临床产后大出血护理查房

产后出血患者的急救与护理查房werPoin产后出血的急救措施产后出血的护理02

产后出血的风险因素03

产后出血的诊断01

产后出血概述040501PowerPoint

Design产后出血概述Point

Desigi定义与标准产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩产妇出血量≥500ml,剖宫产产妇出血量≥1000ml。严重产后出血指经宫缩剂、子宫按摩等保

守措施无法止血，需外科手术、介入治疗

甚至切除子宫的情况。发病率与危害产后出血是分娩期严重并发症，居

我国孕产妇死亡原因的首位，发生

率占分娩总数的2%-3%。若短时间内大量失血可迅速发生失

血性休克，严重者危及产妇生命。常见症状产妇可出现面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、脉细弱及血压下降等失血性休克表现。检查腹部时往往感到子宫轮廓不清，摸不到

宫底，因子宫松软无收缩。产后出血的定义PowerPoint

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Desigi

孕期疾病妊娠期高血压、妊娠合并贫血、低体重指数等疾病会使产妇更容易发生产后出血。这些疾病可能影响产妇的凝血功能和身体对出血的耐受性。孕期不良史有流产史的产妇产后出血率更高，可能与子宫内膜受损有关。高龄产妇(年龄≥35岁)或低龄产妇(年龄<20岁)产后出血风险也较高。孕期生活习惯孕期营养不良、贫血等慢性疾病会导致产妇体质虚弱，增加产后出血的风险。孕期过度劳累、睡眠不足等也可能影响产妇的身体状态，增加出血风险。孕期因素产程延长、滞产、难产等情况会使产妇过度疲劳，影响子宫收缩。胎位异常、骨盆异常等可能导致胎先露

不能紧贴子宫下段及子宫颈部，影响反

射性子宫收缩。多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿等情况会使子宫过度膨胀，影响子宫肌纤维的

收缩功能。这些情况可能导致子宫收缩乏力，增加

产后出血的风险。分娩方式剖宫产和顺产都可能引发产后出血。剖宫产过程中子宫切口可能影响收缩，顺产中产道损伤也可能导致出血。分娩过程异常

胎儿因素分娩因素产妇用药情况8品临时产后不适当地使用大剂量镇静剂与止痛剂，如吗啡、度冷丁、硫酸镁、巴比妥等可以使子宫收缩受到抑制。这些药物可能影响子宫的正常收缩，增加产后出血的风险。产妇身体状况孕期患有子宫肌瘤、子宫发育不良等疾病会影响子宫的收缩功能。产妇体质虚弱、营养不良等也可能影响身体的恢复能力，

增加产后出血的风险。■产妇精神状态初产妇尤其是高龄初产妇对分娩有恐惧心理，精神过度紧张，干扰中枢神经系统的正常功能而影响子宫收缩。

产妇过度焦虑、恐惧等不良情绪可能影响身体的生理功

能，增加出血风险。●个体因素PowerPoint

Design产后出血的诊断Point

Desigi

●

◎临床表现诊断出血时间产后出血多发生在胎儿娩出至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时内。产后2小时内发生产后出血的患者比例高于产后2-24小时。症状与体征产妇出现面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、脉细弱及血压下降等失血性休克表现。检查腹部时子宫轮廓不清，摸不到宫底，因子宫松软无收缩。出血量评估准确测量产后出血量是诊断的关键，可通过称重法、容积法等方法进行。突然大量的产后出血易受到重视，而缓慢、持续的少量出血和血肿易被忽视。影像学检查超声检查可帮助确定胎盘位置、子宫收缩情况等，对于胎盘因素导致的产后出

血有重要诊断价值。超声检查还可用于评估子宫内是否有残留物，如胎盘、胎膜等。实验室检查血常规检查可了解血红蛋白水平，出血及循环稳定后，血红蛋白水平每下降10g/L,

估计出血

量约为400ml。凝血功能检查可评估产妇的凝血状态，如有异常可考虑用凝血因子、纤维蛋白原等进行补充。其他检查必要时进行血气分析、肝肾功能检查等，以评估产妇的整体身体状况。这些检查有助于全面了解产妇的病情，

为治疗提供依据。辅助检查诊断与凝血功能障碍的鉴别凝血功能障碍所致的产后出血常为难以控制的大量出血，需通过凝血功能

检查进行鉴别。凝血功能障碍可能由妊娠期高血压、

重型胎盘早剥、羊水栓塞等引起。与其他疾病的鉴别产后出血需与其他可能导致阴道出血的疾病进行鉴别，如宫颈裂伤、阴道

肿瘤等。通过详细的病史、体格检查和辅助检

查，可明确出血的原因。与正常分娩出血的鉴别正常分娩过程中也会有少量出血，但产后出血量明显超过正常范围。产后出血的出血速度较快，且可能伴

有失血性休克等严重症状。Part

03Part

02Part01鉴别诊断04PowerPoint

Design产后出血的急救措施Point

Deslg

建立静脉通路迅速建立两条畅通的静脉通道，必要时使用留置针头，以便快速输液、输血。密切监测生命体征，根据产妇的自觉症状调整输液速度，避免输液过快过多导致急性肺水肿。保暖与体位注意保暖，预防并发症，取平卧位，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉回流。保持产妇的舒适体位，避免因体位不当加重出血或影响呼吸。保持呼吸道通畅有效及时地吸氧，最好予以面罩给氧，流量为4-6升/分，观察氧疗效果。保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管或气管切开，确保产妇的呼吸功能。一般急救措施Part

03胎盘因素对于胎盘滞留、胎盘嵌顿等情况，需及时进行人工剥离胎盘

或手术清除。对于胎盘植入等特殊情况，需根据具体病情进行个体化处理。Part

01子宫收缩乏力按摩子宫，使用宫缩剂如催产素等促进子宫收缩。必要时进行双手压迫子宫或宫

腔填塞纱布等手术措施。Part

04凝血功能障碍针对凝血功能障碍，需及时补充凝血因子、纤维蛋白原等。

必要时进行抗凝治疗或其他相

关治疗。Part02软产道损伤及时修补裂伤，止血。对于严重的软产道损伤，可能

需要进行缝合或其他手术治疗。针对病因的急救措施团队协作产后出血的急救需要多学科团队的协作，包括产科医生、麻醉科医生、

ICU

医生、血液科医生等。各科室人员需明确分工，密切配合，确保急救工作的顺利进行。急救流程产后出血按处理可分为预警期、处理期和危重期，分别启动一级、二级和三级

急救方案。在急救过程中，需遵循“四早原则”——尽早呼救及团队抢救、尽早综合评估及动态监测、尽早针对病因止血和尽早容量复苏及成分输血。急救设备与物资急救过程中需备齐各种急救设备和物资，如输液车、阴道检查包、吸氧管、

心

电监护仪、止血球囊、纱布等。确保急救设备的性能良好，物资充足，以便随时投入使用。010203多学科协作急救PowerPoint

Design产后出血的护理Point

Desigi

配合抢救产后出血发生后，护理人员应迅速到位，指定专人负责指挥，其他人员分工合作，使抢救工作有条不紊地进行。密切配合医生进行各种急救操作，如输液、输血、止血等。监测生命体征密切观察产妇的生命体征，包括心率、呼吸、血压、血氧饱和度等，及时发现异常情况并报告医生。定期测量产妇的体温，观察其有无感染迹象。

心理护理对产妇进行心理疏导，缓解其紧张、恐惧等不良情绪，增强其战胜疾病的信心。向产妇解释病情和急救措施，使其积极配合治疗。急救期护理一般护理保持产妇的休息和营养，鼓励其进食高蛋白、富含维生素的食物，以增强体质。保持外阴清洁，预防感染，定期更换卫生巾和内衣。子宫收缩护理继续按摩子宫，使用宫缩剂等措施促进子宫收缩，预防再次出血。观察子宫的收缩情况和阴道流血量，及时发现异常。母乳喂养指导交待产妇早开奶，因为早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道出血量。指导产妇正确的哺乳姿势和方法，确保母婴安全。●产后护理01休息与活动产妇出院后应保证充足的休息时间，避免过度劳累。适当进行活动，