CSCO胃癌诊疗指南2025版解读

汇报人:XXXX2026.07.09CSCO胃癌诊疗指南2025版解读CONTENTS目录01

指南修订概述02

胃癌流行病学与早筛03

早期胃癌诊疗推荐04

进展期胃癌诊疗推荐CONTENTS目录05

晚期转移性胃癌诊疗06

药物不良反应管理07

指南2025版更新要点08

胃癌诊疗未来方向指南修订概述01全球胃癌诊疗研究新进展基于《柳叶刀·肿瘤学》等顶刊的最新循证医学证据，为指南修订提供前沿研究支撑。国内胃癌临床诊疗现状需求结合我国胃癌患者发病特征与诊疗痛点，填补本土临床实践的适配性空白。国际指南更新趋势参考对标NCCN、ESMO等国际权威指南的修订方向，保障我国指南的国际同步性。修订背景与依据修订原则与流程循证医学证据优先原则

本次修订严格遵循循证医学，参考ASCO等国际权威研究成果，确保诊疗建议有坚实依据。正文严格遵循循证医学，参考ASCO等国际权威研究成果，确保诊疗建议有坚实科学依据。多学科协作修订流程

联合消化内科、外科、肿瘤科等多学科专家，历经研讨、论证、审核多环节完成修订。临床实用性导向原则

以临床需求为核心，简化复杂诊疗路径，比如优化晚期胃癌靶向治疗的用药指引。胃癌流行病学与早筛02全球胃癌发病地域分布差异东亚地区是胃癌高发区，中国、日本、韩国发病率远超欧美，中国新发患者数占全球近一半。国内胃癌发病年龄特征胃癌发病呈年轻化趋势，30岁以下青年患者占比逐年上升，中老年群体仍是发病主力。胃癌性别发病差异男性胃癌发病率约为女性的2倍，男性吸烟、饮酒等不良生活习惯是重要影响因素。胃癌发病与流行现状胃癌筛查推荐方案

血清学指标联合筛查推荐血清胃蛋白酶原、胃泌素-17与幽门螺杆菌抗体联合检测，适合大范围人群初筛。

内镜精准筛查针对血清学阳性人群，推荐开展胃镜精查，结合活检病理明确胃癌及癌前病变情况。

高风险人群定期筛查有胃癌家族史、萎缩性胃炎等人群，建议每1-2年进行一次胃镜筛查。胃癌诊断分类标准

组织学类型分类依据CSCO指南，可分为腺癌、腺鳞癌、鳞癌等，其中弥漫型腺癌在年轻患者中占比相对较高。

分期诊断分类采用TNM分期系统，结合肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况、远处转移状态精准判定病情阶段。

分子分型诊断涵盖HER2过表达型、MSI-H/dMMR型等，为靶向治疗、免疫治疗提供重要依据。早期胃癌诊疗推荐03内镜下治疗指征

绝对适应证判定依据病灶大小、浸润深度等指标，如直径≤2cm的分化型黏膜内癌，符合即可优先选择内镜治疗。

相对适应证范围针对直径>2cm的分化型黏膜内癌等情况，经多学科评估后可考虑内镜下治疗。

禁忌证排除标准存在淋巴结转移、黏膜下浸润深度超过规定阈值等情况，需排除内镜治疗可能。术后辅助治疗方案

低危早期胃癌术后随访监测低危患者无需辅助化疗，需每6-12个月进行胃镜、肿瘤标志物等检查，密切关注复发迹象。

中危早期胃癌术后单药化疗中危患者推荐口服替吉奥单药化疗1年，可降低复发风险，临床实践中该方案依从性较好。

高危早期胃癌术后联合化疗高危患者建议采用奥沙利铂联合替吉奥的联合化疗方案，能显著提升术后无病生存期。术后1-2年常规随访术后前2年需每6个月进行胃镜、肿瘤标志物等检查，如胃癌患者术后定期复查CEA指标。术后3-5年随访安排术后第3到第5年可每12个月随访一次，重点复查胃镜及腹部CT，排查复发风险。术后5年以上随访规划术后5年进入稳定期，可每1-2年随访一次，以胃镜检查为主，警惕远期复发可能。随访监测要求特殊人群处理推荐01老年早期胃癌患者诊疗推荐对于75岁以上老年患者，指南推荐优先选择创伤小的内镜治疗，如ESD，兼顾疗效与安全性。02合并基础疾病早期胃癌患者诊疗推荐合并高血压、糖尿病的患者，指南建议先调控基础病，再实施内镜下切除，降低手术风险。03遗传性胃癌家族人群诊疗推荐针对遗传性弥漫型胃癌家族成员，指南推荐每年进行胃镜筛查，发现早期病变及时干预。进展期胃癌诊疗推荐04根治术前新辅助治疗

HER2阳性进展期胃癌新辅助治疗方案推荐指南推荐曲妥珠单抗联合化疗方案，如曲妥珠单抗+奥沙利铂+卡培他滨，提升根治性切除率。

HER2阴性进展期胃癌新辅助治疗方案推荐优先推荐铂类联合氟尿嘧啶类的两药化疗方案，部分患者可加用PD-1抑制剂增强疗效。

新辅助治疗疗效评估与手术时机选择治疗2-3周期后需通过影像学评估疗效，达到最佳缓解状态时及时安排根治性手术。标准D2淋巴结清扫术作为进展期胃癌根治术的核心方案，指南推荐常规开展，可显著降低术后复发风险，延长患者生存期。腹腔镜下根治性切除术指南认可其微创优势，在具备条件的中心可替代开腹手术，像华西医院等已广泛开展这类成熟术式。联合脏器切除术针对侵及邻近脏器的进展期胃癌，指南推荐实施联合切除，如合并脾、胰体尾切除，保障根治效果。根治性手术方案推荐术后辅助治疗策略

HER2阳性患者靶向辅助治疗指南推荐曲妥珠单抗联合化疗方案，针对HER2阳性进展期胃癌术后患者，降低复发风险。

微卫星高度不稳定（MSI-H）患者免疫辅助治疗指南建议帕博利珠单抗单药用于MSI-H进展期胃癌术后患者，有效提升长期生存获益。

局部进展期胃癌术后化疗方案选择指南推荐奥沙利铂联合卡培他滨方案，作为局部进展期胃癌术后的标准化疗方案。不可切除局部治疗方案

放射性治疗精准应用针对局部不可切除胃癌，可采用调强放疗技术，精准靶向肿瘤组织，降低对周边正常器官的损伤。

消融治疗临床推广对于病灶局限的不可切除胃癌，氩氦刀冷冻消融已成为可选方案，能有效缩小肿瘤体积、缓解症状。

介入栓塞治疗方案通过血管介入手段栓塞肿瘤供血动脉，如采用载药微球栓塞，可抑制不可切除胃癌的生长进展。转化治疗推荐意见HER2阳性进展期胃癌转化治疗优先推荐曲妥珠单抗联合化疗方案，临床数据显示该方案可显著提升手术切除率，延长患者生存期。微卫星高度不稳定（MSI-H）进展期胃癌转化治疗推荐采用PD-1抑制剂单药治疗，多项临床研究证实其对该类型胃癌具备出色的抗肿瘤活性。不可切除局部进展期胃癌转化治疗推荐氟尿嘧啶类联合铂类的两药化疗方案，部分患者经治疗后可获得根治性手术机会。随访管理规范常规随访频次与时间节点术后1-2年每3个月随访1次，3-5年每6个月1次，5年后每年1次，涵盖影像学与肿瘤标志物检查。随访核心检查项目要求需包含胃镜、腹部CT、肿瘤标志物CEA等，晚期患者需增加骨扫描、胸部CT等专项检查。随访中异常情况处理流程若发现肿瘤标志物升高或影像学异常，需立即启动多学科会诊，制定后续诊疗干预方案。晚期转移性胃癌诊疗05一线治疗方案推荐HER2阳性晚期转移性胃癌靶向联合化疗推荐曲妥珠单抗联合氟尿嘧啶类+铂类化疗，此方案经多项临床验证，可显著提升患者生存期。HER2阴性晚期转移性胃癌化疗方案优先推荐氟尿嘧啶类联合铂类的两药化疗，身体耐受佳者可加用紫杉类组成三药联合方案。PD-1抑制剂联合化疗方案对于PD-L1CPS≥5的患者，推荐帕博利珠单抗联合化疗，能有效改善患者的客观缓解率。化疗联合靶向药物方案推荐针对HER2阳性患者，推荐曲妥珠单抗联合伊立替康，该方案已获CSCO指南明确认可。免疫治疗单药方案推荐对于PD-L1高表达患者，推荐帕博利珠单抗单药治疗，可显著延长患者生存期。化疗联合免疫治疗方案推荐针对PD-L1低表达或阴性患者，推荐奥沙利铂联合卡培他滨加纳武利尤单抗。二线治疗方案推荐三线及后线治疗推荐

靶向药物治疗推荐针对HER2阳性患者，指南推荐德曲妥珠单抗，其在临床研究中展现出显著的抗肿瘤活性。

免疫治疗方案推荐对于PD-L1阳性患者，指南建议使用纳武利尤单抗联合伊匹木单抗，提升后线治疗响应率。

化疗药物选择推荐指南推荐紫杉类联合铂类方案作为后线化疗选项，为无靶向、免疫指征患者提供治疗路径。转移灶处理原则单一远处转移灶的根治性处理针对仅出现单一肝转移或肺转移的患者，可采用手术联合放化疗，如胃癌肝转移的根治性切除案例。多发转移灶的姑息性治疗对于存在多处淋巴结、骨转移的患者，以靶向联合化疗为主，缓解症状，延长患者生存期。无症状转移灶的动态监测针对无明显症状的腹膜微转移患者，可定期通过CT、肿瘤标志物检测，适时启动干预治疗。支持治疗推荐意见

营养支持治疗推荐针对晚期转移性胃癌患者，指南推荐优先口服营养补充，无法进食者可采用肠内肠外联合营养。

疼痛管理方案推荐指南明确按三阶梯止痛原则用药，如轻度疼痛用对乙酰氨基酚，重度疼痛选用吗啡类药物。

心理支持干预推荐建议为患者提供专业心理疏导，可联合家属参与情感支持，缓解晚期胃癌患者的焦虑抑郁情绪。药物不良反应管理06胃肠道不良反应分级依据CTCAE标准，将恶心、呕吐等分为5级，如3级指需鼻饲或静脉营养支持的严重呕吐。骨髓抑制不良反应分级按血细胞下降程度划分1-5级，以中性粒细胞减少为例，4级指绝对值低于0.5×10^9/L。皮肤不良反应分级涵盖皮疹、手足综合征等，3级指出现湿性脱屑、溃疡，需暂停靶向药物治疗。常见不良反应分级不良反应处理方案胃肠道不良反应应急处理针对恶心呕吐等胃肠道反应，可采用5-HT3受体拮抗剂，如昂丹司琼，需按指南规范给药。骨髓抑制不良反应干预出现中性粒细胞减少等骨髓抑制情况，可应用粒细胞集落刺激因子，严格遵循指南剂量调整。肝肾功能损伤应对措施若发生肝肾功能指标异常，需及时调整化疗药物剂量，必要时联用保肝护肾药物如多烯磷脂酰胆碱。指南2025版更新要点07新增早期胃癌细分分期针对直径＜2cm的黏膜内癌新增更细分分期，帮助医生制定更精准的微创或内镜下治疗方案。优化局部进展期胃癌分层标准结合肿瘤浸润深度、淋巴结转移数量等指标优化分层，为术前新辅助治疗提供更明确依据。调整晚期胃癌预后分层维度新增血清肿瘤标志物、基因检测结果作为分层维度，更精准匹配靶向及免疫治疗方案。分期分层调整内容新获批药物适应症更新

替雷利珠单抗新增胃癌一线治疗适应症替雷利珠单抗联合化疗获指南推荐用于晚期胃癌一线治疗，拓展了患者初始治疗选择。

维迪西妥单抗新增胃癌后线治疗适应症维迪西妥单抗获批用于HER2阳性晚期胃癌三线治疗，为耐药患者提供新靶向方案。

纳武利尤单抗新增围手术期治疗适应症纳武利尤单抗被纳入胃癌围手术期治疗推荐，助力早中期患者降低术后复发风险。联合治疗方案调整

HER2阳性胃癌一线联合方案优化新增曲妥珠单抗联合ADC药物方案，临床数据显示可将患者中位生存期提升8个月左右。

局部进展期胃癌围手术期联合方案更新推荐奥沙利铂联合替吉奥联合免疫治疗，有效提高了手术切除率与患者无病生存率。

晚期胃癌后线联合治疗拓展纳入靶向Claudin18.2药物与化疗的联合方案，为耐药患者提供新的治疗选择。证据等级调整说明

01一线治疗方案证据等级上调针对HER2阳性胃癌，曲妥珠单抗联合化疗方案证据等级从Ⅱ级上调至Ⅰ级，获更权威推荐。

02局部晚期术后辅助治疗证据等级下调部分低危局部晚期胃癌术后辅助化疗方案，因新循证数据局限性，证据等级从Ⅱ级下调至Ⅲ级。

03姑息治疗新兴药物证据等级认定针对三线姑息治疗的新型ADC药物，基于多中心临床数据，被认定为Ⅱ级推荐证据等级。胃癌诊疗未来方向08精准诊疗发展趋势

基于基因分型的个性化用药针对HER2、MSI等基因标志物，如曲妥珠单抗适配HER2阳性胃癌，实现靶向精准给药。

液体活检技术临床普及通过血液ctDN