心力衰竭诊疗与护理考核试题及答案

心力衰竭诊疗与护理考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.慢性射血分数降低性心力衰竭（HFrEF）患者首选的改善预后药物是A.地高辛B.呋塞米C.达格列净D.硝普钠答案：C2.急性左心衰患者咳粉红色泡沫痰的主要机制是A.支气管静脉破裂B.肺毛细血管静水压急剧升高C.肺泡表面活性物质减少D.肺动脉栓塞答案：B3.下列哪项不是β受体阻滞剂在HFrEF治疗中的禁忌证A.急性失代偿性心衰需静脉正性肌力药B.二度Ⅱ型房室传导阻滞C.静息心率55次/分D.慢性阻塞性肺疾病（无支气管哮喘）答案：D4.心衰患者每日液体摄入量的推荐上限为A.1.0LB.1.5LC.2.0LD.2.5L答案：B5.血浆BNP水平大于多少pg/mL可基本排除心衰引起的呼吸困难A.100B.300C.500D.1000答案：A6.下列哪项指标最能反映右心前负荷A.肺毛细血管楔压（PCWP）B.中心静脉压（CVP）C.心排血量（CO）D.肺动脉收缩压（PASP）答案：B7.心衰患者使用螺内酯后3天出现四肢麻木、T波高尖，首要处理是A.立即停用螺内酯并复查血钾B.静脉推注10%葡萄糖酸钙C.口服聚磺苯乙烯D.加快呋塞米剂量答案：A8.急性心梗后24小时内出现急性左心衰，不宜使用A.吗啡B.呋塞米C.硝普钠D.口服美托洛尔缓释片答案：D9.慢性心衰患者运动康复的最佳心率目标为A.静息心率＋10次/分B.最大预测心率的30%～40%C.最大预测心率的50%～70%D.最大预测心率的80%～90%答案：C10.下列哪项不是心衰患者自我管理的“每日称重”核心要点A.清晨空腹排空膀胱后称重B.3天内体重增加>2kg需就诊C.使用同一台电子秤D.称重前饮200ml温水不影响结果答案：D11.心衰合并房颤患者，CHA₂DS₂-VASc评分≥2分，推荐口服A.阿司匹林100mg/dB.华法林，目标INR1.5～2.0C.华法林，目标INR2.0～3.0D.氯吡格雷75mg/d答案：C12.下列哪项不是ARNI类药物的常见不良反应A.血管性水肿B.高钾血症C.干咳D.低血压答案：C13.心衰患者出院前进行6分钟步行试验，距离<150m提示A.轻度心衰B.中度心衰C.重度心衰D.无法判断答案：C14.下列哪项不是急性右心衰的常见病因A.大面积肺栓塞B.右室梗死C.慢性二尖瓣狭窄D.脓毒症心肌抑制答案：C15.心衰患者夜间阵发性呼吸困难的主要机制是A.迷走神经张力降低B.胸腔内血容量重新分布增加C.肺泡通气/血流比例失调D.肺动脉压夜间骤降答案：B16.下列哪项不是左心衰竭的体征A.双肺底湿啰音B.夜间阵发性呼吸困难C.颈静脉怒张D.舒张早期奔马律答案：C17.心衰患者使用地高辛，维持剂量调整主要依据A.血肌酐B.血钾C.血地高辛浓度D.血钠答案：C18.下列哪项不是心衰患者营养风险筛查NRS-2002评分条目A.体重指数（BMI）B.近期体重下降百分比C.年龄≥70岁D.血浆白蛋白<30g/L答案：D19.心衰患者应用静脉多巴酚丁胺时，心率较基线增加>多少需减量A.5%B.10%C.20%D.30%答案：C20.下列哪项不是慢性心衰患者抑郁筛查PHQ-9量表的评分项A.兴趣减退B.睡眠障碍C.体重增加D.自伤意念答案：C21.心衰患者出院后首次随访应在A.3天内B.7天内C.14天内D.30天内答案：B22.下列哪项不是心衰患者限制钠盐摄入的推荐A.NYHAⅢ～Ⅳ级患者<3g/dB.急性失代偿期<2g/dC.可使用低钠代盐（含氯化钾）D.轻度HFrEF无需限钠答案：D23.心衰患者使用伊伐布雷定，基础心率需A.≥60次/分B.≥70次/分C.≥80次/分D.≥90次/分答案：B24.下列哪项不是急性肺水肿的抢救措施A.坐位双腿下垂B.高流量吸氧（FiO₂≥60%）C.静脉推注呋塞米40mgD.立即口服美托洛尔50mg答案：D25.心衰患者进行心脏再同步化治疗（CRT）的QRS波宽度需A.≥100msB.≥120msC.≥130msD.≥150ms答案：C26.下列哪项不是心衰患者运动禁忌证A.急性心肌炎B.静息血压180/110mmHgC.房颤已控制心室率80次/分D.不稳定心绞痛答案：C27.心衰患者使用肝素抗凝，出现血小板计数<基础值的50%，首先考虑A.过敏反应B.肝素诱导的血小板减少症（HIT）C.感染加重D.骨髓抑制答案：B28.下列哪项不是心衰患者出院教育“三知道”内容A.知道每日最大饮水量B.知道何时加用利尿剂C.知道急救电话D.知道复查血脂时间答案：D29.心衰患者应用左西孟旦，其主要作用机制是A.抑制Na⁺-K⁺-ATP酶B.钙增敏+开放K⁺通道C.选择性If通道抑制剂D.血管紧张素Ⅱ受体拮抗答案：B30.下列哪项不是心衰患者随访评估的“四色分级”预警中黄色指标A.体重1天增加1.5kgB.下肢水肿加重C.夜间需高枕卧位D.收缩压<85mmHg答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于心衰A期（前心衰阶段）干预措施的有A.控制高血压B.戒烟C.应用ACEID.控制糖尿病答案：ABD32.急性左心衰患者可选择的血管扩张剂包括A.硝普钠B.硝酸甘油C.重组人脑利钠肽D.多巴胺答案：ABC33.下列属于ARNI组成部分的有A.缬沙坦B.沙库巴曲C.赖诺普利D.缬沙坦+沙库巴曲答案：BD34.心衰患者运动康复的核心团队包括A.心脏康复医师B.康复护士C.营养师D.心理治疗师答案：ABCD35.下列属于心衰患者低钠血症常见原因的有A.长期大量使用呋塞米B.抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）C.过量饮水D.螺内酯过量答案：ABC36.下列属于CRT植入术后护理要点的有A.术侧上肢制动24小时B.观察囊袋有无渗血C.术后48小时拍摄胸片确认导线位置D.立即鼓励术侧上肢爬墙运动答案：ABC37.下列属于地高辛中毒表现的有A.黄绿视B.频发室早二联律C.高钾血症D.Ⅱ度房室传导阻滞答案：ABD38.下列属于心衰患者出院前评估的“五大处方”内容的有A.药物处方B.运动处方C.心理处方D.戒烟处方答案：ABCD39.下列属于急性右心衰体征的有A.颈静脉怒张B.Kussmaul征C.肝颈静脉回流征阳性D.双肺满布哮鸣音答案：ABC40.下列属于心衰患者营养支持原则的有A.能量25～30kcal/kg/dB.蛋白质1.0～1.2g/kg/dC.限制钠<3g/dD.限制钾<2g/d答案：ABC三、填空题（每空1分，共20分）41.纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级中，日常活动出现症状为________级。答案：Ⅲ42.急性左心衰患者首选的氧疗方式是无创________压通气。答案：持续气道正43.心衰患者每日称重时间建议为清晨________、排空膀胱后。答案：空腹44.心衰患者静脉推注呋塞米速度不宜超过________mg/min，以减少耳毒性。答案：445.心衰患者使用华法林，INR目标范围为________。答案：2.0～3.046.心脏再同步化治疗（CRT）需在________心室内植入左室导线。答案：冠状静脉窦分支47.心衰患者运动康复评估中，代谢当量1MET相当于耗氧________ml/kg/min。答案：3.548.心衰患者低钠血症时，血钠<________mmol/L需暂停利尿剂并咨询医师。答案：12549.心衰患者应用伊伐布雷定，最大剂量为________mgbid。答案：7.550.心衰患者出院教育“三自”包括自测体重、自调________、自救症状。答案：利尿剂51.心衰患者使用多巴酚丁胺，配制浓度通常为________mg/50ml。答案：25052.心衰患者应用左西孟旦，负荷量为________μg/kg，10min内静脉推注。答案：1253.心衰患者营养风险NRS-2002评分≥________分需营养干预。答案：354.心衰患者抑郁筛查PHQ-9评分≥________分提示中重度抑郁。答案：1055.心衰患者6分钟步行试验，距离________m为重度心衰。答案：<15056.心衰患者使用ARNI，收缩压需≥________mmHg方可起始。答案：10057.心衰患者静脉使用硝普钠，需避光，配制后________小时内用完。答案：658.心衰患者应用地高辛，肾功能不全时维持量需减少________%。答案：30～5059.心衰患者限制液体时，可使用________杯集中装水，分次小口饮用。答案：带刻度60.心衰患者随访“四色预警”中红色提示需________小时内急诊。答案：2四、简答题（每题8分，共40分）61.简述慢性HFrEF患者“金三角”药物组成及各自主要机制。答案：ACEI/ARB/ARNI：抑制RAAS，减轻前后负荷；β受体阻滞剂：拮抗交感神经过度激活，逆转心肌重构；醛固酮受体拮抗剂：抑制醛固酮逃逸，抗纤维化、保钾利尿。62.简述急性左心衰患者无创正压通气的护理要点。答案：①选择合适面罩，防漏气；②起始EPAP5cmH₂O、IPAP10cmH₂O，渐调；③监测血气、呼吸频率、SpO₂；④预防胃肠胀气、皮肤压伤；⑤保持呼吸道通畅，及时吸痰；⑥心理安抚，减少恐惧。63.简述心衰患者出院前“五大处方”核心内容。答案：药物处方：优化金三角+SGLT2i等；运动处方：评估后个体化有氧+抗阻；营养处方：限钠、足蛋白、控制能量；心理处方：筛查抑郁焦虑，必要时干预；戒烟限酒处方：绝对戒烟，酒精<10g/d。64.简述心衰患者自我监测“3+1”指标及异常处理。答案：体重：3天增>2kg或1天增>1.5kg，加利尿剂并就诊；尿量：明显减少伴水肿加重，就诊；症状：夜间不能平卧、静息呼吸困难，立即就诊；血压/心率：收缩压<85mmHg或>160mmHg，心率<50或>100次/分，联系医师。65.简述CRT植入术后并发症观察重点。答案：囊袋出血/血肿：局部肿胀、疼痛；导线脱位：起搏阈值升高、膈肌刺激；感染：发热、囊袋红痛；冠状静脉窦夹层：胸痛、心包填塞征；左室导线刺激：膈神经刺激致呃逆、腹肌跳动；心律失常：室早、室速。五、综合应用题（共90分）66.病例分析（30分）患者，男，68kg，68岁，因“活动后气喘2年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往：高血压20年，糖尿病10年。查体：BP95/60mmHg，HR110次/分，颈静脉怒张，肝肋下3cm，双肺湿啰音，双踝水肿+++。辅检：NT-proBNP8500pg/mL，超声：LVEF28%，左室舒张末径65mm，中度二尖瓣反流，肺动脉收缩压55mmHg，估测右房压12mmHg。血肌酐110μmol/L，eGFR55ml/min，血钾4.2mmol/L。（1）给出NYHA分级及阶段（3分）（2）列出目前主要护理诊断3条（6分）（3）拟定24小时液体管理计划（含入量、出量、体重监测）（9分）（4）写出首剂静脉利尿剂选择、剂量、速度及观察要点（6分）（5）判断是否符合CRT指征并说明理由（6分）答案：（1）NYHAⅣ级，阶段D。（2）①体液过多：与左心衰竭致肺循环淤血、右心衰竭致体循环淤血有关；②活动无耐力：与心排量下降、肺淤血有关；③潜在并发症：心源性休克、电解质紊乱。（3）限水<1000ml/d，限钠<2g；记录24h出入量，目标负平衡>500ml；清晨空腹称重，日降0.3～0.5kg；尿量<30ml/h报告医师；静脉输液用微泵，速度<30ml/h。（4）呋塞米40mg+0.9%NaCl10ml，5min内静推；继以呋塞米10mg/h持续泵入6h；监测血压、尿量、血钾、耳鸣；若2h尿量<100ml，剂量加倍。（5）暂不符合：虽LVEF≤35%、QRS未提供，需QRS≥130ms且LBBB形态方可CRT；建议完善ECG后评估。67.计算题（20分）患者，女，60kg，HFrEF，需静脉多巴酚丁胺2.5μg/kg/min。药房提供多巴酚丁胺250mg/20ml。（1）计算每小时所需毫克数（6分）（2）将250mg稀释至50mlNS，计算微泵毫升/小时速度（8分）（3）若需递增至5μg/kg/min，新泵速多少（6分）答案：（1）2.5μg×60kg×60min=9000μg/h=9mg/h（2）浓度=250mg/50ml=5mg/ml；泵速=9mg/h÷5mg/ml=1.8ml/h（3）剂量翻倍，泵速=1.8×2=3.6ml/h68.护理操作设计（20分）为上述66题患者设计“心衰超滤治疗”护理流程，要求：①操作前评估5项；②操作步骤8步；③并发症监测3项；④患者教育3点。答案：①评估：凝血功能、血小板、血钾、血压、中心静脉通路情况。②步骤：知情同意→建立临时双腔导管→管路预冲→设置超滤率200ml/h→启动血泵→每30min记录血压、尿量、超滤量→4h复查电解质→结束回血、封管。③监测：低血压、出血、低钾血症。④教育：治疗期间保持术侧肢体制动；如有头晕立即呼叫；治疗结束24h内称重对比。69.健康教育方案（20