRS、面部表情量表等工具将疼痛程度量化；全面评估指对疼痛的性质、诱因、发作规律、对生活的影响等全面评估；动态评估指持续评估止痛效果及不良反应，及时调整方案。（2）下列药物中属于癌痛第三阶梯强阿片类药物的有A.吗啡缓释片B.芬太尼透皮贴C.羟考酮缓释片D.氨酚羟考酮片答案：ABC解析：氨酚羟考酮为羟考酮与对乙酰氨基酚的复方制剂，因含有非甾体类成分存在天花板效应，属于第二阶梯用药；吗啡缓释片、芬太尼透皮贴、羟考酮缓释片均为纯阿片受体激动剂，无天花板效应，属于第三阶梯强阿片类药物。（3）癌痛患者使用阿片类药物出现恶心呕吐时，正确的处理措施包括A.初次用药前3天可预防性给予胃复安口服B.呕吐严重时可给予5-HT受体拮抗剂（如昂丹司琼）止吐C.若症状持续1周以上未缓解，需调整阿片类药物剂量或更换给药途径D.立即停用阿片类药物避免症状加重答案：ABC解析：阿片类药物诱发的恶心呕吐多发生于用药初期，1周左右可自行耐受，无需立即停药；初次用药可预防性使用胃复安，症状严重时使用昂丹司琼等强效止吐药，持续不缓解时调整用药方案即可。（4）下列癌痛护理宣教内容表述正确的有A.鼓励患者主动告知疼痛程度，不要强忍疼痛B.严格遵医嘱按时服药，不可自行增减药量或停药C.出现便秘时可多食用富含膳食纤维的食物，多饮水、适当活动D.口服阿片类药物容易成瘾，应尽量减少使用答案：ABC解析：临床数据显示癌痛患者规范使用阿片类药物的成瘾率不足0.03%，无需过度担心成瘾风险；其余三项均为正确的宣教内容，可提高患者止痛依从性，减少不良反应发生。（5）癌痛患者爆发痛的常见诱发因素包括A.活动、咳嗽等动作触发B.肿瘤进展侵犯周围组织C.给药间隔末期血药浓度不足D.合并感染、发热答案：ABCD解析：以上因素均为爆发痛的常见诱因，需针对性处理诱因，同时调整基础阿片类药物剂量，减少爆发痛发作频率。（6）下列情况中禁忌使用第一阶梯非甾体类抗炎药物的有A.活动性消化道溃疡B.严重肝肾功能不全C.冠状动脉搭桥术后围手术期D.血小板减少伴出血倾向答案：ABCD解析：非甾体类抗炎药可损伤消化道黏膜、加重肝肾功能负担、抑制血小板聚集、增加心血管不良事件风险，以上四种情况均为用药禁忌，需换用阿片类药物止痛。3.判断题（1）癌痛患者使用阿片类药物出现严重呼吸抑制，呼吸频率<8次/分时，应立即给予纳洛酮0.4mg用生理盐水稀释后缓慢静脉推注，直到呼吸频率恢复至10次/分以上。答案：对解析：纳洛酮是阿片类药物中毒的特异性拮抗剂，需稀释后缓慢推注，避免快速推注诱发严重的阿片戒断反应，给药后需持续监测呼吸、意识变化。（2）癌痛患者无法口服给药时，应优先选择直肠给药、经皮给药等无创给药途径，尽量避免有创的静脉、肌内注射给药。答案：对解析：癌痛用药优先选择无创给药途径，可降低给药创伤，提高患者的用药依从性，仅在无创给药无效时才选择有创给药途径。（3）儿童癌痛患者不能使用阿片类药物，否则会影响生长发育。答案：错解析：儿童癌痛患者同样遵循三阶梯用药原则，规范使用阿片类药物可有效控制疼痛，不会对生长发育造成明显不良影响；强忍疼痛反而会影响患者食欲、睡眠，不利于疾病恢复及生长发育。（4）癌痛患者疼痛控制达标后，可立即停用阿片类药物，避免药物不良反应。答案：错解析：长期使用阿片类药物的患者停药时需逐步递减剂量，避免突然停药诱发烦躁、出汗、疼痛加剧等戒断反应，不可直接停用药物。（5）数字评分法（NRS）中4-6分属于中度疼痛，对应癌痛第二阶梯用药方案。答案：对解析：NRS评分0分为无痛，1-3分为轻度疼痛对应第一阶梯用药，4-6分为中度疼痛对应第二阶梯用药，7-10分为重度疼痛对应第三阶梯用药。4.案例分析题案例：患者男性，62岁，肺癌晚期多发骨转移，入院时主诉右侧胸背部、右下肢持续性疼痛，活动后加剧，NRS评分7分，无消化道溃疡史，肝肾功能正常，既往无阿片类药物使用史。（1）该患者目前疼痛属于什么程度？对应癌痛三阶梯的哪一阶梯？首选的基础止痛药物是什么？答案：该患者NRS评分7分，属于重度疼痛，对应癌痛第三阶梯用药方案，首选口服吗啡缓释片，也可根据患者意愿选择羟考酮缓释片，存在口服禁忌时可选择芬太尼透皮贴作为基础止痛药物。解析：重度疼痛首选无天花板效应的强阿片类药物，口服给药为首选给药途径，初始剂量根据患者体重、疼痛性质个体化制定，用药后1小时评估止痛效果，及时调整剂量。（2）患者用药第2天，复测疼痛NRS评分2分，达到控制目标，但出现腹胀、排便困难，已3天未排大便，无恶心呕吐、腹痛症状，请问该不良反应是什么？需采取哪些处理措施？答案：该不良反应为阿片类药物诱发的便秘，为阿片类药物终身不耐受的不良反应。处理措施包括：①饮食干预：指导患者增加芹菜、杂粮等富含膳食纤维的食物摄入，每日饮水1500-2000ml，身体条件允许的情况下适当活动，每日顺时针按摩腹部促进肠道蠕动；②药物干预：常规给予乳果糖口服液、聚乙二醇4000散等缓泻剂，必要时联合莫沙必利等胃肠动力药，若出现粪嵌塞可给予开塞露灌肠或手动辅助排便；③无需停用阿片类药物，可根据疼痛控制情况适当调整剂量，若便秘持续不缓解可考虑更换阿片类药物种类或给药途径。（3）患者用药第5天，下床活动时突发右下肢剧烈疼痛，NRS评分8分，持续20分钟未缓解，请问该情况属