玉林市2026年中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案

玉林市2026年中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案一、患者李某，男，52岁。主诉：反复胃脘部隐痛3年，加重1周。现病史：患者平素饮食不节，喜食生冷，3年前出现胃脘部隐痛，时作时止，未予系统诊治。近1周因劳累及饮食不慎，疼痛加重，呈持续性隐痛，喜温喜按，得食痛减，泛吐清水，神疲乏力，手足不温，大便稀溏。舌淡苔白，脉沉弱。1.请对该患者进行中医诊断（包括病名、证型）。（2分）2.请阐述该证型的病因病机。（3分）3.请拟定治法。（2分）4.请列出主方及两味核心药物，并简述方义。（3分）答案与解析：1.中医诊断：胃痛（脾胃虚寒证）。2.病因病机：患者平素饮食不节，损伤脾胃阳气，导致脾胃虚弱，中焦虚寒，失于温煦，脉络拘急，故胃脘隐痛，喜温喜按；脾胃运化失职，水湿内停，故泛吐清水，大便稀溏；阳气不足，形体失于温养，故神疲乏力，手足不温。舌淡苔白，脉沉弱均为脾胃虚寒之象。3.治法：温中健脾，和胃止痛。4.主方：黄芪建中汤。核心药物：黄芪、饴糖（或桂枝、白芍）。方义：黄芪建中汤由小建中汤加黄芪而成。方中重用饴糖温中补虚，和里缓急；桂枝温阳气，芍药养阴血，二者相配，调和阴阳；黄芪益气健脾，增强温中补虚之力；生姜、大枣、炙甘草调和脾胃。全方共奏温中补虚，缓急止痛之效。二、患者王某，女，38岁。主诉：月经量多、色淡、质稀半年余。现病史：患者半年前无明显诱因出现月经量较以往明显增多，经色淡红，质地清稀，行经时间延长至10天左右。伴有头晕眼花，心悸失眠，面色萎黄，神疲乏力，食少便溏。舌质淡，苔薄白，脉细弱。1.请对该患者进行中医诊断（包括病名、证型）。（2分）2.请分析该证型与“脾不统血”病机的联系。（3分）3.请拟定治法。（2分）4.请选用一个代表方剂，并说明其组方配伍特点。（3分）答案与解析：1.中医诊断：月经过多（气血两虚证）。2.联系分析：气血两虚是本病的基本病机。脾为气血生化之源，主统血。患者食少便溏，为脾虚运化失职之象。脾虚则气血生化不足，导致气虚与血虚并存。气虚则固摄无权，血虚则冲任失养，共同导致经血失于固摄，故月经量多、色淡、质稀。因此，本病虽为气血两虚，但根源在于脾虚，气血两虚是脾不统血的具体表现和进一步发展。3.治法：补气养血，固冲止血。4.代表方剂：归脾汤。组方配伍特点：本方以人参、黄芪、白术、甘草（四君子汤去茯苓）益气健脾，以助气血生化之源；当归、龙眼肉补血养心；茯神、酸枣仁、远志宁心安神；木香理气醒脾，使补而不滞；生姜、大枣调和脾胃。全方心脾同治，气血双补，但以补脾益气为主，使气旺则能生血，亦能摄血，符合“治崩先治中州”的原则。三、患者赵某，男，65岁。主诉：左侧肢体活动不利伴语言謇涩1天。现病史：患者有高血压病史10年，平素性情急躁。1天前因与家人争吵后，突然出现头晕头痛，左侧肢体麻木无力，逐渐加重至活动不利，口角向右侧歪斜，语言謇涩，口角流涎。急诊查体：血压180/110mmHg，神志清楚，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧上下肢肌力Ⅱ级，肌张力增高，左侧巴氏征阳性。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。1.请对该患者进行中医诊断（包括病名、证型）。（2分）2.请阐述该病的发病机理。（3分）3.急性期针灸治疗，请写出主穴及两个配穴，并说明配穴依据。（3分）4.请为该患者推荐一个中成药，并说明其功效与使用注意。（2分）答案与解析：1.中医诊断：中风（中经络，风阳上扰，痰热腑实证）。2.发病机理：患者年过六旬，肝肾阴虚，水不涵木，肝阳偏亢。加之平素性情急躁，肝火易动。此次因情志刺激，肝阳暴亢，阳亢化风，风火相煽，气血上逆，挟痰挟瘀，上扰清窍，横窜经络，导致脑脉痹阻或血溢脉外，发为中风。痰热内蕴，腑气不通，故见苔黄腻。3.针灸治疗：主穴：水沟、内关、三阴交、极泉、尺泽、委中。配穴：①太冲、太溪。依据：太冲为肝经原穴，可平肝息风；太溪为肾经原穴，可滋水涵木。两穴合用，针对其肝肾阴虚、肝阳上亢的根本病机。②丰隆、曲池。依据：丰隆为化痰要穴，曲池可清泻阳明热邪，两穴合用针对其痰热腑实的标实证候。4.推荐中成药：安宫牛黄丸。功效：清热解毒，镇惊开窍。适用于中风闭证，症见高热烦躁，神昏谵语，舌謇肢厥等热闭心包之象。使用注意：本品性味寒凉，为急救用药，适用于热闭实证，神志清醒后或属寒闭证、脱证者禁用。不宜长期服用，孕妇慎用。需在医师指导下使用。四、请分析比较“消渴”与“瘿病”在病因病机、主要临床表现及治疗原则上的异同。答案与解析：相同点：两者均与情志失调、饮食不节等因素有关，病机上都可能存在阴虚燥热或气阴两虚的病理变化。不同点：1.病因病机：消渴：主要因禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度所致。基本病机为阴津亏损，燥热偏胜，以阴虚为本，燥热为标。病变脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。瘿病：主要因情志内伤、饮食及水土失宜、体质因素所致。基本病机为气滞、痰凝、血瘀壅结颈前。初期多为气机郁滞，津凝痰聚，痰气搏结颈前；日久引起血脉瘀阻，气、痰、瘀三者合而为患。病变脏腑主要在肝脾，与心有关。2.主要临床表现：消渴：以多饮、多食、多尿、身体消瘦（“三多一少”）为典型特征。可伴有乏力、皮肤瘙痒、视物模糊等。瘿病：以颈前喉结两旁结块肿大为主要特征。可随吞咽动作上下移动。初期如樱桃或指头大小，一般生长缓慢。部分患者可伴有心悸、多汗、手抖、眼突、急躁易怒等症状。3.治疗原则：消渴：清热润燥、养阴生津为本病的基本治法。根据肺燥、胃热、肾虚的不同，分别采用清热润肺、清胃泻火、滋阴固肾等法。病久阴损及阳者，宜阴阳并补。兼血瘀者，佐以活血化瘀。瘿病：以理气化痰、消瘿散结为基本治法。瘿肿质地较硬及有结节者，应适当配合活血化瘀。肝火亢盛者，清肝泻火。火郁阴伤而表现阴虚火旺者，则当滋阴降火。心肝阴虚者，滋养心肝。五、患者孙某，女，45岁。主诉：关节肿痛、变形5年，加重伴活动受限1个月。现病史：患者5年前无明显诱因出现双手近端指间关节对称性肿痛，晨僵明显，持续约2小时，后逐渐累及腕、膝、踝关节。曾于外院诊断为“类风湿关节炎”，间断服用中西药治疗，病情时轻时重。近1月来，因天气转凉，关节疼痛加剧，肿胀明显，屈伸不利，局部畏寒，得温痛减。查体：双手指间关节呈梭形肿胀，部分掌指关节尺侧偏斜，双腕关节肿胀，活动受限。舌质淡暗，苔白腻，脉弦紧。1.请对该患者进行中医诊断（病名）。（1分）2.请分析其当前证型及病机特点。（4分）3.请拟定治法。（2分）4.请写出一个适用于此证型的经典方剂名称，并列举其组成（至少五味药物）。（3分）答案与解析：1.中医诊断：痹病（或尪痹）。2.当前证型：风寒湿痹（以寒湿偏胜）。病机特点：患者病程日久，正气已虚，风寒湿邪（尤以寒湿为甚）痹阻经络、肌肉、关节，气血运行不畅，故关节肿痛、屈伸不利。寒性收引凝滞，湿性重浊黏滞，故疼痛遇寒加重，得温痛减，肿胀明显，苔白腻。久病入络，气血瘀滞，故关节变形，舌质淡暗。脉弦紧主寒主痛。3.治法：祛风散寒，除湿通络，活血化瘀。4.经典方剂：乌头汤。组成：川乌、麻黄、芍药、黄芪、甘草。（方中亦可加入白术、桂枝等以增强散寒除湿之力）六、请论述“治未病”思想在中医妇科临床中的具体应用，并举例说明。答案与解析：“治未病”思想包括未病先防、既病防变、瘥后防复三个方面，在妇科临床中应用广泛。1.未病先防：指在疾病未发生之前，采取各种措施防止疾病的发生。在妇科主要体现在调摄精神、节制饮食、劳逸适度、节欲葆精、注意经期产后卫生等方面。例如，对于青春期女子，指导其正确认识生理变化，保持心情舒畅，避免寒凉饮食，以防月经不调、痛经的发生。对于育龄期妇女，指导其选择合适避孕方式，避免反复人工流产，以防继发不孕、盆腔炎等。对于围绝经期妇女，通过健康教育、饮食调理、情志疏导等方式，帮助其平稳度过此期，预防或减轻更年期综合征。2.既病防变：指在疾病发生后，早期诊断，早期治疗，防止疾病的发展与传变。在妇科，强调对月经病、带下病、妊娠病、产后病等的早期干预。例如，发现月经先期、量多，需及时调治，防止发展为崩漏，导致气血亏虚。妊娠期出现胎动不安迹象，需及时安胎，防止堕胎、小产。产后恶露不绝，需积极治疗，防止血虚、感染或引发其他病变。3.瘥后防复：指疾病初愈时，采取适当的调养方法及善后治疗，防止疾病复发。妇科疾病多具有缠绵难愈、易于复发的特点。例如，慢性盆腔炎经治疗症状消失后，仍需继续巩固治疗一段时间，并注意避免劳累、感受外邪、饮食不节等诱发因素，以防复发。崩漏血止后，需根据月经周期不同阶段进行调理（如经后期滋阴养血，经间期促排卵，经前期温阳疏肝，行经期活血调经），以建立正常月经周期，防止再次出血。七、病例分析题患者钱某，男，8岁。主诉：发热、咳嗽、气喘3天。现病史：患儿3天前受凉后出现发热，体温最高39.5℃，咳嗽频作，喉间痰鸣，呼吸急促，鼻翼煽动。曾在外院予抗生素及退热药治疗，效果不佳。刻下症见：高热，咳嗽，痰黄黏稠，不易咯出，气喘，鼻煽，面赤，口渴，烦躁，小便黄，大便干。查体：T39.2℃，R32次/分，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，双肺可闻及中细湿啰音及哮鸣音。舌质红，苔黄腻，脉滑数。实验室检查：血常规：WBC15.6×10⁹/L，N85%。胸片提示：双肺纹理增粗，可见斑片状阴影。1.请对该患儿进行中医诊断（包括病名、证型）。（2分）2.请写出该证型的治法。（2分）3.请选用一个合适的方剂，并说明其方义及临证加减思路。（4分）4.若患儿在治疗过程中出现高热不退，神昏谵语，四肢抽搐，应如何辨治？（2分）答案与解析：1.中医诊断：肺炎喘嗽（痰热闭肺证）。2.治法：清热涤痰，开肺定喘。3.选用方剂：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减。方义：麻杏石甘汤中，麻黄宣肺平喘，石膏清泻肺胃之热，两药相制为用，既能宣肺，又能清热；杏仁降气化痰；甘草调和诸药。葶苈大枣泻肺汤中，葶苈子泻肺平喘，涤痰除壅；大枣和中，缓和葶苈子峻烈之性。两方合用，共奏清泻肺热、涤痰定喘之功。临证加减：若痰多色黄，黏稠难咯，可加瓜蒌皮、胆南星、天竺黄清热化痰；若热毒炽盛，加黄芩、鱼腥草、蒲公英清热解毒；若便秘腹胀，加生大黄、枳实通腑泻热；若高热烦渴，加知母、天花粉清热生津。4.辨治：此属肺炎喘嗽变证中的邪陷厥阴（或热陷心包，肝风内动）。病机为痰热壅盛，内陷心肝，引动肝风。治宜清心开窍，平肝息风。可急予清开灵注射液静脉滴注，或灌服安宫牛黄丸、紫雪丹等。方药可用羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。八、请解释下列中医名词术语：（每题2分，共10分）1.壮水之主，以制阳光2.通因通用3.津血同源4.脾主升清5.金破不鸣答案与解析：1.壮水之主，以制阳光：此为治疗阴虚阳亢病证的方法。用滋阴壮水之法，以抑制阳亢火盛。适用于肾阴不足，虚火上炎之证。如用六味地黄丸滋补肾阴，以治阴虚火旺之潮热盗汗、口干咽痛等。2.通因通用：反治法之一。指用通利的药物治疗具有实性通泄症状的病证。适用于真实假虚，因实邪内阻而出现通假象者。如食积腹泻，用消食导滞法（如保和丸）治疗；瘀血崩漏，用活血化瘀法治疗。3.津血同源：指津液和血液都来源于水谷精微，二者可以相互资生，相互转化。生理上，津液注于脉中化为血，血中的津液渗出脉外则为津液。病理上，津亏可致血燥，失血可致津伤。故有“夺血者无汗，夺汗者无血”之说。4.脾主升清：脾的生理功能之一。指脾能将水谷精微等营养物质吸收并上输于心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营养全身。同时，脾气的升举作用还能维持内脏位置的相对恒定，防止下垂。5.金破不鸣：为中医喉科术语。“金”指肺，“鸣”指发声。肺在五行属金，主发声。若肺气阴耗伤，肺体受损（如肺痨、久咳等），导致声音嘶哑或失音，称为“金破不鸣”。治宜滋养肺阴，润肺开音。九、请为以下病例开具一张完整的中药处方（需写出药物组成、剂量、煎服法及简要医嘱）。病例：周某，女，32岁。主诉：反复发作头痛2年，再发1天。头痛以两侧及巅顶为主，呈胀痛，每因情绪波动或劳累后诱发或加重。伴心烦易怒，失眠多梦，两胁胀痛，口苦。月经先期，色红，量偏多。舌红，苔薄黄，脉弦数。中医诊断：头痛（肝阳上亢证）。答案与解析：处方：药物组成：天麻15g，钩藤15g（后下），石决明30g（先煎），栀子10g，黄芩10g，川牛膝15g，杜仲15g，益母草15g，桑寄生15g，夜交藤20g，茯神15g。剂量：共11味，每日1剂。煎服法：上药除钩藤后下、石决明先煎外，余药加水适量浸泡30分钟，武火煮沸后，文火煎煮25分钟，加入钩藤再煎5分钟即可。取汁300ml，分早晚两次温服。简要医嘱：1.保持情绪舒畅，避免恼怒、紧张及过度劳累。2.饮食宜清淡，忌食辛辣、油腻及烟酒。3.注意休息，保证充足睡眠。4.按时服药，若头痛剧烈或出现新症状，及时就医。（注：此为示例处方，临床实际应用需根据患者具体情况，由执业医师调整确定。）十、论述题：请结合临床，论述“扶正祛邪”治则在慢性病治疗中的应用原则与注意事项。答案与解析：“扶正祛邪”是中医重要治则。在慢性病治疗中，由于病程长，病势缓，多存在正气已虚、邪气留恋的复杂局面，正确运用此原则至关重要。应用原则：1.明辨虚实主次：慢性病多为虚实夹杂。需通过四诊，仔细辨别正虚与邪实的轻重缓急。或以扶正为主，兼以祛邪；或以祛邪为主，兼顾扶正；或先扶正后祛邪（适用于正虚不耐攻伐者）；或先祛邪后扶正（适用于邪盛标急，不急祛邪则可能伤正者）。2.扶正不忘祛邪：慢性病正气虚是内在基础，但往往有痰、瘀、湿