医护人员职业防护制度

医护人员职业防护制度为有效预防医务人员在执业活动中发生职业暴露、感染血源性疾病与其他职业性损伤，保障医务人员职业健康与医疗安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构医务人员职业暴露防护工作指导原则》《医院隔离技术规范》《职业病防治法》等法律法规与行业标准，结合医疗机构实际运行情况，制定本制度。组织机构与管理职责医疗机构应当成立医护人员职业防护管理领导小组，由医疗机构主要负责人任组长，分管医疗、护理、感控的负责人任副组长，成员包括感染管理科、医务部、护理部、人力资源部、后勤保障部、药学部、检验科、工会等部门负责人，领导小组主要职责为统筹规划全院医护人员职业防护工作，审定职业防护相关管理制度、经费预算与应急预案，协调解决职业防护工作推进中的重大问题，督促各部门落实职业防护相关要求。感染管理科作为职业防护工作牵头管理部门，具体职责包括：牵头制定并动态修订职业防护相关制度与操作流程，组织开展职业防护知识培训与考核，定期开展全院职业暴露风险评估，监测职业暴露发生情况，指导发生职业暴露的医护人员完成后续处置与随访，定期汇总分析全院职业防护工作数据，向领导小组汇报工作进展并提出改进建议。医务部负责协调临床科室落实职业防护要求，将职业防护纳入医师执业考核内容，统筹安排职业暴露后的医疗处置资源。护理部负责落实护理人员职业防护培训与管理，督促护理人员严格执行各项防护操作流程，将职业防护要求纳入护理质量考核。人力资源部负责落实医护人员职业健康监护相关待遇，按规定安排职业暴露人员的休息、治疗与工伤认定，保障医护人员合法权益。后勤保障部负责按标准储备、调配各类防护用品，保障防护用品的质量与供应，定期对工作环境进行消毒与危险因素监测。工会负责做好医护人员职业健康的权益维护与心理疏导，协助落实职业防护相关福利保障。临床各科室主任、护士长为科室职业防护第一责任人，负责组织本科室医护人员学习职业防护制度，落实各项防护措施，定期开展科室内部职业暴露风险排查，督促医护人员按要求规范操作，发生职业暴露后第一时间上报感染管理科并协助开展后续处置，科室应当指定专人负责职业防护管理工作，做好本科室防护用品领用登记、职业暴露登记上报等日常工作。职业防护分级与基本要求根据接触病原体的风险程度、操作性质，将医护人员职业防护分为四个等级，各级防护适用范围与要求明确如下：一般防护适用于普通门急诊、普通病房、医技辅助科室等不接触传染病患者、无明确血液体液暴露风险的普通诊疗活动。要求为：医护人员工作时应当穿戴干净的工作服、工作帽，手部严格执行手卫生规范，接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者周围环境后、接触血液体液后必须按七步洗手法洗手或使用速干手消毒剂消毒；进入诊疗区域不佩戴首饰、不蓄长指甲，保持仪容整洁；当有可能接触患者血液、体液、分泌物时，应当加戴一次性医用橡胶手套。医护人员不得在诊疗区域饮食、吸烟，不得在非工作时间穿戴工作服进入公共生活区、食堂等场所，工作服应当每周至少清洗消毒2次，被血液体液污染后立即更换消毒。一级防护适用于呼吸道传染病流行期普通门急诊预检分诊、普通发热门诊的医务人员，接触医学观察病例、低风险传染病患者、多重耐药菌感染患者的医护人员，以及常规处理感染性标本的检验人员。要求为：在一般防护基础上，加戴一次性医用外科口罩、一次性医用手套，穿一次性隔离衣；每4小时更换一次口罩，口罩潮湿、污染后立即更换；接触不同患者之间更换手套并进行手消毒，不得佩戴污染手套接触公共物品、清洁区域。二级防护适用于进入发热门诊、隔离留观病房、隔离病房的医护人员，接触确诊传染病患者、疑似传染病患者、高风险职业暴露操作的医护人员，处理高致病性传染病标本的检验人员。要求为：在一级防护基础上，更换为N95及以上级别医用防护口罩，戴护目镜或防护面屏，穿一次性防渗隔离衣或医用防护服，戴双层一次性医用橡胶手套，穿鞋套；工作结束按规范流程脱摘防护用品，脱摘过程全程避免接触防护用品污染面，脱摘后立即进行手卫生；每次进入隔离区域前检查防护用品的密闭性，确认无破损、无渗漏后方可开展工作。三级防护适用于对传染病患者实施气管插管、气管切开、吸痰、心肺复苏、支气管镜检查、咽拭子采集等高风险可产生气溶胶喷溅的操作，处理烈性传染病病原体相关标本的操作。要求为：在二级防护基础上，加戴全面型呼吸防护器，穿戴一次性正压防护服，操作过程保持操作区域门窗关闭，维持负压通风状态，减少无关人员在场，操作结束后对环境进行终末消毒，按规范处置所有医疗废物。所有防护用品必须符合国家医用产品质量标准，严禁使用过期、不合格产品；医护人员必须掌握不同类型防护用品的正确穿脱方法，不得擅自降低防护级别，也不得过度防护造成医疗资源浪费；在接触不同患者、进入不同诊疗区域时必须按要求更换防护用品，不得穿防护用品进入生活区、食堂、行政办公区等非诊疗区域；每年定期组织医护人员进行健康体检，对患有传染性疾病、不宜从事直接诊疗工作的医护人员，应当按规定调整工作岗位；孕期、哺乳期医护人员应当合理安排工作岗位，避免接触传染病病原体、电离辐射、化疗药物等职业危害因素。重点科室与重点操作的专项防护要求血源性疾病接触防护所有接触患者血液、体液、穿刺操作的医护人员，都必须落实血源性疾病防护要求：进行有创操作、手术操作时，必须穿戴防水手术衣、医用手套，操作过程中注意力集中，避免针具、刀剪等锐器刺伤皮肤；严禁用手直接掰弄安瓿、整理使用后的锐器，严禁将使用后的针头等锐器回套针帽，必须将使用后的锐器立即放入耐刺、防渗漏的专用锐器盒，锐器盒盛装不得超过四分之三容积，满封后按感染性医疗废物规范处置；进行手术操作时，建议佩戴防护眼罩，避免血液体液溅入眼部；接触乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等血源性传染病患者的血液体液时，必须穿戴双层手套，术前了解患者传染病感染情况，提前做好防护准备。呼吸道传染病防护接诊呼吸道传染病患者或者开展呼吸道诊疗操作的医护人员，必须按规定落实呼吸道防护：门急诊应当设置独立的预检分诊通道，对所有进入医疗机构的人员开展体温检测与流行病学史询问，预检分诊人员必须落实对应级别的防护；发热门诊、隔离病房应当严格落实“三区两通道”要求，医护人员进出不同区域按要求更换防护用品，不得跨区活动；开展可产生气溶胶的操作时，必须落实三级防护，操作结束后对环境进行终末消毒，医护人员按规定进行健康监测。放射性职业防护介入放射科、放射科、核医学科等接触电离辐射的医护人员，必须落实放射性防护要求：工作时必须穿戴铅防护服、铅围脖、铅手套、铅眼镜等防护用品；定期对工作场所进行辐射剂量监测，为医护人员配置个人辐射剂量计，定期监测个人累计辐射剂量；严格按操作规程控制照射剂量，避免不必要的电离辐射暴露；怀孕早期的医护人员不得安排参与放射性操作，育龄期医护人员严格控制年累计照射剂量不超过国家标准限值。化学性职业危害防护配置化疗药物、高浓度消毒药剂的医护人员，必须落实化学防护要求：配置化疗药物必须在二级生物安全柜内操作，穿戴一次性防渗防护服、双层手套、防护口罩、护目镜，操作结束后对操作台进行全面消毒，接触化疗药物的废弃物必须按有毒医疗废物规范封装处置；配置高浓度含氯消毒剂、过氧乙酸等挥发性消毒药剂时，必须在通风良好的区域操作，穿戴防护手套、护目镜，避免药剂溅入皮肤、眼睛，如有溅洒立即用大量清水冲洗后按规范消毒处理。检验标本操作防护检验科医护人员处理各类临床标本时，必须全程佩戴手套、口罩，处理高致病性感染性标本必须在生物安全柜内操作，离心标本必须使用带密封盖的离心桶，避免标本溢洒产生气溶胶，发生标本溢洒后立即用含氯消毒剂覆盖消毒30分钟后再清理，处理标本后严格执行手卫生，不得戴手套接触电话、电脑键盘等公共物品。职业暴露的报告与处置流程医护人员职业暴露指医务人员在诊疗、护理等执业活动中，接触有毒有害因素或者传染病病原体，导致或可能导致身体健康损害甚至感染疾病的情况，常见类型包括锐器刺伤、黏膜接触血液体液、呼吸道吸入气溶胶、化学毒物灼伤等。发生职业暴露后，当事人应当第一时间完成现场紧急处理，同时向科室负责人报告，科室负责人接到报告后2小时内上报感染管理科，感染管理科接到报告后立即对暴露风险进行评估，根据暴露源情况指导后续处置，如需启动应急预案立即上报职业防护管理领导小组，任何科室与个人不得隐瞒职业暴露事件，迟报、瞒报造成不良后果的追究相关人员责任。现场紧急处理按暴露类型规范执行：一是锐器刺伤、切割伤等皮肤暴露，应当立即从伤口近心端向远心端持续挤压，尽可能挤出损伤处的血液，挤压过程避免挤压伤口局部防止病原体扩散，然后用流动清水冲洗伤口，再用0.5%碘伏或者75%酒精消毒伤口，必要时进行包扎。二是黏膜暴露，血液体液溅入眼睛、口腔等黏膜部位，应当立即用大量生理盐水或者流动清水反复冲洗黏膜，冲洗时间不少于15分钟。三是呼吸道暴露，发生医用防护口罩脱落、破损等情况，在无防护状态下接触确诊呼吸道传染病患者，应当立即离开暴露环境，到清洁区域更换新的防护口罩，用生理盐水冲洗鼻腔、漱口清洁，按要求进行健康监测或者隔离医学观察。四是化学毒物暴露，皮肤接触化学毒物立即用大量流动清水冲洗接触部位不少于15分钟，眼睛接触化学毒物立即用生理盐水持续冲洗，吸入有毒气体立即转移到通风良好的新鲜空气区域，必要时给予吸氧就医。后续处置与随访按暴露源感染情况分层管理：若暴露源为非传染病病原体，或暴露源传染病检测结果为阴性，经过现场处理后当事人进行常规健康监测即可，不需要特殊预防性用药；若暴露源为乙肝病毒阳性，当事人已经接种过乙肝疫苗且乙肝表面抗体滴度大于10mIU/ml，不需要特殊处理，若当事人未接种过乙肝疫苗或者抗体滴度不足10mIU/ml，应当在24小时内注射乙肝免疫球蛋白，同时全程接种乙肝疫苗，后续按时间节点检测乙肝病毒标志物；若暴露源为丙肝病毒阳性，目前无特异性预防性用药，应当立即检测丙肝病毒抗体，然后在暴露后1个月、3个月、6个月随访复查，早发现早治疗；若暴露源为艾滋病病毒阳性，应当立即对暴露级别进行评估，根据评估结果在2小时内启动暴露后预防性用药，最晚不超过72小时，在暴露后立即、4周、8周、12周、6个月分别检测艾滋病病毒抗体，全程进行随访监测；若为呼吸道传染病职业暴露，按传染病防控要求落实隔离医学观察与核酸检测，必要时给予预防性用药。职业暴露处置相关的检查、用药、随访费用，按规定从医疗机构职业防护专项经费或者工伤保险渠道列支，不得让当事人承担相关费用，对发生职业暴露后确诊感染职业性疾病的医护人员，按规定享受工伤待遇与相关医疗保障，医疗机构不得因此解除聘用或劳动关系。防护用品管理与职业健康保障后勤保障部应当根据不同科室的防护需求，按标准储备足够数量的防护用品，建立防护用品出入库登记台账，定期检查防护用品有效期，对过期、不合格产品及时清理更换，不得流向临床；防护用品采购必须选择有资质的供应商，所有产品必须有合格证明，符合国家医用产品质量标准，感染管理科定期对防护用品的质量进行抽检，不合格产品严禁使用。医疗机构应当设立职业防护专项经费，用于防护用品采购、培训、职业暴露处置、健康体检等，保障经费足额到位，不得挪作他用；临床科室应当建立本科室防护用品领用登记，根据工作需求合理领用，避免浪费；在突发公共卫生事件期间，应当建立防护用品动态调度机制，优先保障高风险科室、高风险操作的防护用品供应，不得囤积、挪用防护物资。医疗机构应当定期组织全体医护人员进行职业健康体检，体检项目根据不同岗位的职业危害因素设定，对接触传染病病原体的医护人员，增加传染病相关检测项目，对接触电离辐射的医护人员，增加血常规、染色体检查等辐射相关健康检查，建立医护人员职业健康档案，终身保留；对发生职业暴露的医护人员，除了医学随访外，应当提供必要的心理支持与疏导，缓解职业暴露后的焦虑恐惧情绪；合理安排医护人员的工作强度，避免过度劳累，过度疲劳会显著增加职业暴露的发生风险，严格落实带薪休假制度，保障医护人员的休息权利，对一线高风险岗位医护人员按规定发放岗位津贴与防护补贴。培训考核与监督持续改进医疗机构应当将医护人员职业防护培训纳入新员工上岗前必修培训内容，新员工未经过职业防护培训并考核合格不得上岗；每年定期组织全院医护人员开展不少于2次的职业防护全员培训，培训内容包括职业防护相关法律法规、分级防护要求、防护用品正确穿脱、职业暴露处置流程、重点科室防护要求等；对感染性疾病科、发热门诊、隔离病房、手术科、介入放射科、检验科等高风险科室的医护人员，增加培训频次，每季度开展一次专项培训；培训形式应当灵活多样，包括线下理论授课、操作演练、线上微课、案例分析等，确保所有医护人员掌握相关知识与技能，培训结束后组织闭卷考试与操作考核，考核结果纳入医护人员个人执业档案，与个人职称晋升、绩效考核、评优评先挂钩，对考核不合格的医护人员，暂停执业，重新培训考核合格后方可上岗。感染管理科应当定期对全院职业防护工作开展监督检查，每月对重点高风险科室进行抽查，每季度开展全院性检查，检查内容包括防护措施落实情况、防护用品使用情况、职业防护制度执行情况、职业暴露登记报告情况等；每次检查结束后出具书面检查反馈，明确存在的问题，提出整改要求，