护理院老人深静脉血栓形成应急演练脚本

护理院老人深静脉血栓形成应急演练脚本一、演练背景与目标设定本次应急演练旨在通过模拟护理院入住老人突发下肢深静脉血栓（DVT）的真实场景，全面检验护理院医护人员对DVT早期症状的识别能力、应急响应速度、多学科协作处理流程以及与家属的沟通技巧。深静脉血栓是长期卧床老人常见的并发症，若脱落引发肺栓塞（PE），将严重威胁老人生命。因此，本次演练的核心目标包括：1.强化护理人员对DVT“高危因素”的警惕性，确保能够第一时间发现下肢肿胀、疼痛、皮温升高等典型体征。2.规范急救处置流程，明确发现异常、初步评估、通知医生、紧急制动、抗凝治疗准备、转运配合等各环节的操作标准。3.考验医护人员在紧急情况下的心理素质与团队配合，特别是护理员与注册护士之间的信息传递准确性。4.完善对突发重症患者家属的告知与安抚机制，降低医疗纠纷风险。二、演练角色与职责分配为确保演练的真实性与覆盖面，设定以下角色，各角色需严格按照职责执行。角色名称扮演者职责描述关键任务清单演练总指挥负责演练全过程的统筹、调度及最终点评。宣布演练开始/结束，控制节奏，纠正偏差，总结评估。值班医生（主治医师）负责患者接诊、体格检查、诊断下达、医嘱开具及病情解释。进行Wells评分，开具D-二聚体及血管超声检查，下达抗凝医嘱，评估转运指征。责任组长（主管护师）负责现场急救指挥，人员分工，核对医嘱，指导低年资护士操作。协调抢救物资，指导患肢护理，检查急救措施落实情况，与医生沟通。值班护士执行医嘱，负责生命体征监测、标本采集、患肢测量及护理记录。测量腿围，观察Homan征，建立静脉通道，给药，记录抢救过程。护理员（照护员）负责日常照护，最早发现异常信号，协助搬运及基础生活护理。发现老人下肢异常，立即呼叫护士，严禁按摩患肢，协助安抚老人。患者（模拟人/老人）模拟深静脉血栓体征及症状。表达左下肢疼痛、沉重感，拒绝行走，表现出焦虑情绪。家属代表模拟家属反应，提出质疑，签署知情同意书。表现出紧张、担忧，询问病情严重性及预后，配合转运决定。行政/后勤人员负责转运车辆协调、电梯控制及应急物资保障。联系120或院内转运车辆，确保电梯待命。三、演练场景设定与病例详情场景设定：周二上午10:00，护理院306房。患者李奶奶，82岁，因股骨颈骨折术后卧床休养第14天。既往有高血压、冠心病病史，近期因进食差存在轻度脱水情况。病例详情：患者李奶奶，卧床期间神志清，精神尚可。今日上午护理员协助其进行床旁洗漱时，李奶奶主诉左小腿腓肠肌部位有牵拉痛、酸胀感，且伴有明显的沉重感，拒绝进行腿部屈伸活动。护理员掀开被子查看，发现左下肢比右侧明显增粗，皮肤色泽略发紫，皮温触之较热。四、演练详细流程与脚本内容第一阶段：发现异常与初步响应护理员小王正在为李奶奶进行晨间护理，准备更换床单。护理员小王：（一边掀开被子一边说）“李奶奶，咱们把腿稍微弯一下，我给您换一下床单尾部的垫单。”患者李奶奶：（皱眉，缩回左腿）“哎哟！别动我的左腿，疼！这腿感觉特别沉，像灌了铅一样，使不上劲。”护理员小王：（警觉，停止操作）“疼？是哪里疼？是骨头疼还是肉里面扯着疼？”患者李奶奶：“就是小腿肚子后面，扯着疼，还有点发紧。”护理员小王：（仔细观察左下肢，对比右下肢）“我看一下。咦，奶奶，您这左腿怎么比右腿粗了一圈？皮色也有点发暗，摸着皮温也比右边热。”护理员小王：（立即停止一切搬动患肢的动作，心中默念：严禁按摩、严禁热敷）“李奶奶，您别动，千万别乱动腿，也不要揉它。我现在马上叫护士长来。”护理员小王迅速走到护士站，神色紧张但语速平稳。护理员小王：“张护士，306房的李奶奶说左小腿疼，而且腿肿得厉害，比右腿粗多了，皮温也高，您快去看看吧！”值班护士张护士：“知道了，我马上拿血压计和听诊器过去。你先去床边看着，绝对不要让老人下地，也不要按摩那条腿！”第二阶段：护士现场评估与紧急处理张护士携带急救箱推车迅速赶到306病房。值班护士张护士：（来到床边，安抚患者）“李奶奶，我是张护士，您别紧张，保持平躺，不要乱动。我现在给您检查一下。”值班护士张护士：（对护理员）“小王，协助测量生命体征，我去检查下肢体征。”张护士进行专科体查：1.视诊：左下肢膝关节以下明显肿胀，浅静脉略微显露，皮肤呈紫红色。2.触诊：皮温升高，足背动脉搏动可触及。3.测量：使用软尺测量髌骨下缘下15cm处的周径。左腿周径38cm，右腿周径32cm，相差6cm。4.Homan征检查：（动作轻柔）左手握住患者小腿腓肠肌部位，右手将足部用力背屈。患者因疼痛发出呻吟，表情痛苦。Homan征阳性。值班护士张护士：（记录数据，立即启动DVT应急预案）“小腿周径差大于3cm，Homan征阳性，皮温高，高度怀疑下肢深静脉血栓。小王，立即给李奶奶吸氧，流量3升/分，心电监护，测血压。我去通知王医生。”值班护士张护士：（按下呼叫铃，联系医生站）“王医生，306床李奶奶，突发左下肢肿胀、疼痛，测量腿径差6cm，Homan征阳性，疑似深静脉血栓，请您立即过来查看！”第三阶段：医生诊断与医嘱下达王医生携带便携式查房工具在2分钟内到达病房。王医生：“张护士，汇报一下生命体征。”值班护士张护士：“血压150/90mmHg，心率98次/分，血氧饱和度95%，呼吸22次/分，神志清，精神紧张。”王医生：（进行详细查体，按压腓肠肌）“这里疼吗？”患者李奶奶：“疼，疼得厉害！”王医生：（结合病史与体征，进行Wells评分）“患者有长期卧床史、大手术史（骨折），现单侧下肢肿胀、疼痛。Wells评分高度可能。必须立即排除DVT。张护士，立即开具急查血常规、凝血功能、D-二聚体。同时联系功能科，紧急床旁下肢静脉超声检查。”值班护士张护士：“收到。凝血功能采血需注意什么？”王医生：“采血时尽量避开患肢，选择上肢或健侧下肢，扎止血带时间不宜过长，避免血液凝固影响结果。”值班护士张护士：“明白。护理员小王，你负责推采血车，我们去306床采血。”王医生转身面对家属（假设家属在场或电话联系）。王医生：“李奶奶的儿子，您母亲现在的症状高度怀疑是下肢深静脉血栓。这是血管里的血块堵住了，如果不及时处理，血块脱落可能会顺着血流跑到肺里，引起肺栓塞，那是有生命危险的。我们现在要做紧急检查确诊，并且要绝对卧床。”家属代表李先生：“啊？这么严重？怎么会突然血栓了？需要转院吗？”王医生：“我们正在做检查，根据结果决定是就地溶栓抗凝还是紧急转往上级医院。请您保持电话畅通，需要签字时我会通知您。”第四阶段：危急值报告与紧急处置30分钟后，检验科电话回报危急值，功能科医生到达床旁进行超声检查。功能科医生：“王医生，超声结果出来了。左下肢腘静脉至胫后静脉管径明显增宽，探头加压管腔不能塌陷，腔内可见实性低回声填充，无血流信号。确诊左下肢深静脉血栓形成。”王医生：（下达口头医嘱）“确诊DVT。张护士，执行以下医嘱：1.绝对卧床休息，抬高患肢20-30cm（高于心脏水平，但不要过度屈曲膝关节），禁止按摩、热敷及剧烈活动。2.低分子肝素钠皮下注射，剂量5000IU，每12小时一次。3.监测生命体征，密切观察有无呼吸困难、胸痛、咯血等肺栓塞症状。4.准备转运事宜，联系家属，建议转往上级医院介入科进一步评估是否置入滤网。”值班护士张护士：（复述医嘱）“收到。绝对卧床，抬高患肢，低分子肝素钠5000IU皮下注射即刻，密切观察PE症状，准备转院。王医生，低分子肝素钠是急救备用药，我立即去取。”张护士迅速执行注射操作。值班护士张护士：（操作前核对）“李奶奶，给您打一针抗凝药，防止血栓继续长。可能会有点疼，忍一下。”值班护士张护士：（注射完毕，指导体位）“李奶奶，现在这个姿势最好，脚下面垫个软枕，让腿抬高。千万不要自己乱动腿，也不要用力咳嗽或者用力排便。”第五阶段：病情突变与肺栓塞应急预案（演练进阶环节）演练总指挥：（插入突发状况）“注意，演练升级。患者在等待转运过程中，突然出现胸闷、气促。”患者李奶奶：（痛苦地抓着胸口）“护士……我透不过气……胸口好闷……想咳嗽……”心电监护报警：血氧饱和度急剧下降至85%，心率上升至120次/分，呼吸30次/分。值班护士张护士：（大声呼叫）“王医生快来看！患者出现胸闷、气促，血氧下降，疑似肺栓塞！”王医生：（迅速冲向床边）“立即加大吸氧流量至6升/分，改用面罩吸氧！建立双静脉通道！准备抢救车！”值班护士张护士：“小王，推抢救车！准备面罩！”王医生：（评估患者）“患者神志尚清，但呼吸窘迫。李先生（家属），患者血栓脱落引起了肺栓塞，病情危急，我们必须立即进行高流量吸氧并维持生命体征，同时马上联系120急救车转院！”王医生下达抢救医嘱：1.高流量吸氧。2.生理盐水250ml快速静滴，维持血压。3.监测生命体征每5分钟一次。4.行政人员立即联系120，说明有危重患者需转运，开通绿色通道。行政人员：（模拟拨打120）“您好，这里是XX护理院，我们有一名82岁老人确诊深静脉血栓，突发肺栓塞症状，呼吸困难，需要紧急转运至贵院，请立即派车。”第六阶段：转运准备与交接在等待120期间，护士整理转运所需物品。值班护士张护士：“王医生，转运清单已准备。带好：急救箱、氧气袋、病历资料、检查报告单、转运监护仪。”王医生：“好。李先生，120车马上就到。老太太现在的情况虽然危险，但我们在用药物维持，路上会继续监护。您需要在转诊同意书上签字。”家属签署同意书。救护车到达。值班护士张护士：（与120医生进行SBAR交接）“现状：李奶奶，82岁，确诊左下肢深静脉血栓，10分钟前突发胸闷气促。背景：股骨颈骨折术后卧床14天，今日发现左腿肿胀。评估：目前血氧88%（面罩吸氧下），心率115次/分，血压130/80mmHg。已注射低分子肝素。建议：途中继续吸氧，监护生命体征，避免颠簸，注意防血栓脱落。”五、演练核心知识点与操作规范总结（一）深静脉血栓（DVT）的早期识别“五字诀”1.痛：多为持续性钝痛或牵拉痛，以小腿腓肠肌最为明显，站立或行走时加剧。2.肿：是最常见的体征。患肢肿胀，多呈非凹陷性，肿胀程度以每日测量周径对比为准。3.硬：由于静脉回流受阻，患肢组织张力增高，皮肤紧绷，触之发硬。4.热：由于炎症反应及静脉回流不畅，患肢皮温明显升高。5.红：患肢皮肤颜色可发红或发绀，严重时呈青紫色（股青肿）。（二）护理急救中的“三禁止”1.禁止按摩：按摩患肢是绝对禁忌，极易挤压血栓导致脱落，引发致命性肺栓塞。2.禁止热敷：热敷会扩张血管，加速局部血流，同样增加血栓脱落风险，且加重组织缺血。3.禁止患肢穿刺：静脉输液、采血应严禁在患肢进行，以免增加静脉压力或损伤血管内皮。（三）患肢护理标准1.体位管理：急性期绝对卧床休息。抬高患肢20-30cm，目的是促进静脉回流，减轻水肿。注意：膝下不宜垫枕，以免过度屈曲膝关节，压迫腘静脉，反而加重回流障碍。2.观察指标：每日定时定位测量双下肢周径（通常测量髌骨上缘15cm和下缘10cm处），记录差值。观察皮肤温度、颜色、足背动脉搏动情况。3.用药护理：使用低分子肝素等抗凝药物时，需观察有无牙龈出血、皮下瘀斑、血尿等出血倾向。监测凝血功能。（四）肺栓塞（PE）的识别与急救DVT最严重的并发症为PE。当患者出现不明原因的呼吸困难、胸痛、咯血“三联征”，或出现晕厥、低血压、心悸等症状时，应立即启动PE应急预案。1.高浓度吸氧：改善缺氧状态。2.生命支持：建立静脉通道，维持循环稳定。3.制动：绝对卧床，减少搬动。4.紧急转运：护理院通常不具备溶栓及介入取栓条件，一旦怀疑大面积肺栓塞，应立即在生命体征支持下，联系上级医院ICU或急诊科进行转运。六、演练复盘与改进建议演练结束后，总指挥组织全体参与人员进行复盘会议。1.响应速度评估：亮点：护理员发现异常后，能够严格执行“不按摩、不热敷”的原则，并及时呼叫护士，体现了良好的基础培训效果。亮点：护理员发现异常后，能够严格执行“不按摩、不热敷”的原则，并及时呼叫护士，体现了良好的基础培训效果。改进点：护士从接到呼叫到携带设备到达病房的时间可进一步压缩，建议科室实行“急救车定置管理”，减少物资准备时间。改进点：护士从接到呼叫到携带设备到达病房的时间可进一步压缩，建议科室实行“急救车定置管理”，减少物资准备时间。2.医护配合评估：亮点：医护执行口头医嘱时的复述制度执行到位，未出现医嘱执行错误。亮点：医护执行口头医嘱时的复述制度执行到位，未出现医嘱执行错误。改进点：在突发肺栓塞环节，医生下达抢救指令时，护士显得略微慌乱，建议增加“突发呼吸心跳骤停”的专项演练，提升心理素质。改进点：在突发肺栓塞环节，医生下达抢救指令时，护士显得略微慌乱，建议增加“突发呼吸心跳骤停”的专项演练，提升心理素质。3.沟通技巧评估：亮点：向家属解释病情时，使用了通俗易懂的语言（如“血块堵住”、“跑到肺里”），避免了过多生僻术语，家属理解度高。亮点：向家属解释病情时，使用了通俗易懂的语言（如“血块堵住”、“跑到肺里”），避免了过多生僻术语，家属理解度高。改进点：在告知病情严重性时，应同步给予家属心理支持，避免过度恐慌导致干扰治疗。建议采用“告知-倾听-安抚”的三步沟通法。改进点：在告知病情严重性时，应同步给予家属心理支持，避免过度恐慌导致干扰治疗。建议采用“告知-倾听-安抚”的三步沟通法。4.物资与设备评估：亮点：转运交接时使用了SBAR标准沟通模式，信息传递准确。亮点：转运交接时使用了SBAR标准沟通模式，信息传递准确。改进点：检查发现科室软尺刻度略显模糊，建议定期更换计量工具；急救车内的低分子肝素等急救药品需定期检查有效期，确保随时可用。改进点：检查发现科室软尺刻度略显模糊，建议定期更换计量工具；急救车内的低分子肝