早期结直肠癌内镜切除术后追加手术中国专家共识（2025版）

汇报人:XXXX2026.07.09早期结直肠癌内镜切除术后追加手术中国专家共识（2025版）CONTENTS目录01

共识制定的背景与目的02

共识的适用范围与术语定义03

追加手术的术前评估指征04

追加手术的手术方式选择CONTENTS目录05

追加手术的围手术期管理06

追加手术后的预后评估07

追加手术后的随访方案08

共识主要推荐意见汇总共识制定的背景与目的01内镜治疗的发展现状内镜切除技术的普及应用

随着内镜设备升级，ESD、EMR等技术已广泛用于早期结直肠癌，国内多数三甲医院已常规开展。内镜治疗的疗效数据积累

临床研究显示，低危早期结直肠癌内镜切除后5年生存率超90%，与外科手术疗效相当。内镜治疗的指征争议问题

部分中危病例是否仅行内镜切除仍存分歧，缺乏统一标准导致临床决策差异较大。追加手术的争议问题

术后残留病灶判定标准争议不同内镜中心对残留病灶的判定存在差异，部分病例难以明确是否需追加手术。

追加手术时机选择争议学界对术后何时开展追加手术尚未达成统一，过早或过晚均可能影响预后。

低危病例追加手术必要性争议对于低危早期结直肠癌患者，部分专家认为无需追加手术，避免过度治疗。多中心临床数据汇总分析联合全国30余家三甲医院，汇总近5年早期结直肠癌术后病例数据，为共识提供循证依据。正文专家多轮论证研讨组织消化外科、内镜科等跨领域权威专家，开展线上线下结合的5轮专题研讨，细化共识条款。正文临床试点验证完善选取10家试点医院开展共识条款落地测试，根据反馈调整内容，确保临床实用性与可操作性。正文共识制定的流程共识的适用范围与术语定义02共识适用人群范围经内镜切除的早期结直肠癌患者指通过内镜完整切除病灶、病理证实为早期结直肠癌的患者，是本共识核心适用人群。内镜切除后病理提示高危因素的患者如存在脉管侵犯、切缘阳性等高危因素的术后患者，需依据共识评估是否追加手术。术后随访发现复发迹象的患者术后随访中发现局部复发或残留迹象的早期结直肠癌患者，可参考共识制定诊疗方案。核心医学术语定义

早期结直肠癌（pT1期）指肿瘤局限于结直肠黏膜层或黏膜下层，无论有无淋巴结转移，是内镜切除的主要适应证之一。

内镜下完全切除（R0切除）指内镜下将肿瘤及其周围一定范围的正常组织完整切除，术后病理证实无残留肿瘤细胞。

非治愈性内镜切除指内镜切除术后病理提示肿瘤残留、切缘阳性或存在高危因素，需追加外科手术治疗的情况。追加手术的术前评估指征03肿瘤侵犯深度评估需关注肿瘤是否突破黏膜下层深层，如SM3侵犯情况，此类病例通常需考虑追加手术。脉管侵犯情况评估若术后病理提示存在脉管癌栓，如血管或淋巴管内见癌细胞栓子，属于明确的追加手术指征。切缘状态评估当病理报告显示切缘阳性或距离切缘不足1mm时，需评估追加手术以降低复发风险。病理高危因素评估影像学残留评估01CT影像精准排查通过腹部增强CT扫描，可清晰观测肠道病灶及周围组织，判断是否存在残留肿瘤组织。02MRI影像细节分析利用盆腔MRI检查，能精准识别黏膜下微小残留病灶，为后续治疗方案提供依据。03PET-CT代谢活性检测借助PET-CT的代谢显像，可区分术后瘢痕与活性残留肿瘤，提升评估准确性。患者身体状况评估重要脏器功能评估需重点排查心、肺、肝、肾等脏器功能，参考肺癌患者术后脏器评估标准，判断耐受度。体力状态评分评估采用ECOG评分系统，若评分≥3分，提示患者难以耐受追加手术创伤，需谨慎决策。营养状况评估通过白蛋白、BMI等指标判断，如胃癌术后低营养状态患者，需先改善再考虑手术。患者意愿沟通原则

知情告知全面性原则需向患者完整讲解内镜切除残留风险、追加手术获益与风险，如术后出血、感染等并发症情况。

沟通方式适配性原则根据患者年龄、文化程度调整沟通方式，例如对老年患者用通俗语言避免专业术语堆砌。

意愿尊重优先性原则将患者自主意愿放在首位，若患者拒绝追加手术，需做好记录并告知后续随访要求。追加手术的手术方式选择04明确开放手术核心指征当存在内镜切除后切缘阳性且无法再次内镜补救、淋巴结转移风险极高时，需选择开放手术。规范开放手术操作流程术中需完整切除病变所在肠段，清扫区域淋巴结，参照直肠癌根治术标准操作，确保根治性。开放手术指征与操作腹腔镜手术应用规范

腹腔镜手术病例筛选标准需优先选择无严重腹腔粘连、肿瘤未侵犯浆膜层的早期结直肠癌术后复发病例，确保手术安全性。

腹腔镜手术操作流程规范手术需严格遵循肿瘤根治原则，完整切除复发病灶及周围受侵组织，同时保留正常肠管功能。

腹腔镜术后引流管管理规范根据术中创面情况选择合适引流管类型，术后密切观察引流量与性状，适时拔除减少感染风险。机器人手术应用推荐适合高难度解剖部位手术对于肿瘤紧邻重要血管、胆道的复杂病例，达芬奇机器人手术可凭借精准操作降低副损伤风险。推荐用于复发病灶切除针对内镜切除术后局部复发的病例，机器人手术能实现更彻底的病灶清除，已在临床多中心推广。适用于多脏器联合切除当需同时切除合并受累的邻近脏器时，机器人手术的灵活机械臂可满足复杂术式的操作需求。淋巴结清扫范围标准常规区域淋巴结清扫针对无高危因素的患者，需清扫原发肿瘤所在肠段的区域淋巴结，如结肠癌需清扫肠旁、中间淋巴结。扩大区域淋巴结清扫若存在脉管侵犯、肿瘤分化差等高危因素，需清扫包括肠系膜血管根部在内的扩大区域淋巴结。精准导航下淋巴结清扫借助吲哚菁绿荧光导航技术，精准识别并清扫可疑转移淋巴结，提升清扫的准确性与彻底性。追加手术的围手术期管理05精准评估病灶残留情况术前需通过高清肠镜、CT等检查，明确是否存在残留病灶，如某患者术后肠镜发现边缘残留便需重点评估。完善全身基础状况检查需检测患者肝肾功能、凝血功能等，如合并高血压的患者需将血压控制在适宜手术的范围。做好肠道清洁准备术前按规范进行肠道清洁，采用聚乙二醇电解质散清肠，保障手术视野清晰，降低感染风险。术前准备要点术后并发症处理

腹腔出血应急处理术后密切监测生命体征，一旦出现腹腔出血，及时采用介入栓塞或手术止血，参考临床经典救治案例规范操作。

吻合口漏干预措施针对吻合口漏，需给予胃肠减压、抗感染治疗，必要时行腹腔引流，参照国内三甲医院成熟诊疗方案执行。

肠梗阻对症处置若发生肠梗阻，先采取禁食、补液等保守治疗，无效则及时实施手术松解，遵循专家共识中的诊疗流程。追加手术后的预后评估06病理分期评估方法

肿瘤侵犯深度评估通过显微镜观察术后标本，明确肿瘤侵犯黏膜层、黏膜下层或更深层次，采用TNM分期标准判定。

区域淋巴结转移检测对切除标本中的淋巴结进行病理活检，统计转移淋巴结数量，以此明确N分期，判断预后风险。

脉管侵犯情况判定观察标本中是否存在肿瘤侵犯血管、淋巴管的情况，该指标是评估术后复发风险的重要依据。基于切缘状态的风险分层切缘阳性者归为高复发风险，切缘阴性但存在肿瘤残留迹象者划分为中风险，切缘干净者为低风险。依据肿瘤浸润深度的风险分层肿瘤浸润至黏膜下层深层（SM2）属高复发风险，浸润至黏膜下层浅层（SM1）为中风险，仅浸润黏膜层为低风险。结合组织学分化程度的风险分层低分化或未分化的早期结直肠癌术后归为高复发风险，中分化为中风险，高分化为低复发风险。复发风险分层标准追加手术后的随访方案07随访时间间隔要求

术后1年内随访间隔术后第3、6、12个月需各进行1次内镜检查，搭配肿瘤标志物检测，密切监测复发迹象。

术后2-5年随访间隔每6个月开展1次内镜检查及影像学评估，如出现便血等异常需随时就诊缩短间隔。

术后5年以上随访间隔每年进行1次全面随访，涵盖内镜、肿瘤标志物及腹部CT，降低远期复发漏诊风险。随访检查项目推荐

血清肿瘤标志物检测术后需定期检测CEA、CA19-9等指标，通过数值变化及时预判肿瘤复发或转移风险。

结肠镜检查术后1年内需完成首次结肠镜复查，之后依风险分层确定后续复查间隔，直观观测肠道状况。

胸腹盆部影像学检查高复发风险患者需定期做CT或MRI检查，排查是否