2026年卫生副高级职称考试(临床医学检验临床血液技术)综合试题及答案

2026年卫生副高级职称考试(临床医学检验临床血液技术)综合试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.外周血涂片瑞氏染色后，红细胞中央淡染区明显扩大，最可能的贫血类型是A.缺铁性贫血  B.巨幼细胞贫血  C.遗传性球形红细胞增多症  D.再生障碍性贫血答案：A2.下列哪项不是骨髓增生异常综合征（MDS）的WHO2022分型新增亚型A.MDS-SLD  B.MDS-biTP53  C.MDS-RS-SLD  D.MDS-TP53野生型答案：D3.凝血酶时间（TT）延长，且可被甲苯胺蓝纠正，提示缺乏的因子是A.纤维蛋白原  B.因子Ⅷ  C.因子Ⅹ  D.肝素或类肝素物质答案：D4.流式细胞术检测CD55、CD59表达下降，最有助于诊断A.PNH  B.HUS  C.TTP  D.Evans综合征答案：A5.血细胞分析仪计数血小板时，导致假性降低的干扰因素最常见为A.小红细胞  B.冷球蛋白  C.白细胞碎片  D.巨大血小板答案：B6.下列染色体异常与慢性粒细胞白血病预后最差相关的是A.t(9;22)(q34;q11)B.+8  C.i(17q)  D.3q26.2重排答案：C7.血浆D-二聚体检测采用的最经典免疫比浊法抗体针对的抗原表位是A.纤维蛋白原γ链C端  B.交联纤维蛋白D域γ链  C.纤维蛋白肽A  D.纤维蛋白肽B答案：B8.新生儿溶血病换血治疗时，首选血型组合为A.O型红细胞+AB型血浆  B.AB型红细胞+O型血浆  C.同型红细胞+同型血浆  D.O型全血答案：A9.骨髓铁染色示细胞外铁+++，细胞内铁阳性率92%，环形铁粒幼红细胞占18%，最可能的诊断是A.铁粒幼细胞贫血  B.缺铁性贫血  C.慢性病性贫血  D.巨幼细胞贫血答案：A10.在凝血瀑布学说中，组织因子途径抑制物（TFPI）主要抑制A.Ⅶa/TF复合物  B.Ⅹa  C.Ⅸa  D.Ⅱa答案：A11.下列哪项不是血友病A替代治疗首选血浆来源制品A.重组FVIII浓缩物  B.单克隆抗体纯化FVIII  C.冷沉淀  D.新鲜冰冻血浆答案：D12.外周血出现“泪滴样”红细胞最常见于A.骨髓纤维化  B.地中海贫血  C.微血管病性溶血  D.遗传性椭圆形红细胞增多症答案：A13.采用PCR-ARMS法检测JAK2V617F突变，其灵敏度一般可达A.0.1%  B.0.5%  C.1%  D.5%答案：B14.下列标志物对诊断HCL（毛细胞白血病）最具特异性的是A.CD103  B.CD25  C.CD11c  D.AnnexinA1答案：D15.血浆蛋白电泳出现“M”带，免疫固定分型为IgGλ，尿本周蛋白阴性，最可能的疾病是A.多发性骨髓瘤IgG型  B.华氏巨球蛋白血症  C.AL型淀粉样变  D.MGUS答案：D16.红细胞渗透脆性试验中，开始溶血NaCl浓度升高，最可能提示A.遗传性球形红细胞增多症  B.地中海贫血  C.缺铁性贫血  D.巨幼细胞贫血答案：B17.下列哪项不是IST（免疫抑制治疗）重型再障疗效预测良好指标A.年龄<40岁  B.残存造血细胞CD34+>1%  C.染色体+8  D.PNH克隆>10%答案：C18.血浆凝血酶原时间（PT）延长，且蝰蛇毒时间（RVVT）延长，提示缺乏A.因子Ⅶ  B.因子Ⅹ  C.因子Ⅴ  D.因子Ⅱ答案：B19.血细胞分析仪报警“Blasts？”最需手工复核的项目是A.红细胞形态  B.血小板聚集  C.白细胞分类  D.有核红细胞答案：C20.下列哪项不是ITP患者行TPO受体激动剂治疗的禁忌A.血栓病史  B.骨髓网状纤维≥MF-2  C.妊娠期  D.既往脾切除答案：D21.采用NGS检测AML，下列基因突变提示预后良好的是A.FLT3-ITD高负荷  B.TP53  C.NPM1突变无FLT3-ITD  D.ASXL1答案：C22.外周血中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分显著增高，最常见于A.慢性粒细胞白血病  B.类白血病反应  C.骨髓增生异常综合征  D.急性粒细胞白血病答案：B23.下列哪项不是冷凝集素综合征特点A.抗体为IgM  B.4℃效价>1:1000  C.直接抗人球蛋白试验抗C3阳性  D.脾大显著答案：D24.血浆肝素浓度监测首选试验为A.TT  B.APTT  C.抗Ⅹa活性  D.PT答案：C25.红细胞寿命测定采用15N-甘氨酸标记，其半衰期正常参考值为A.10—15天  B.20—25天  C.25—30天  D.50—60天答案：C26.下列哪项不是β-地中海贫血基因治疗靶细胞A.CD34+造血干细胞  B.诱导多能干细胞  C.成熟红细胞  D.基因编辑后的自体干细胞答案：C27.血友病A抑制物滴度≥5BU/ml，其治疗首选A.重组FVIII  B.旁路制剂rFⅦa  C.血浆置换  D.免疫耐受诱导（ITI）答案：D28.骨髓活检Gomori银染色示网状纤维MF-3级，最可能提示A.原发性骨髓纤维化  B.慢性粒细胞白血病  C.骨髓转移癌  D.急性白血病答案：A29.下列哪项不是血细胞分析仪光学法血小板计数优势A.抗小红细胞干扰  B.抗巨大血小板干扰  C.抗冷球蛋白干扰  D.抗白细胞碎片干扰答案：C30.采用微柱凝胶法交叉配血，主侧出现1+凝集，次侧阴性，最可能原因A.受者存在同种抗体  B.供者红细胞抗原减弱  C.供者血浆抗体  D.微柱过期答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于WHO2022AML伴重现性遗传学异常的是A.t(8;21)(q22;q22.1)B.inv(16)(p13.1q22)C.t(9;11)(p21.3;q23.3)D.t(6;9)(p23;q34.1)E.FLT3-ITD突变答案：ABCD32.下列可致获得性血小板功能缺陷的疾病有A.尿毒症  B.多发性骨髓瘤  C.肝硬变  D.急性白血病  E.原发性血小板增多症答案：ABCD33.下列属于TTP五联征的是A.血小板减少  B.微血管病性溶血  C.神经精神症状  D.发热  E.肾功能损害答案：ABCDE34.下列属于红细胞酶缺陷性溶血性贫血的是A.G6PD缺乏  B.PK缺乏  C.P5’N缺乏  D.HK缺乏  E.ADA缺乏答案：ABCD35.下列关于华法林抗凝监测说法正确的是A.INR目标值2.0—3.0适用于房颤  B.CYP2C9基因型影响剂量  C.维生素K可逆转过量出血  D.肝素可干扰INR测定  E.抗生素可增强抗凝效应答案：ABCDE36.下列属于骨髓增殖性肿瘤（MPN）驱动突变的是A.JAK2V617F  B.CALRexon9  C.MPLW515K  D.CSF3R  E.LNK答案：ABC37.下列属于凝血因子Ⅷ抑制物实验室特点的是A.APTT延长不被正常血浆纠正  B.孵育2小时混合血浆APTT延长  C.FⅧ活性下降  D.抗Bethesda单位升高  E.PT延长答案：ABCD38.下列属于红细胞膜缺陷的溶血性贫血的是A.遗传性球形红细胞增多症  B.遗传性椭圆形红细胞增多症  C.遗传性口形红细胞增多症  D.阵发性睡眠性血红蛋白尿  E.地中海贫血答案：ABC39.下列属于IST治疗重型再障常用方案的是A.抗胸腺细胞球蛋白（ATG）  B.环孢素A  C.甲强龙  D.Eltrombopag  E.环磷酰胺答案：ABD40.下列属于血浆置换治疗指征的是A.TTP  B.高黏滞综合征  C.Goodpasture综合征  D.重症肌无力危象  E.急性移植物抗宿主病答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.国际标准化比值（INR）计算公式为（受检者PT/平均正常PT）的ISI次方，其中ISI代表________。答案：国际敏感指数42.红细胞内铁以________形式储存，其染色方法为________。答案：铁蛋白；普鲁士蓝43.骨髓活检示“裸核巨核细胞”增多，常见于________疾病。答案：原发性骨髓纤维化44.血浆凝血因子Ⅷ半衰期约为________小时，故血友病A替代治疗需每________小时一次。答案：8—12；1245.采用PCR检测BCR-ABL1，国际标准化要求结果以________转录本为内参，报告单位为________。答案：ABL1；%（IS）46.红细胞渗透脆性试验中，完全溶血NaCl浓度正常参考值为________%。答案：0.30—0.3647.华氏巨球蛋白血症中，单克隆IgM>________g/L为诊断标准之一。答案：1048.血小板聚集试验中，瑞斯托霉素诱导聚集降低提示________或________缺陷。答案：vWF；GPIb-IX-V49.骨髓细胞流式检测HLA-DR阴性、CD117阳性、MPO阳性，提示________系列分化。答案：髓系50.采用二代测序检测AML，要求最低覆盖深度≥________×，突变频率≥________%方可报告。答案：500；2四、简答题（每题8分，共40分）51.简述血细胞分析仪计数血小板时常见假性降低的实验室识别与纠正策略。答案：（1）识别：①仪器报警“Plateletclumps？”；②直方图尾部抬高；③镜检见巨大血小板或聚集；④冷球蛋白阳性。（2）纠正：①37℃温育30分钟后立即测定；②更换抗凝剂为枸橼酸钠或CTAD；③光学法或荧光法复查；④手工计数或流式CD61免疫法；⑤报告备注并告知临床。52.简述重型再障（SAA）诊断标准（Camitta2022）。答案：①骨髓增生减低<25%或25—50%但残存造血<30%；②至少两系血细胞减少：中性粒<0.5×10⁹/L，血小板<20×10⁹/L，网织红细胞<20×10⁹/L；③排除先天、营养、中毒、感染、肿瘤浸润；④染色体+8或+6或del(13q)不排除；⑤流式CD34+细胞<1%支持诊断。53.简述DIC评分系统（ISTH2022）及实验室指标。答案：①血小板：>100×10⁹/L=0分，50—100=1分，<50=2分；②纤维蛋白原：>1.0g/L=0分，<1.0=1分；③PT延长：<3s=0分，3—6s=1分，>6s=2分；④D-二聚体：正常=0分，升高<10倍=1分，≥10倍=3分；总分≥5分符合显性DIC，每日重复。54.简述TTP血浆置换方案及疗效监测。答案：①每日1.0—1.5倍血浆容量置换，用新鲜冰冻血浆；②联合糖皮质激素（甲强龙1g/d×3d）；③无神经进展且血小板>150×10⁹/L连续2天可减量；④监测LDH、破碎红细胞、ADAMTS13活性及抑制物；⑤若ADAMTS13<10%且抗体阳性，加用利妥昔单抗375mg/m²每周×4周。55.简述血友病A抑制物产生高危因素及实验室监测。答案：高危因素：①重型（FVIII<1%）；②大剂量强化替代；③F8基因大片段缺失/无义突变；④家族抑制物史；⑤非Caucasian；⑥早期暴露<6月龄；⑦炎症状态。监测：①每3—6月或每10暴露日测BU；②APTT延长且混合血浆2小时不纠正；③ELISA测抗F8抗体；④Nijmegen改良法测滴度；⑤基因型确认突变。五、案例分析题（共40分）56.（计算题，12分）患者男，28岁，体重70kg，诊断重型血友病A，拟行膝关节置换。术前FVIII活性<1%，目标峰值150%，谷值80%。已知重组FVIII半衰期11h，回收率2.0IU/dL每IU/kg。求：①首次负荷剂量；②持续输注速率；③术后24小时谷值预测。答案：①所需增量=150−0=150IU/dL；剂量=150/2.0=75IU/kg→75×70=5250IU；②清除率=0.693/11=0.063h⁻¹；维持增量=80IU/dL；输注速率=80×0.063/2.0=2.52IU/kg/h→2.52×70=176IU/h；③24h谷值：C=150×e^(−0.063×24)=150×0.22=33IU/dL，低于目标，需调整至4IU/kg/h或每8小时追加25IU/kg。57.（分析题，14分）患者女，45岁，乏力黄疸2周。实验室：Hb62g/L，Ret8.5%，TBil78μmol/L，DBil12μmol/L，LDH980U/L，Coombs阴性，外周血破碎红细胞8%，血小板88×10⁹/L，肌酐165μmol/L，ADAMTS13活性92%，无腹泻。问题：①最可能诊断；②需与哪些疾病鉴别；③下一步检查；④治疗原则。答案：①非典型溶血尿毒综合征（