异基因造血干细胞移植受者巨细胞病毒感染临床管理指南更新解读2026

异基因造血干细胞移植受者巨细胞病毒感染临床管理指南更新解读2026者巨细胞病毒感染管理中国专家共识(2022年版)》基础上，造血干细胞床管理指南(2025版)》。新版指南主要在CMV诊断、预防及治疗等方巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染是异基因造血干细胞移植(allogeneichematopoieticstemcelltra后常见的感染性并发症，且与患者预后密切相关。随着我国allo-HSCT基因造血干细胞移植受者巨细胞病毒感染临床管理指南(2025版)》[1]CMV感染提供了新的治疗选择。但上述新药在不同人群中层的个体化管理逐渐成为趋势，而嵌合抗原受体T细胞免疫疗法 (chimericantigenr清学阳性率较高、单倍体移植比例高以及抗胸腺细胞球蛋白(anti-thymocyteglobulin,ATG)的使用较为普遍等，这些因素均会影响CMV感染发生的风险及患者预后结局。近年来多项国内真实世界研究显示[4,5,6,7,8],在CMV预防的广泛应用下，单倍体移植、脐带血移植及儿童移植受者的CMV感染发生率显著下降[7,8,9],但有些高危人群在停止预防后的迟发性CMV感染仍有所上升，疫监测结果的解读以及不同风险人群的管理循证医学证据，再结合我国临床经验，对相关CMV管理的策略进行更新2022年中华医学会血液学分会干细胞应用学组组织国内相关领域专家基于我国国情和循证医学证据，制订了我国第1版《异基因造血干细胞移植患者巨细胞病毒感染管理中国专家共识(2022年版)》[10]。新版指南在此基础上更新了近年来循证医学证体框架上逐步与第10届欧洲白血病感染会议(ECIL-10)[11]、美国移植与细胞治疗学会[12]等国际指南的发展趋势趋同，同时鉴于我国在allo-HSCT的预处理和移植物抗宿主病预防方案特征及医疗资源配置等方面与国外存在差异，提(一)诊断与监测策略的规范化新版指南对CMV检测方面的推荐总体沿用2022年专家共识，仍以实时定量PCR为主要检测方法，但补充了对CMV监测出现的Blips现象，首次提出CMVDNA载量波动(CMV平CMVDNA阳性可能代表无活性的病毒复制或游离病毒DNA的自然降解，临床需要结合监测的DNA动态变化加以判断，避免仅根据单次阳性少实验室间的检测差异。新版指南考虑到我(二)预防策略的精细化新版指南进一步明确“以预防为主”的管理研究数据[4,5,6,15,16],推荐来特莫韦作为当前多中心临床研究证据最为充分的CMV预防药物，同时结合我国国情，强调在高危内最新证据[17]推荐应尽早启动来特莫韦预防，最迟不晚于移植后28d。新增高危人群延长疗程指征，明确提出了有迟发CMV感染风险的高危患者[如移植后发生急慢性移植物抗宿主病或使用大剂量糖皮质激素(泼尼松大于1mg·kg-1·d-1)、脐带血移植、供受者CMV血清学状态为供者阴性/受者阳性、CMV感染史、CMV特异性免疫重建差等],推荐来特莫韦预防疗程延长至移植后200d或根据患者免疫状态酌情延长[18,19,20,21]。同时新增来特莫韦国内获批用于儿童allo-HSCT后CMV预防的新适应证和儿童新剂型[来特莫韦片(Ⅱ)] 感染的获益，但对预防人群界定相对宽泛，(三)CMV治疗路径的标准化并对不同类型的累及器官的CMV病的治疗进行详细用药推荐。对耐药CMV感染的诊断标准进行了清晰的定义，建议在规范抗病毒治疗至少2周之后，结合病毒载量变化进行持续评估，同时提出了相应的定量判感染的治疗，新版指南推荐可结合耐药基因南对CMV常见耐药基因进行全面细致的总结，涉及目前已知的UL97、UL54及UL56等常见相关基因位点。新版指南与国际指南相比，整体推荐内容基本一致，但国际指南[11,12]更偏重推荐马立巴韦在挽救性CMV感染中的应用；新版指南除了推荐新药，还结合国内临床的实践经验，对不同患者群的治疗方案进行了详细(四)新型免疫治疗的拓展CMVDNA血症史、3~4级细胞因子释放综合征、同时使用2种及以上免防策略及难治/耐药CMV感染的临床推荐最为突出，对临床实践诊疗者，指南参考了多项国内刚刚发表的临床数据及实践经验[7,8,26],对来特莫韦在儿童移植受者中的使用方法及用药剂量进行了补充总体来看，《异基因造血干细胞移植受者巨细胞病毒感染临