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文档简介

手取胎盘术操作规范[适应证]（一）胎儿娩出后，胎盘部分剥离引起子宫出血，经按摩子宫和使用宫缩剂仍未排出时。（二）胎儿娩出后，胎盘30分钟仍未排出，经排空膀胱、应用宫缩剂等处理无效时。[手术要点及注意事项]（一）需更换手术衣及手套，产妇外阴再次消毒。（二）若子宫颈口紧需用阿托品或哌替啶，少数产妇需使用麻醉。（三）剥离胎般用手尺侧分离，不能用指尖抠挖。（四）胎盘剥离后应立即注射宫缩剂，加强子宫收缩，防止产后出血。（五）胎盘剥离后要仔细检查是否完整，有大块残留应再次进入宫腔剥离，少量残留可用刮匙搔扒。剥离困难时应终止手术，考虑有胎盘植入，必要时应行子宫切除手术。（六）术后应用抗生素。七、剖宫产术操作规范剖宫产术是解决难产，降低母、儿患病率和死亡率的一种有效手段。刮宫产的种类有子宫下段剖宫产术、古典式剖宫产术、腹膜外剖宫产术及剖宫产子宫切除术，以子宫下段剖宫产最为常用。[适应证]（一）骨盆狭窄或畸形。（二）胎儿过大，估计不能安全经阴道分娩。（三）胎头位置异常，如持续性枕横位、枕后位。（四）胎位异常，以横位、臀位等。（五）子宫瘢痕。（六）胎儿窘迫，经积极处理无效者。（七）产前出血，如前置胎盘、胎盘早剥等。（八）母亲有严重的产科并发症和全身并发症。（九）严重软产道异常[术前准备]（一）择期剖宫产前准备：1.术前2天测体温、脉搏、呼吸。2.术前检查血常规、凝血时间四项、心电图、尿常规，做血型鉴定。3.术前1天晚进清淡食物，术前6小时禁食、禁水。4.术前1天用抗生素、普鲁卡因皮试、腹部备皮。5.术前晚上用镇静剂。6.术前半小时安置导尿管。（二）急诊剖宫产术前准备：1.准备皮肤，安置导尿管，禁水禁食，测血压、听胎心音。2.查血常规、凝血时间、心电图、备血。3.如时间允许，术前开始应用抗生素。4.给麻醉前基础用药。[手术要点及注意事项]（一）麻醉后左侧倾斜15°卧位，以防仰卧位低血压综合征。麻醉后要听胎心音。（二）根据胎儿大小、先露高低选择腹壁切口类型及大小。（三）进腹后探查下段形成情况，先露高低和估计胎盘位置，然后切开子宫下段。（四）娩出胎儿后子宫体部注射宫缩剂。（五）一般待胎盘自娩，以免出血多。（六）缝合子宫切口应避开子宫内膜，有血窦处要确切止血，两端缝合时要超出切口0．5cm。（七）子宫及反折腹膜缝合后探查双侧输卵管及卵巢。（八）清点手术器械及纱布无误后关腹。[术后处理]（一）术后病人平卧位待麻醉作用消失。（二）保持导尿管通畅，一般术后24小时拔除导尿管。（三）术后严密观察子宫

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